華惠

【摘 要】 目的：探討甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期安全護(hù)理操作要點。方法：回顧性總結(jié)我院2018年1月至2018年12月，收治的62例甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期安全護(hù)理的臨床資料。結(jié)果：所有患者均順利接受了手術(shù)治療，2例因術(shù)后出血需再次手術(shù)止血，2例因聲音嘶啞引發(fā)醫(yī)療糾紛，均全部出院。結(jié)論：圍術(shù)期安全護(hù)理的實施有助于提高患者接受手術(shù)治療的依從性，增強病患的康復(fù)率，同時也有助于防范醫(yī)療糾紛，增強了醫(yī)患之間的安全保障，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理;體會

【中圖分類號】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-199-02

甲狀腺疾病是一種常見病，甲狀腺是所有內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，基層醫(yī)院普遍開展甲狀腺疾病的手術(shù)治療，但甲狀腺由于其特殊的生理功能和比較復(fù)雜的解剖關(guān)系，甲狀腺手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，給患者帶來不同程度影響，涉及甲狀腺手術(shù)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，同時我們在臨床工作實踐中體會到多數(shù)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛是可以避免和預(yù)防的，為了達(dá)到這樣的預(yù)期，近年來我們開展了甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期安全護(hù)理，最大限度地減少和預(yù)防了并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將2018年1月至2018年1月我院62例甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的安全護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男性34例，女性28例，年齡15～77歲，平均年齡31歲。入院診斷：甲亢2例，甲狀腺腫瘤9例，橋本甲狀腺腫51例。

1.2 治療方法

計劃手術(shù)治療的所有患者均進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備，甲亢患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除治療，術(shù)后仍繼續(xù)予復(fù)方碘液逐日減量口服;甲狀腺腫瘤者行病側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除治療;橋本甲狀腺腫者行雙側(cè)甲狀腺大部分切除治療;所有患者術(shù)后均放置引流管24～48h。

2 結(jié)果

術(shù)后因出血再次送返手術(shù)室止血2例，因聲音嘶啞引起醫(yī)療糾紛2例。術(shù)后病理診斷：甲亢2例，甲狀腺腺瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺乳頭狀癌3例。所有患者均經(jīng)6～21d的住院后出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

人文懷與心理護(hù)理甲狀腺手術(shù)治療是人生中較大的負(fù)性事件，常導(dǎo)致緊張焦慮、恐懼憂郁等負(fù)性情緒，術(shù)前患者出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒中以緊張焦慮最為明顯，術(shù)前過多的焦慮產(chǎn)生不僅對患者造成心理上的痛苦，還會對疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后產(chǎn)生重要影響[1]。因此人文化關(guān)懷與心理護(hù)理尤其重要，有針對性地做好術(shù)前教育加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，將“以人為本”的理念滲透到一切護(hù)理活動中，真正做到“以病人為中心”，多做換位思考，尊重病人的權(quán)利，不斷增加語言溝通能力，學(xué)會處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系，始終以理智的態(tài)度抑制非理性化的沖動，以良好的服務(wù)和同情心對待每一位患者，幫助患者及家屬解決實際問題。術(shù)前準(zhǔn)備的落實所有需計劃行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者，都要按術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范切實落實各項術(shù)前準(zhǔn)備，這是確保手術(shù)成功避免術(shù)后糾紛重要一環(huán)，基層醫(yī)院患者常因經(jīng)濟(jì)原因及就近就醫(yī)而要求省略部分術(shù)前準(zhǔn)備檢查，每遇這類患者，我們在落實醫(yī)囑過程中都動之以情，曉之以理以予說服患者配合，除常規(guī)項目外，了解聲帶活動的檢查、甲狀腺功能5項、血清電解質(zhì)檢測這3方面的檢查是不能省略的。

3.2 術(shù)后護(hù)理

以舒適為主的體位擺放手術(shù)結(jié)束患者返病房搬動過床時，要有足夠的人員，動作要一致，防止頸部擺動，術(shù)后24小時內(nèi)取半坐臥位，頸部保持中位，頭和頸盡量少擺動，在不影響治療、護(hù)理的前題下以患者舒適為依據(jù)變化體位，術(shù)后第2天開始做頸部左右轉(zhuǎn)動、伸屈活動，幅度又由小至大，以不引起頸部傷口疼痛、撕裂傷口為度，以防止頸部僵強。高度重視引流管的作用，妥善管理好引流管。甲狀腺手術(shù)后是否放置引流一直是一個有爭議的議題，主張不放置引流者認(rèn)為甲狀腺手術(shù)后放置引流有導(dǎo)致患者不適感增加、疤痕增加、影響美觀、傷口感染增多和住院天數(shù)延長的弊端[2]。術(shù)后3d再次復(fù)查甲狀腺功能、血清電解質(zhì)，對有異常的結(jié)果，應(yīng)及時與患者溝通并有合理的解釋。切下的甲狀腺標(biāo)本常規(guī)送與患者或其家屬看過后，要貼好標(biāo)簽妥善保管及時送病理檢查，切不可丟失標(biāo)本。準(zhǔn)確完整地做好護(hù)理文件的書寫記錄護(hù)理文件的如實及時準(zhǔn)確記錄，是圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理措施實施，患者病情變化及治療效果的客觀反應(yīng)。我們從法律的角度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，遵循科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則，提高文書的可讀性和檔案性。護(hù)理記錄與醫(yī)生的病情記錄在關(guān)鍵數(shù)據(jù)、術(shù)后病情變化、對病情的判斷、疾

病康復(fù)的預(yù)測等方面要相互吻合，避免醫(yī)護(hù)記錄兩張皮、剪刀差。具體在本組病例上，重點記錄清楚患者術(shù)后是否聲音嘶啞音調(diào)低沉，有無飲水誤咽嗆咳，手足有無抽搐，口唇麻木與否，這些記錄形成文字后要尋求患者或其家屬及時簽名確認(rèn)。

4 討論

在臨床實踐中認(rèn)為應(yīng)全面完整準(zhǔn)確理解Halsted說的話，前題是手術(shù)中精細(xì)確切的止血和對操作細(xì)節(jié)的重視，這才是放不放引流的關(guān)鍵，一味不放置引流，而將術(shù)后出血的早期診斷主要依靠對頸部腫脹和皮下出現(xiàn)逐漸積聚的液體的觀察，既增加護(hù)理難度，又延遲了對術(shù)后出血的判斷處理。人文關(guān)懷與心理護(hù)理則是鼓舞患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，化解矛盾消彌糾紛的基本手段。甲狀腺疾病的圍手術(shù)期安全護(hù)理并不煩瑣復(fù)雜，亦不深奧，很多護(hù)理措施都存在于日常的臨床護(hù)理操作規(guī)范之中，對于經(jīng)典的方法抑或是新理論新技術(shù)，在臨床護(hù)理的應(yīng)用中我們要全面完整準(zhǔn)確去理解和把握，切忌斷章取義，重要的是我們用心去做，因此，應(yīng)對現(xiàn)實中復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，提出并強調(diào)安全護(hù)理概念有著現(xiàn)實和深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳墅，傅銀敏，黃香茗，等.甲狀腺腫瘤患者術(shù)前焦慮的護(hù)理班干預(yù)研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，26（11）上旬版：34-35.

[2] 陳笑，陳志雨，梁存河，等.良性甲狀腺疾病術(shù)后是否放置引流的探討[J].中國醫(yī)刊，2016，46（2）：44-45.

[3] 趙玉沛，主編.普通外科學(xué)[M].第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：32-58.