邢曉東

摘 要：由于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投資需要大量資金，許多國家正在使用PPP模式（Public Private Partnership）來降低投資成本和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。為了確保PPP醫(yī)療項(xiàng)目取得良好的成績(jī)，績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)重要的管理工具。由于PPP醫(yī)療項(xiàng)目牽涉的利益相關(guān)者眾多，再加上項(xiàng)目的長期性和復(fù)雜性，傳統(tǒng)的“事后評(píng)價(jià)”方法已經(jīng)無法滿足項(xiàng)目管理需求，為此，一種基于利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期的評(píng)價(jià)思想正逐漸受到重視。文章首先通過文獻(xiàn)回顧獲得PPP醫(yī)療項(xiàng)目的利益相關(guān)者和他們的績(jī)效預(yù)期，然后通過德爾菲法識(shí)別利益相關(guān)者和績(jī)效指標(biāo)，再次通過層次分析法為指標(biāo)賦值，最終得到基于預(yù)期的PPP醫(yī)療項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：預(yù)期;政府與社會(huì)資本合作;醫(yī)療項(xiàng)目;績(jī)效評(píng)價(jià)

一、引言

政府與社會(huì)資本合作模式（Public Private Partnership， 簡(jiǎn)稱PPP）是政府與社會(huì)資本為提供公共服務(wù)而建立起來的長期合作關(guān)系。PPP模式與過去醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要采用的“醫(yī)院貸款，政府貼息”模式不同，它使政府變得更為主動(dòng)，政府角色從“提供者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百徺I者”，并基于績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果支付項(xiàng)目公司（SPV）運(yùn)營或維護(hù)設(shè)施的費(fèi)用。但從全球范圍看，并不是所有的PPP醫(yī)療項(xiàng)目都能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的績(jī)效目標(biāo)，PPP醫(yī)療項(xiàng)目受到的批評(píng)主要集中在成本、質(zhì)量、靈活性和復(fù)雜性四個(gè)方面（McKee et al.，2006）。有學(xué)者認(rèn)為PPP項(xiàng)目產(chǎn)生了令人不滿意的結(jié)果，這些問題最終來源于政府和私營部門之間相互沖突的目標(biāo)和動(dòng)機(jī)（Vining et al.，2014）。政府希望避免前期資本支出和利用私營部門的管理經(jīng)驗(yàn)來提高效率，而私營部門的目標(biāo)卻是內(nèi)部收益率（Barlow et al.，2013）。

為了確保PPP模式和項(xiàng)目的健康發(fā)展，讓PPP醫(yī)療項(xiàng)目最終滿足大眾預(yù)期，PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容?？?jī)效評(píng)價(jià)不但是績(jī)效改進(jìn)的重要基礎(chǔ)，更是公共部門對(duì)PPP項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理的重要手段。近年來，伴隨著委托梹棿砝礪邸⒗嫦喙卣呃礪酆屠硇栽て誒礪郾恢鸞ヒ隤PP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中，一種基于預(yù)期的績(jī)效評(píng)價(jià)思想逐漸成熟起來。這種思想相對(duì)于傳統(tǒng)的“三大控制”（進(jìn)度、成本和質(zhì)量）或“五大控制”（進(jìn)度、成本、質(zhì)量、安全和環(huán)境）評(píng)價(jià)體系而言，最大的區(qū)別在于判斷項(xiàng)目績(jī)效的指標(biāo)來自利益相關(guān)者的預(yù)期，以這些預(yù)期為目標(biāo)能激勵(lì)利益相關(guān)者為績(jī)效做出貢獻(xiàn)，而且滿足或超越利益相關(guān)者的預(yù)期才能獲得他們的好口碑，從而使項(xiàng)目得到利益相關(guān)者的認(rèn)可，成為一個(gè)真正成功的項(xiàng)目。

