劉 敏，曾雨香*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 201111）

PICC置管屬于一種靜脈穿刺手術，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，操作簡單、穿刺成功率高，帶管時間長，可減少反復靜脈穿刺給患者帶來的不適及長期輸注化療藥物等對血管的損傷[1]，目前PICC置管被廣泛的應用在臨床醫(yī)學中，但此技術為患者帶來方便的同時也會引發(fā)多種并發(fā)癥，影響了患者的治療效果，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床采取了一系列的干預措施[2]。國內(nèi)對于“零缺陷”護理服務措施對降低PICC置管并發(fā)癥的臨床研究較少，本研究對“零缺陷”護理服務措施對降低PICC置管并發(fā)癥的作用進行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院行PICC置管的患者200例作為研究對象，選用前半年為觀察組，后半年為對照組，各100例；對照組男性59例，女性41例；年齡31~76歲，平均年齡（48.63±7.32）歲；觀察組男性57例，女性43例；年齡32～78歲，平均年齡（48.46±7.35）歲。均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書?；颊呋厩闆r比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：⑴所有進行置管操作的患者均攝X線檢查，其導管尖端均處于上腔靜脈處；⑵年齡滿18周歲及以上者；⑶依從性好，交流無障礙；⑷可耐受手術。患者臨床資料完整。

排除標準：⑴合并肝腎功能障礙的患者；⑵身體存在其他嚴重臟器疾病的患者；⑶臨床資料不全。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理方法。觀察組實施“零缺陷”護理服務措施：①成立專業(yè)的PICC護理小組，對小組成員進行規(guī)范的PICC理論和操作培訓，探訪患者并了解其病情程度，制訂個體化的應對方案。②置管前充分評估患者自身情況，評估患者依從性，制定PICC置管風險評估表，制訂完善的靜脈導管置管規(guī)范及具體流程：針對置管要求、更換敷料頻率、更換輸液接頭頻率、封閉導管、拔出導管等置管操作做出明確的規(guī)定，并針對置管治療過程中發(fā)生的出血、靜脈炎等并發(fā)癥制定相應的應對措施，完善患者的置管同意書。③制定PICC維護宣教手冊，做到一患一本，并由PICC專職護士向患者介紹日常生活中注意事項及詳細健康宣教指導，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。④護理人員每隔一周為患者更換穿刺處的敷料，操作輕柔不要將導管帶出，并觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等表現(xiàn)，并詳細記錄維護跟蹤記錄本?；颊呷舫霈F(xiàn)穿刺部位出血的癥狀，對其進行凝血功能進行排除，若其凝血功能正常，應限制患者手臂活動范圍，并采用彈力加壓繃帶對其穿刺點上方的手臂進行環(huán)扎?；颊呷舭l(fā)生細菌性靜脈炎，專職護士應遵醫(yī)囑應用抗生素進行治療。若出現(xiàn)機械性靜脈炎，應指導其適當?shù)靥Ц咧霉艿氖直鄄ζ浠继庍M行熱敷或遵醫(yī)囑予以喜遼妥軟膏外涂。護理人員指導患者取正確的體位，防止導管異位的發(fā)生等。⑤針對每周維護過程中出現(xiàn)異常的患者，做到針對性的護理措施，加強高危時段的防護，做到零缺陷護理，并做好針對性健康宣教。分析討論異常發(fā)生原因并開展業(yè)務學習和專題討論，及時提出改進和防范措施，做好患者的心理護理。

1.3 觀察指標

⑴并發(fā)癥情況。⑵生活質量評分情況：對患者認知、交流問題等生活質量情況進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0軟件進行分析。計數(shù)資料的比較采用x2檢驗比較；定量數(shù)據(jù)采用（x±s）描述，采用t檢驗比較；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥情況

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4%VS19%），差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 （n,%）

2.2 生活質量評分情況

護理后兩組患者認知問題、交流問題等各項生活質量評分情況進行比較，差異顯著（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組，見表2。

3 討 論

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，使導管頭端到達上腔靜脈及右心房交界處，在腫瘤化療、靜脈營養(yǎng)治療、刺激性藥物輸注及長期輸液患者中廣泛應用，為其帶來便捷的同時也產(chǎn)生了不良并發(fā)癥[3]。本研究應用零缺陷服務措施，來降低患者由于PICC置管所引發(fā)的并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，觀察者患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，護理后的生活質量情況明顯優(yōu)于對照組，說明零缺陷護理服務措施，從細節(jié)上出發(fā)，全面對患者的置管護理方案及并發(fā)癥的應對措施進行管控，落實解決患者的不良問題，強化護理過程，最大程度為患者提供滿意服務，將護理流程做到零缺陷[4]。

表2 兩組護理后的患者生活質量評分情況比較 （±s）

表2 兩組護理后的患者生活質量評分情況比較 （±s）

項目 對照組 觀察組 t P認知問題 69.71±9.84 97.25±7.15 22.642 ＜0.001交流問題 70.04±9.43 93.44±9.50 17.481 ＜0.001治療焦慮問題 70.50±9.76 90.13±6.64 16.629 ＜0.001對身體外貌感受 69.71±7.54 97.25±7.15 26.504 ＜0.001心臟疾病和治療問題 74.71±9.84 89.81±9.25 11.181 ＜0.001總評分 68.41±7.90 85.27±7.56 15.419 ＜0.001

綜上所述，對PICC置管患者實施“零缺陷”護理服務措施，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升專業(yè)護理水平，有效的改善了患者的生活質量情況。