陸丹艷，潘愈嘉，劉志梅，鄭志感

（貴港市人民醫(yī)院，貴港 537100）

1 研究背景

1.1 項(xiàng)目實(shí)施背景

我院在運(yùn)行床位高峰達(dá)2400張，年門(mén)診量突破100萬(wàn)人次，兩個(gè)院區(qū)，是本地區(qū)惟一一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是貴港市醫(yī)療、急救和臨床教學(xué)中心，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。信息系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院所有部門(mén)，部署各類(lèi)電腦終端超過(guò)2000臺(tái)。紙質(zhì)病歷回收是病案管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，每個(gè)星期病案管理員都要到各臨床科室手工清點(diǎn)回收紙質(zhì)出院病歷。全院50多個(gè)臨床科室，出院病歷將近2600份。傳統(tǒng)紙質(zhì)病案回收管理模式下，回收清點(diǎn)病歷經(jīng)過(guò)科室清點(diǎn)、病案管理員核對(duì)雙重對(duì)數(shù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且時(shí)效性差，工作量大，效率低，易出差錯(cuò)，無(wú)實(shí)時(shí)登記時(shí)間，病歷催交困難、回收不及時(shí)。當(dāng)醫(yī)院的月出院病人數(shù)達(dá)到8000以上時(shí)，手工清點(diǎn)回收病歷的工作量已超出病案管理員的負(fù)荷，使用信息化手段進(jìn)行紙質(zhì)病例回收已經(jīng)迫在眉睫[1]。

1.2 項(xiàng)目實(shí)施目的

現(xiàn)代病案管理三大示蹤技術(shù)包括條形碼技術(shù)、二維碼技術(shù)、射頻識(shí)別電子標(biāo)簽[2]。我們選用條形碼技術(shù)應(yīng)用于紙質(zhì)病案回收管理，在病案首頁(yè)設(shè)置條形碼，電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)紙質(zhì)病歷回收管理模塊，使用掃描槍快速清點(diǎn)回收病歷，實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，提高效率，節(jié)省人力資源[3]。能很地好解決傳統(tǒng)紙質(zhì)病案回收管理中的存在問(wèn)題。項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)較為簡(jiǎn)單，下發(fā)程序和培訓(xùn)使用快捷。

2 示蹤技術(shù)（條形碼）在紙質(zhì)病案回收管理中的開(kāi)發(fā)

2.1 條形碼技術(shù)應(yīng)用的設(shè)計(jì)思路

通過(guò)在病案首頁(yè)設(shè)置條形碼，電子病歷系統(tǒng)上設(shè)計(jì)紙質(zhì)病歷回收管理菜單，進(jìn)入紙質(zhì)病歷回收管理界面，能按出院日期、科室選擇需要掃描的出院病歷，用條碼槍掃描紙質(zhì)病案首頁(yè)進(jìn)行清點(diǎn)后可以一目了然判斷出還有哪些未交病歷的具體信息，以便于病案室向科室催交病歷。另外，根據(jù)掃碼時(shí)間生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，以便于網(wǎng)絡(luò)化采集病歷考核數(shù)據(jù)[4]。

2.2 條形碼技術(shù)應(yīng)用的軟件開(kāi)發(fā)流程

創(chuàng)建患者病案首頁(yè)時(shí)自動(dòng)生成條形碼，條形碼生成主要以病歷集流水號(hào)作為生成內(nèi)容，與病人的當(dāng)次住院相關(guān)病歷編碼唯一、不重復(fù)、生成位置在病案首頁(yè)的左上角，由條形碼和病例集流水號(hào)數(shù)字組成，如圖1所示。

圖1 條形碼設(shè)置位置

2.2.1 設(shè)計(jì)流程

首先創(chuàng)建病歷集流水號(hào)ID元素控件，維護(hù)病案首頁(yè)模板時(shí)添加病歷集流水號(hào)ID元素控件唯一標(biāo)識(shí)病案首頁(yè)，使用條形碼字體庫(kù)C39HrP36DmTt.ttf設(shè)置流水號(hào)控件字體。其次創(chuàng)建病案首頁(yè)時(shí)通過(guò)xml文件獲取患者病歷集ID賦值給病歷集ID控件。具體步驟如下：①創(chuàng)建病歷集流水號(hào)元素控件，控件是電子病歷中可視化組建的控制元素。②維護(hù)病案首頁(yè)模板，添加用于顯示條形碼的控件。③通過(guò)xml配置外部數(shù)據(jù)源獲取患者病歷集ID。主要代碼如下：

2.2.2 開(kāi)發(fā)紙質(zhì)病歷掃碼回收功能模塊

掃碼回收模塊效果如圖2所示。

圖2 掃碼回收模塊效果圖

2.3 掃碼回收模塊部分C#代碼

模塊開(kāi)發(fā)使用C#，它是微軟公司發(fā)布的一種面向?qū)ο蟮?、運(yùn)行于.NET Framework和.NET Core（完全開(kāi)源，跨平臺(tái)）之上的高級(jí)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言。C#是一種安全的、穩(wěn)定的、簡(jiǎn)單的、優(yōu)雅的，由C和C++衍生出來(lái)的面向?qū)ο蟮木幊陶Z(yǔ)言。它在繼承C和C++強(qiáng)大功能的同時(shí)去掉了一些它們的復(fù)雜特性（例如沒(méi)有宏以及不允許多重繼承）。C#綜合了VB簡(jiǎn)單的可視化操作和C++的高運(yùn)行效率，以其強(qiáng)大的操作能力、優(yōu)雅的語(yǔ)法風(fēng)格、創(chuàng)新的語(yǔ)言特性和便捷的面向組件編程的支持成為.NET開(kāi)發(fā)的首選語(yǔ)言[5]。

