黃麗華

（汕頭潮南民生醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515144）

從生物學(xué)角度來講，25歲左右為女性最佳生育年齡，此時(shí)子宮頸管彈性好，容易擴(kuò)張，子宮肌肉收縮有足夠的力量來完成分娩[1]。然而，隨著快節(jié)奏的生活，女性生育年齡被不斷推遲，“單獨(dú)二胎”政策的放開，又會(huì)迎來更多的高齡產(chǎn)婦[2]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中凡是年齡≥35歲時(shí)懷孕者均被稱之為高齡妊娠，與適齡妊娠相比，前者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，并且成為多種疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[3]。當(dāng)前雖然圍繞高齡妊娠的研究較多，但是涉及其合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局的綜合性報(bào)道較少，使得研究領(lǐng)域仍然存在著一定的不足。鑒于此，本次研究圍繞高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局展開分析，現(xiàn)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的120例高齡妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，年齡3 6 歲～4 5 歲，平均年齡（40.23±1.11）歲；孕周36周～41周，平均孕周（39.50±0.50）周；分娩史：經(jīng)產(chǎn)婦56例、初產(chǎn)婦64例；孕次1次～6次，平均孕次（3.50±0.50）次。另選同期120例適齡妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22歲～32歲，平均年齡（28.10±1.10）歲；孕周37周～41周，平均孕周（39.55±0.45）周；分娩史：經(jīng)產(chǎn)婦60例、初產(chǎn)婦60例；孕次1次～5次，平均孕次（3.00±1.00）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或缺陷者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組產(chǎn)婦除年齡外其他指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

在征得兩組產(chǎn)婦知情同意下全程跟蹤并收集其臨床資料，對(duì)本次研究需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)記錄，利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以明確二者之間的差異性。

1.3 觀察指標(biāo)

選取合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局作為觀察指標(biāo)，其中合并癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期貧血；并發(fā)癥包括胎膜早破、前置胎盤、羊水栓塞、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留；圍生兒結(jié)局包括先天畸形、巨大兒、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組合并癥發(fā)生率比較

本次研究中觀察組合并癥發(fā)生率16.67%，對(duì)照組合并癥發(fā)生率6.67%，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組合并癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.67%，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組先天畸形、巨大兒、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討 論

隨著女性受教育程度的提高、就業(yè)比例的增加、結(jié)婚年齡延后等因素的影響，生育年齡隨之延后，使得高齡妊娠成為目前全球范圍內(nèi)的常見情形[4]。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家女性超過三十歲生育已是主流趨勢(shì)。然而，需要指出的是，相較于適齡妊娠，高齡妊娠所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)同樣隨之增加，目前此種威脅包括以下兩方面：其一，對(duì)于母體的威脅。高齡妊娠產(chǎn)婦年齡普遍偏大，使其心理承受的壓力隨之增加。絕大多數(shù)高齡初產(chǎn)婦對(duì)于孕育的寶寶尤為珍惜，無疑進(jìn)一步加重了高齡妊娠產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，繼而影響機(jī)體血液循環(huán)、液體吸收、激素釋放，在一定程度上干擾了妊娠進(jìn)程及順利分娩[5]。由于高齡妊娠產(chǎn)婦多行剖宮產(chǎn)，各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于自然分娩，子宮復(fù)舊同樣如此，使得分娩后的機(jī)體不易恢復(fù)[6]。加之隨著身體機(jī)能的不斷下降，高齡妊娠產(chǎn)婦更容易患有一系列妊娠期特有的疾病，諸如：妊娠高血壓綜合癥、妊娠心臟病、妊娠糖尿病等，雖然上述病癥將會(huì)在妊娠期結(jié)束后自行消失，但亦存在一直跟隨產(chǎn)婦的情形[7]。此外，無論是剖宮產(chǎn)分娩還是自然分娩，均存在著較高的感染率，從而延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，甚者危及產(chǎn)婦生命。其二，對(duì)胎兒的威脅。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，女性坐骨、恥骨、骼骨、骰骨相互結(jié)合部基本骨化成型，形成一個(gè)固定的盆腔[8]。高齡妊娠產(chǎn)婦在娩出胎兒時(shí)由韌帶牽引的骨盆難以配合擴(kuò)大，使得子宮內(nèi)的胎兒難以順利進(jìn)入產(chǎn)道，繼而引發(fā)難產(chǎn)。若其滯留于宮內(nèi)的時(shí)間過程，則發(fā)生新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