二、文獻(xiàn)回顧

20世紀(jì)七八十年代，一個(gè)公共項(xiàng)目達(dá)到了“鐵三角”目標(biāo)就可以視為成功項(xiàng)目，即按時(shí)間完成、未超出預(yù)算成本和按質(zhì)量規(guī)格完成（Atkinson，1999）。伴隨著利益相關(guān)者理論的發(fā)展，滿足項(xiàng)目利益相關(guān)者的需求逐漸成為衡量PPP項(xiàng)目成功的標(biāo)準(zhǔn)，從私營部門的角度看是成功的，但從使用者的角度看，未必是成功的（Shenhar et al.，1997）。因此除了傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該增加利益相關(guān)者的滿意度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Nguyen，2004）。在績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）體系中，越來越多的研究將利益相關(guān)者滿意度納入指標(biāo)體系中（Cox et al.，2003;Babatunde et al.，2016;孫潔，2010;袁競(jìng)峰，2012）。

PPP項(xiàng)目的利益相關(guān)者指哪些群體和部門，Mladenovic認(rèn)為利益相關(guān)者包括公共部門、私營部門和使用者（Mladenovic et al.，2013）。Kurniawan以PPP項(xiàng)目準(zhǔn)備、談判、融資和運(yùn)營為主要對(duì)象，將PPP項(xiàng)目利益相關(guān)者分為四種：地方當(dāng)局、發(fā)起人、貸款人和咨詢建議人（Kurniawan et al.，2014）。Babatunde認(rèn)為PPP項(xiàng)目利益相關(guān)者包括公共部門當(dāng)局、特許經(jīng)營權(quán)獲得者、地方貸款人、顧問和合同方。尹貽林和胡杰將公共項(xiàng)目的利益相關(guān)者按照項(xiàng)目全生命周期的不同階段進(jìn)行分類，主要包括政府相關(guān)部門、投資方、環(huán)保部門、社區(qū)、用戶、設(shè)計(jì)方、施工方、材料生產(chǎn)方、拆除方、垃圾處理部門等（尹貽林，胡杰，2006）。焦媛媛等利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析（SNA）方法對(duì)PPP項(xiàng)目全生命周期的利益相關(guān)者進(jìn)行了定量分析，其中又以項(xiàng)目決策、實(shí)施和運(yùn)營三個(gè)階段為主要研究對(duì)象，研究者通過專家訪談的形式將文獻(xiàn)中提及的18個(gè)利益相關(guān)者減為14個(gè)，具體包括政府投資者、私人投資者、政府職能部門、項(xiàng)目公司、銀行和金融機(jī)構(gòu)等（焦媛媛，2016）。

利益相關(guān)者理論主要探討的是項(xiàng)目的價(jià)值追求問題，即PPP項(xiàng)目不僅應(yīng)追求股東價(jià)值的最大化，還要追求利益相關(guān)者價(jià)值最大化。在倫理問題解決后，對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)而言，仍有一個(gè)關(guān)鍵問題有待解決，即如何激勵(lì)利益相關(guān)者為績(jī)效改進(jìn)做出貢獻(xiàn)。與傳統(tǒng)公共項(xiàng)目不同，PPP項(xiàng)目公司的股東中，既有社會(huì)資本，還有政府。二者的績(jī)效預(yù)期既有分歧也有重合，如何整合二者的績(jī)效預(yù)期是一個(gè)值得研究的問題。近期，不少文章開始從利益相關(guān)者的預(yù)期上去研究PPP項(xiàng)目治理，有學(xué)者提出從利益相關(guān)者預(yù)期的目標(biāo)上去解決項(xiàng)目初期的溝通問題，才能盡快促成協(xié)議的達(dá)成和統(tǒng)一各利益相關(guān)者的預(yù)期（Kurniawan et al.，2014）。Goran Mladenovic等人整理了65篇文章中的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）和關(guān)鍵成功因素（CSF），得到PPP交通項(xiàng)目公共部門、私營部門和使用者三方的績(jī)效目標(biāo)，構(gòu)建出交通項(xiàng)目的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系（Mladenovic et al.，2013）。

