杜淑娟 楊維剛

【摘 要】 目的：探討提升心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的護理方法，并總結(jié)經(jīng)驗。方法：選擇2016.4～2017.12行心臟瓣膜置換手術(shù)治療的50例患者，術(shù)后均采用抗凝治療，隨機分為I、II組，分別給予常規(guī)護理與延續(xù)護理，對比兩組護理成效。結(jié)果：II組治療依從率為96.0%，較高于I組72.0%（P<0.05）;護理后，II組自我管理能力、生存質(zhì)量評分高于本組護理前與同期甲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護理用于心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療中，效果優(yōu)良，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù);出院患者;抗凝治療;延續(xù)護理;療效觀察

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-161-01

心瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常者的常用療法，患者術(shù)后出院進行抗凝治療，對機體康復進程具有明顯的促進作用，也有利于降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。有研究指出[1]，多數(shù)患者在院內(nèi)能積極配合抗凝治療，但出院后治療依從性普遍偏低，影響手術(shù)療效與生活質(zhì)量。本文主要對比延續(xù)護理與常規(guī)護理的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例接受心臟瓣膜置換手術(shù)治療的患者為研究對象，收治時間均為2016.4～2017.12，所有病例均有明確的手術(shù)指征，術(shù)后服用同名華法林進行抗凝治療，排除肝腎功能不全、手術(shù)不耐受及隨訪不能配合者。隨機分為I、II組，I組男/女為16：9，年齡24～62歲;II組男/女為18：7，年齡22～65歲。兩組患者以上資料經(jīng)對比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

I組患者住院期間給予常規(guī)護理，包括健康宣教、免費發(fā)放健康教育手冊、自我護理知識、復發(fā)階段認真解答患者問題、講述抗凝治療期間的注意事項、飲食與運動指導等。II組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上推行延續(xù)護理，具體如下：

1.2.1 制定隨訪記錄冊：主要記錄患者一般資料，包括年齡、年齡、性別、心功能分級、聯(lián)系方式、手術(shù)類型、出院時的健康問題、抗凝血藥物用法用量等。

1.2.2 建設(shè)隨訪小組：科室主任與副主任醫(yī)師、護士、主治醫(yī)師、主管護師。在開展護理工作之前，需對成員進行專項培訓，并編制針對性的隨訪方案。

1.2.3 隨訪內(nèi)容：首先，在患者出院前為其免費發(fā)放本科自編《自我監(jiān)測記錄表》，引導其在術(shù)后精確填寫表中的各項內(nèi)容，并協(xié)助其掌握監(jiān)測心率的正確方法。其次，把抗凝藥物作用機制、藥效、用法用量、不良反應等知識，做好相應標識，引導患者或家屬主動制定《抗凝藥物每日用量登記表》，并在每天下午接收到護士發(fā)送的用藥短信后再服藥。臨睡前，家屬應對患者用藥情況進行檢查核對。再次，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。用藥期間，家屬要密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應，并告知患者加強INR與PT等抗凝指標監(jiān)測的意義。隨訪小組需對患者進行電話隨訪與登門隨訪，電話隨訪每隔2周進行1次，登門隨訪4～6周進行1次。最后，對患者飲食、營養(yǎng)情況等進行干預，引導患者術(shù)后1個月內(nèi)限制活動量，3個月內(nèi)進行輕度運動，以不誘發(fā)心悸、心慌等癥狀為宜。督促患者戒煙酒、咖啡與刺激性食物，維持營養(yǎng)素攝入的均衡性，多食用低鹽、低脂、高維生素類食物，并不斷提升自我管理能力。所有患者均連續(xù)干預6個月后，對比療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，計量資料用t值計算，計數(shù)資料用x±s計算。差異檢測標準：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 用藥治療依從性

II組用藥治療依從率為96.0%，高于I組72.0%，差異較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自我管理能力、生存質(zhì)量評分

護理前兩組患者自我管理能力、生存質(zhì)量評分差異不顯著（P>0.05）;護理后，II組以上兩項指標評分高于I組（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者接受心瓣膜置換術(shù)治療后，需進行終身抗凝治療，華法林是最常用的抗凝藥，本藥品治療窗口較為狹窄，若服用期間不能對藥物劑量進行精確控制，將增加出血、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的風險，嚴重影響患者的預后。故此，探究合理有效的護理干預措施，提升心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療依從性，對優(yōu)化手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率與改善預后，均有較深遠的意義[2]。

延續(xù)護理是對院內(nèi)護理方法的有效延續(xù)，應用于患者出院后能繼續(xù)為患者提供科學、有效的健康支持，采用電話隨訪與登門隨訪等方式，將更多的抗凝知識傳播給患者，引導家屬共同監(jiān)督患者用藥狀況，隨訪期間及時解答患者提出的問題，提升患者對抗凝治療意義的認知度，進而保證患者用藥治療的依從性，增強手術(shù)治療效果，最終優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

鮑李敬[3]選擇90例接受心臟瓣膜置換手術(shù)治療的患者，分為甲、乙兩組，分別給予延續(xù)護理與常規(guī)護理干預。結(jié)果表明，離院1年后，甲組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率分別為80.0%、4.44%，與乙組53.33%、22.22%相比，差異均有較明顯的統(tǒng)計學意義，鮑李敬認為延續(xù)護理干預，有助于提升患者治療依從性，預防并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，護理后II組治療依從性、自我管理能力、生存質(zhì)量評分均高于I組，這提示了延續(xù)護理在心臟瓣膜術(shù)后患者出院后抗凝治療中應用的有效性、值得推廣。

參考文獻

[1] 李靜茹，馮東杰，林岱純.綜合護理干預在心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的應用效果[J].中國臨床護理，2018，10（06）：513-515.

[2] 楊萌.延續(xù)護理對提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2018，41（05）：133-134.

[3] 鮑李敬.延續(xù)護理對提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：62+65.