曾磊

【摘 要】 目的：淺析小兒麻醉應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)蘇醒期躁動(dòng)影響，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2018年1月至12月期間在我院接受扁桃體摘除手術(shù)、腹股溝斜疝手術(shù)治療的70例患兒，按照麻醉方式分為A組及B組，A組采取單純七氟烷麻醉，B組加入丙泊酚，比較兩組蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果：B組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分低于A組（P<0.05）;A組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為16.7%，B組為2.5%，組間差異明顯（P<0.05）;兩組拔管時(shí)間以及麻醉恢復(fù)停留時(shí)間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：小兒麻醉方式選擇丙泊酚聯(lián)合七氟烷可明顯降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，鎮(zhèn)靜效果理想，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;七氟烷;蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-111-02

小兒蘇醒期躁動(dòng)為蘇醒期常見(jiàn)并發(fā)癥，患兒表現(xiàn)為一系列躁動(dòng)行為。小兒蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為哭鬧、情緒激動(dòng)以及手腳亂動(dòng)等，影響其身體健康及安全[1]。因此合理麻醉方式降低蘇醒期躁動(dòng)為研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月期間在我院接受扁桃體摘除手術(shù)、腹股溝斜疝手術(shù)的70例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征;術(shù)前經(jīng)X線(xiàn)片等檢查顯示心肝腎功能正常;近期未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及重要臟器疾病;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ級(jí);患兒家屬同意本次治療及麻醉方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、先天性心臟疾病、近2周出現(xiàn)上呼吸道感染、對(duì)于本次藥物過(guò)敏、家屬不同意本次治療及麻醉方式。按照患兒麻醉形式將其分為A組及B組，A組30例患兒中男17例，女13例，年齡4-11歲，平均（6.3±1.0）歲，B組40例患兒中男21例，女19例，年齡4-12歲，平均（7.7±1.1）歲，分析兩組患者基線(xiàn)資料差異不顯著（P>0.05），其他數(shù)據(jù)之間具有可比性，本次研究方案經(jīng)過(guò)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒均禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)，入室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)生命指標(biāo)，建立靜脈通道進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患兒取舒適體位。給予8%七氟烷吸入（廠家：魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)為60171102），控制氧流量為6L/min，0.02mg/kg阿托品（廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批號(hào)20170619）、0.6mg/ml羅庫(kù)溴安（廠家：河北柏奇藥業(yè)有限公司，批號(hào)：56171025）、3uk/kg芬太尼（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)171209）靜脈推注，并根據(jù)患兒具體情況行適當(dāng)氣管插管機(jī)械通氣，潮氣量為6-8ml/kg，RR為18-20次/min，PETCO2為30-35mmHg。A組麻醉維持為3%-4%七氟烷吸入。B組在A組基礎(chǔ)上加入丙泊酚（廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批號(hào)為171109）3-4mg（kg.h），調(diào)節(jié)氧流量為2-3L/min。手術(shù)后給予0.02mg/kg阿托品+0.04mg/kg新斯的明（廠家：上海信宜金朱有限公司，批號(hào)170124）靜脈注射，然后送至恢復(fù)室持續(xù)觀察，清醒后自主呼吸潮氣量>8ml/kg、SpO2>98%可拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分[2]

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）評(píng)價(jià)包括5項(xiàng)，（1）患兒與醫(yī)護(hù)人員交流情況;（2）行為是否存在明顯目的性;（3）是否了解自身所處環(huán)境;（4）明顯不安;（5）不能被安撫。（1）-（3）項(xiàng)為極度（0分、非常（1分）、有一點(diǎn)（2分）、稍有一點(diǎn)（3分）、一點(diǎn)也不（4分）;（4）-（5）項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)與（1）-（3）相反。評(píng)分越高躁動(dòng)越明顯。

1.3.2 其他指標(biāo)

記錄兩組拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)停留時(shí)間以及躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中完成比較，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率比較A組躁動(dòng)評(píng)分高于B組，躁動(dòng)發(fā)生率為16.7%，B組為2.5%，提示B組麻醉效果優(yōu)于A組，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組兩組拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)停留時(shí)間比較A組拔管時(shí)間以及麻醉恢復(fù)停留時(shí)間均顯著長(zhǎng)于B組，但組間差異不顯著（P>0.05）具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

在較多麻醉藥物中七氟烷在誘導(dǎo)以及調(diào)控麻醉深度方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，此外該藥物對(duì)于呼吸道無(wú)明顯刺激作用，無(wú)特殊氣味，因此兒童麻醉治療中具有廣泛應(yīng)用。但該藥物也具有一定缺陷，比如小兒麻醉中容易引起蘇醒期躁動(dòng)。較多數(shù)據(jù)顯示，七氟烷在小兒麻醉中引起蘇醒期躁動(dòng)幾率為50%左右[3，4]。蘇醒期躁動(dòng)對(duì)于麻醉患兒的生理影響較大，目前對(duì)于由于七氟烷引起蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防措施一般為通過(guò)增加鎮(zhèn)痛藥物實(shí)現(xiàn)，但該種措施用藥不當(dāng)會(huì)引發(fā)呼吸抑制，并可能延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，導(dǎo)致蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生幾率增加。丙泊酚為常用靜脈麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快以及副作用少等優(yōu)點(diǎn)，其可將GABA受體-氯離子復(fù)合物激活從而達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，此外可抑制心血管系統(tǒng)，減少興奮。相關(guān)研究丙泊酚對(duì)于減輕患兒惡心嘔吐有一定效果[5]，這對(duì)于減輕蘇醒期躁動(dòng)具有積極作用。本次70例采取手術(shù)治療患兒中，30例單純使用七氟烷麻醉，另40例加入丙泊酚，結(jié)果顯示七氟烷+丙泊酚聯(lián)合麻醉的B組蘇醒期躁動(dòng)情況顯著優(yōu)于單純七氟烷麻醉的A組，提示聯(lián)合麻醉可有效減少蘇醒期躁動(dòng)情況，保證患兒安全。臨床用藥過(guò)程中兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全系數(shù)高，未明顯增加患兒負(fù)擔(dān)，此次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[6]，均提示聯(lián)合用藥在小兒麻醉做的積極作用。綜上所述，小兒麻醉中采取七氟烷聯(lián)合丙泊酚可減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，保證患兒手術(shù)效果以及麻醉安全系數(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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