將預(yù)期引入績(jī)效評(píng)價(jià)的主要邏輯來自理性預(yù)期的重要假設(shè)“盧卡斯批判”，即在個(gè)人和企業(yè)進(jìn)行理性預(yù)期的條件下，政府宏觀經(jīng)濟(jì)政策無效。這個(gè)針對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)研究的假設(shè)對(duì)于PPP項(xiàng)目而言，具有重要的啟發(fā)性：中央政府推廣PPP模式的初衷是引入社會(huì)資本的資金、技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)來提供優(yōu)質(zhì)高效的公共服務(wù)，而社會(huì)資本的理性預(yù)期則是獲得投資回報(bào)，一旦投資回報(bào)預(yù)期滿足后，運(yùn)營的職能可能就會(huì)被退回給政府，使中央政府的預(yù)期落空。此外，由于PPP醫(yī)療項(xiàng)目的合作期較長，每一屆地方政府對(duì)項(xiàng)目的績(jī)效預(yù)期也會(huì)發(fā)生變化。最后，地方政府和社會(huì)資本的理性預(yù)期也可能產(chǎn)生“合謀”，從而使中央政府的預(yù)期落空。近期，財(cái)政部陸續(xù)出臺(tái)的一系列PPP規(guī)范文件印證了這些假設(shè)的存在。因此，一種將理性預(yù)期引入績(jī)效評(píng)價(jià)的研究正逐漸受到重視。

三、利益相關(guān)者及利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期識(shí)別

通過整理國內(nèi)外相關(guān)PPP項(xiàng)目利益相關(guān)者和績(jī)效預(yù)期的文獻(xiàn)，筆者初步獲得PPP醫(yī)療項(xiàng)目利益相關(guān)者13個(gè)，獲得利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期18個(gè)（參見表1、表3）。文章采用德爾菲匿名專家調(diào)查法來識(shí)別PPP項(xiàng)目的利益相關(guān)者。調(diào)查問卷為自制問卷，采用電子問卷和紙質(zhì)問卷兩種形式，使用李克特量表讓專家（領(lǐng)導(dǎo)）判斷是否認(rèn)同筆者提出的假設(shè)，包括“非常認(rèn)同”、“認(rèn)同”、“中立”、“不認(rèn)同”、“非常不認(rèn)同”五個(gè)等級(jí)，并進(jìn)行1？分的賦值。第一輪調(diào)查共發(fā)放40份問卷，收回有效問卷34份，有效問卷回收率85%。被調(diào)查專家（領(lǐng)導(dǎo)）中，男性占71%，女性為29%;分別來自政府機(jī)關(guān)/行業(yè)主管部門（占總調(diào)查者人數(shù)的26.5%）、企業(yè)/銀行（17.7%）、研究/咨詢機(jī)構(gòu)（32.3%）、醫(yī)院（11.7%）和高校（11.8%）;中高層領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)占總調(diào)查人數(shù)的58%;博碩士學(xué)歷占91%。

1.利益相關(guān)者識(shí)別

（1）利益相關(guān)者描述性統(tǒng)計(jì)。從利益相關(guān)者單樣本統(tǒng)計(jì)量看出，研究設(shè)計(jì)的13個(gè)利益相關(guān)者在1-5的測(cè)度下均值小于等于2的，按均值從小到大排列分別為：“社會(huì)資本”、“公立醫(yī)院”、“項(xiàng)目公司”、“地方衛(wèi)生行政主管部門”、“地方政府”、“社區(qū)居民”、“就醫(yī)人員（患者）或家屬”，共7個(gè)，說明被調(diào)查者認(rèn)同這些群體是PPP醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的利益相關(guān)者。其他的利益相關(guān)者均值都大于2，但都沒有超過3，需要進(jìn)一步進(jìn)行顯著性分析。（限于篇幅未提供具體統(tǒng)計(jì)表格）