第一個(gè)主要功能是查詢(xún)患者病歷信息，檢索出選取時(shí)間段內(nèi)需要回收的紙質(zhì)病歷列表，主要代碼如下：

第三個(gè)主要功能是處理已掃碼病歷，主要是判斷是否回退到未掃碼狀態(tài)，同時(shí)對(duì)未回收和已回收病歷進(jìn)行記數(shù)，主要代碼如下：

第二個(gè)主要功能是處理待掃碼病歷，在使用條碼槍掃碼后，對(duì)該病歷進(jìn)行移動(dòng)處理，將其移動(dòng)到已回收列表中，主要代碼如下：

3 條形碼技術(shù)在病案回收管理中的應(yīng)用

紙質(zhì)病歷回收管理界面設(shè)置了查詢(xún)條件，包含2個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目、2個(gè)界面：未掃碼病歷數(shù)量、已掃碼病歷數(shù)量、未掃碼病歷界面、已掃碼病歷界面。質(zhì)控科完成測(cè)試后，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行了使用掃描槍清點(diǎn)紙質(zhì)病歷流程培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)一周的培訓(xùn)調(diào)試后，在病案室和各臨床科室全面啟用。質(zhì)控科和信息科的工程師隨時(shí)到臨床科室現(xiàn)場(chǎng)解決使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，如掃碼不靈敏、不自動(dòng)跳轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，病歷打印二維碼質(zhì)量不好、不易識(shí)別等問(wèn)題，通過(guò)新增手工輸入病歷流水號(hào)窗口等方式不斷優(yōu)化管理流程。

掃描槍清點(diǎn)紙質(zhì)病歷流程：進(jìn)入紙質(zhì)病歷回收管理界面，按出院時(shí)間、科室查詢(xún)，應(yīng)交出院病歷信息即出現(xiàn)在“待掃碼病歷”界面，掃描槍掃描病案首頁(yè)條形碼。如果掃描的病歷是此次應(yīng)交病歷，掃描后該條病歷信息即自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到“已掃碼病歷”界面；如果掃描的病歷不是此次應(yīng)交病歷，會(huì)彈出相應(yīng)提示框“該份病歷不在此次提交范圍查”；如果重復(fù)掃描，會(huì)彈出相應(yīng)提示框“該份病歷已掃描”。病案室管理員在臨床科室使用條碼槍可以在幾分鐘內(nèi)完成病歷掃描回收工作，既能避免差錯(cuò)也能避免以往屢屢出現(xiàn)的回收病歷到病案室進(jìn)行二次清點(diǎn)、上架的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)漏收病歷的情況。

4 管理成效

提高工作效率，節(jié)省人力資源。手工清點(diǎn)100份病歷費(fèi)時(shí)20-30分鐘，用掃描槍清點(diǎn)病歷只需耗時(shí)1-2分鐘。能快速了解應(yīng)交出院病歷數(shù)據(jù)、遺漏病歷或拖欠病歷信息，方便催交病歷?？剖仪妩c(diǎn)、病案室核對(duì)雙重對(duì)數(shù)達(dá)到零差錯(cuò)率。實(shí)時(shí)記錄科室掃碼時(shí)間、病案室掃碼時(shí)間，交病歷有了“強(qiáng)制性”手段，對(duì)拖欠病歷的現(xiàn)象起到了明顯的約束作用。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)直接網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)采集且不受人為因素干擾，病歷考核結(jié)果真實(shí)可靠。

5 拓展功能展望

本次開(kāi)發(fā)的條形碼回收紙質(zhì)病案功能是質(zhì)控部門(mén)提出的緊急需求，流程設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單可行，代碼量小，流程簡(jiǎn)單，非常適合相當(dāng)規(guī)模醫(yī)院進(jìn)行參考。待運(yùn)行穩(wěn)定后，可進(jìn)一步將病案室的病歷歸檔、上架、調(diào)閱等流程模塊開(kāi)發(fā)上線(xiàn)，完全代替目前病案室對(duì)于紙質(zhì)病案全手工的工作流程，解放人力資源，實(shí)現(xiàn)不斷規(guī)范紙質(zhì)病案的管理[6]。

如果能使用射頻識(shí)別電子標(biāo)簽（RFID）代替條形碼，信息不需要近距離讀取，則在病歷的歸檔和調(diào)閱方面更加具有優(yōu)勢(shì)。但是使用該技術(shù)需要投入較多資金，部署廣覆蓋的RFID網(wǎng)絡(luò)，與現(xiàn)有系統(tǒng)的接口較多，開(kāi)發(fā)量大，使用成本較高，需要權(quán)衡投資性?xún)r(jià)比[7]。

6 結(jié)束語(yǔ)

將條形碼技術(shù)應(yīng)用于紙質(zhì)病案回收的信息化管理，實(shí)現(xiàn)了管理手段現(xiàn)代化，大大提高工作效率，節(jié)省人力資源，達(dá)到清點(diǎn)病歷零差錯(cuò)率，催交病歷方便快捷，病歷考核結(jié)果公平公正。這是一種實(shí)用性非常強(qiáng)的病案管理方式，全院各臨床科室和病案室均受益。本文通過(guò)對(duì)自身實(shí)踐的總結(jié)分析得出的一些經(jīng)驗(yàn)，可以為存在紙質(zhì)病案回收管理問(wèn)題的醫(yī)院提供有價(jià)值的參考。