（2）利益相關(guān)者的T檢驗(yàn)。為了進(jìn)一步分析顯著性，通過單樣本t檢驗(yàn)來驗(yàn)證13個(gè)利益相關(guān)者的認(rèn)同均值是否顯著低于3（中立），原假設(shè)H0為：總體均值與檢驗(yàn)值不存在顯著差異。從表1中看出，“咨詢公司”、“項(xiàng)目評(píng)審/督導(dǎo)/調(diào)研專家”兩項(xiàng)的P值>0.05，落到了非拒絕域，說明這兩項(xiàng)顯著性大于3，表明被調(diào)查者不認(rèn)同這兩個(gè)主體是利益相關(guān)者。而其他項(xiàng)的P值<0.05，拒絕原假設(shè)，說明被調(diào)查者認(rèn)同這幾個(gè)主體是利益相關(guān)者。

（3）利益相關(guān)者因子分析。為了將利益相關(guān)者進(jìn)行分組，筆者嘗試采用因子分析進(jìn)行“降維”。根據(jù)前面T檢驗(yàn)的結(jié)果，筆者將“咨詢公司”、“項(xiàng)目評(píng)審/督導(dǎo)/調(diào)研專家”兩項(xiàng)從分析中移出。首先，從表2中看出，KMO值為0.554，大于0.5，Bartlett 球形檢驗(yàn)的P值=0.00<0.05，說明各變量之間顯著相關(guān)，適用因子分析方法。由于篇幅限制，筆者省略了提取因子的過程。從表3看出，11個(gè)利益相關(guān)者可以通過因子分析得到4個(gè)主要的因素，“金融機(jī)構(gòu)”、“設(shè)計(jì)/建造商”和“項(xiàng)目公司”、在第一個(gè)公共因子上荷載比較大，將其命名為“私營部門”?！暗胤秸薄爸醒胝焙汀暗胤叫l(wèi)生行政主管部門”三個(gè)利益相關(guān)者在第二個(gè)公共因子上荷載比較大，將其命名為“公共部門”?！吧鐓^(qū)居民”和“就醫(yī)人員（患者）或家屬”在第三個(gè)公共因子上荷載較大，將其命名為“社區(qū)居民與患者”。“公立醫(yī)院”“社會(huì)資本”和“普通醫(yī)務(wù)人員”在第四個(gè)公共因子上荷載較大，將其命名為“社會(huì)資本與醫(yī)院”。

2.利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期識(shí)別

（1）利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期描述性統(tǒng)計(jì)。綜述研究和訪談研究獲得的18個(gè)績(jī)效預(yù)期在1―5的測(cè)度下均值小于等于2的，按均值從小到大排列分別為：“設(shè)施使用效率提高”“就醫(yī)人員（患者）及家屬滿意度提高”“設(shè)施的可用性”“政府激勵(lì)機(jī)制完善”“醫(yī)務(wù)人員滿意度提高”等共12個(gè)，說明被調(diào)查者認(rèn)同這些預(yù)期是PPP醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的利益相關(guān)者的主要預(yù)期。其他6個(gè)預(yù)期均值都大于2，但都沒有超過3，說明需要進(jìn)一步分析。

（2）利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期T檢驗(yàn)。為了進(jìn)一步分析顯著性，通過單樣本t檢驗(yàn)來驗(yàn)證18個(gè)績(jī)效預(yù)期的認(rèn)同均值是否顯著低于3（中立），原假設(shè)H0為：總體均值與檢驗(yàn)值不存在顯著差異。從表4中看出，僅“新增就業(yè)”項(xiàng)的P值>0.05，落到了非拒絕域，說明這項(xiàng)顯著性大于3，表明被調(diào)查者不認(rèn)同這個(gè)績(jī)效預(yù)期。而其他項(xiàng)的P值<0.05，拒絕原假設(shè)，說明被調(diào)查者認(rèn)同其他的績(jī)效預(yù)期。

（3）利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期的權(quán)重賦值調(diào)查。根據(jù)表4的分析結(jié)果，17個(gè)績(jī)效預(yù)期被整合為12個(gè)績(jī)效指標(biāo)，并增加了專家補(bǔ)充的部分行業(yè)績(jī)效預(yù)期，得到第二輪德爾菲法調(diào)查的PPP醫(yī)療項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)，通過第二輪專家（領(lǐng)導(dǎo)）調(diào)查，采用層次分析法（AHP）來獲得績(jī)效指標(biāo)的權(quán)重。第二輪調(diào)查選取了第一輪調(diào)查對(duì)象中的15位專家（領(lǐng)導(dǎo)）發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷12份，主要來自行業(yè)主管部門（占總調(diào)查人數(shù)的42%）和研究機(jī)構(gòu)（占58%），問卷有效回收率為80%。限于篇幅，筆者省去一致性檢驗(yàn)結(jié)果過程。經(jīng)過計(jì)算，三個(gè)指標(biāo)判斷矩陣都通過了一次性檢驗(yàn)，最終權(quán)重指標(biāo)結(jié)果參見表4。

四、總結(jié)

通過德爾菲專家調(diào)查法，文章得到了四大類利益相關(guān)者，一是公共部門，包括中央政府、地方政府和地方衛(wèi)生行政主管部門;二是私營部門，包括金融機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)/建造商和項(xiàng)目公司;三是社會(huì)資本和醫(yī)院，包括社會(huì)資本、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員;四是社區(qū)居民和患者，包括社區(qū)居民和就醫(yī)人員（患者）或家屬。從調(diào)查結(jié)果的因子分析看，社會(huì)資本、公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被分類到一組，說明社會(huì)資本、公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效預(yù)期認(rèn)同度極為相似。項(xiàng)目公司是社會(huì)資本和政府共同出資組建的特殊目的公司，它與金融機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)/建造商被置于一組，說明他們的績(jī)效預(yù)期認(rèn)同度也極為相似。

對(duì)于利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期，通過兩輪專家（領(lǐng)導(dǎo)）的判斷，最終得到2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。并通過專家對(duì)指標(biāo)權(quán)重的賦值得出指標(biāo)的相對(duì)重要性排序。本文的基本邏輯是以PPP醫(yī)療項(xiàng)目的利益相關(guān)者的績(jī)效預(yù)期為基本框架，提前對(duì)利益相關(guān)者的預(yù)期進(jìn)行溝通，讓各利益相關(guān)者充分了解各方的預(yù)期，共同搭建一個(gè)預(yù)期相容的激勵(lì)規(guī)制，進(jìn)而有利于更快地達(dá)成協(xié)議、有利于激勵(lì)各方為績(jī)效做出貢獻(xiàn)。例如，政府應(yīng)只對(duì)投入運(yùn)營的設(shè)施買單，閑置未啟用的設(shè)施不付費(fèi);設(shè)備是否進(jìn)入政府采購范圍在績(jī)效評(píng)價(jià)前應(yīng)及早明確。

而要激勵(lì)利益相關(guān)者做出貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效改進(jìn)，績(jī)效指標(biāo)需要以滿足或超越利益相關(guān)者的預(yù)期為設(shè)計(jì)方向。例如，“政府激勵(lì)機(jī)制完善”一條，政府需要落實(shí)醫(yī)療項(xiàng)目的財(cái)政支出責(zé)任，及時(shí)足額撥付給項(xiàng)目公司基于可用性的租金或補(bǔ)貼（針對(duì)政府付費(fèi)項(xiàng)目或可行性缺口補(bǔ)助兩種付費(fèi)機(jī)制），從而達(dá)到激勵(lì)項(xiàng)目公司的目的;針對(duì)“項(xiàng)目?jī)?nèi)部收益率要穩(wěn)定”一條，社會(huì)資本方需要做出降低運(yùn)營成本的貢獻(xiàn);針對(duì)“各方建立信任”一條，政府須向項(xiàng)目公司公開各級(jí)財(cái)政資金向本項(xiàng)目投入的各種事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)資金。項(xiàng)目公司則要參照相關(guān)規(guī)定及時(shí)適時(shí)公開項(xiàng)目信息。針對(duì)“實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新（或有創(chuàng)新方案）”一條，則要求項(xiàng)目公司內(nèi)部績(jī)效考評(píng)指標(biāo)有創(chuàng)新指標(biāo);項(xiàng)目公司有創(chuàng)新方案，例如制度創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新等方案文件，從而營造鼓勵(lì)創(chuàng)新的項(xiàng)目文化。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）