盡管當(dāng)前圍繞高齡妊娠所展開的研究較多，但是既有成果中鮮少有涉及合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局的報(bào)道，使得研究領(lǐng)域尚存在著一定的不足之處。尤其是隨著全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策的全面施行，高齡妊娠將成為臨床面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。本次研究通過選取高齡妊娠產(chǎn)婦以及適齡妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)二者合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局進(jìn)行比較，旨在為臨床提供幫助。結(jié)果證實(shí)，高齡妊娠產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率16.67%（妊娠期高血壓8例、妊娠期糖尿病7例、妊娠期心臟病2例、妊娠期貧血3例）、并發(fā)癥發(fā)生率23.33%（胎膜早破4例、前置胎盤2例、羊水栓塞2例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后出血8例、產(chǎn)后尿潴留7例），而同期適齡妊娠產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率6.67%（妊娠期高血壓3例、妊娠期糖尿病3例、妊娠期心臟病0例、妊娠期貧血2例）、并發(fā)癥發(fā)生率11.67%（胎膜早破2例、前置胎盤1例、羊水栓塞1例、產(chǎn)褥期感染3例、產(chǎn)后出血4例、產(chǎn)后尿潴留3例），二者相比較，觀察組合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在圍生兒結(jié)局比較上，觀察組先天畸形、巨大兒、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病占比同樣高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果提示臨床，無論是合并癥、并發(fā)癥還是圍生兒結(jié)局，高齡妊娠產(chǎn)婦均差于適齡產(chǎn)婦。究其原因內(nèi)容如下：

（1）合并癥。隨著年齡的增加，女性血管內(nèi)皮損害呈進(jìn)行性加重，內(nèi)皮細(xì)胞源性血管舒張因子（endotheliumderived relaxing factor，EDRF）分泌量大幅降低，而內(nèi)皮源性收縮因子（endothelium-derived contracting factor，EDCF）則明顯增加，使得二者之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系被打破，外周血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致子宮、胎盤血供不足，從而引發(fā)妊娠期高血壓[9]。同時(shí)，高齡妊娠產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素受體及胰島素親和力明顯下降，體質(zhì)量則過度增長(zhǎng)，β細(xì)胞受到強(qiáng)烈刺激下使得靶細(xì)胞胰島素受體表達(dá)水平下調(diào)，胰島素抵抗能力大幅提高，共同作用下使得葡萄糖清除效率大幅降低，誘發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期心臟病為產(chǎn)科最為嚴(yán)重的合并癥，也是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因，主要是由于妊娠時(shí)子宮明顯增大，血容量激增之下大幅增加心臟負(fù)荷所致。妊娠期貧血?jiǎng)t為葉酸不足所致，相較于適齡產(chǎn)婦，高齡妊娠產(chǎn)婦無論是從外界攝取葉酸的能力還是機(jī)體合成葉酸的能力均明顯降低，正常情況下每天葉酸的最低需求為500 μg～600 μg，高齡妊娠產(chǎn)婦若低于該水平且長(zhǎng)期處于葉酸缺乏狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)引發(fā)妊娠期貧血[10]。

（2）并發(fā)癥。妊娠年齡越大，則機(jī)體微量元素缺乏越為明顯。胎膜發(fā)育過程中對(duì)于鋅、銅的需求量較大，而上述兩種微量元素在高齡妊娠產(chǎn)婦中普遍較為缺乏，使得胎膜張力不足，宮頸組織彈性隨之減弱，子宮壓力呈持續(xù)增大態(tài)勢(shì)，最終引發(fā)胎膜早破。關(guān)于前置胎盤，則是由于高齡妊娠產(chǎn)婦多數(shù)有人流史，使得自身的子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，繼而引發(fā)宮腔炎癥。當(dāng)再次妊娠時(shí)子宮蛻膜血管發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤血供不足，在缺血缺氧狀態(tài)下胎盤面積受此中不利因素的刺激而增大并向子宮下段延伸，形成前置胎盤[11]。羊水栓塞發(fā)生率較低但卻是臨床醫(yī)師聞之色變的疾病，死亡率高達(dá)80%，由發(fā)病至死亡可能僅僅只有幾分鐘時(shí)間，更可怕的是前期并無特異性癥狀表現(xiàn)[12]。高齡妊娠產(chǎn)婦由于機(jī)體功能普遍較低，收縮乏力之下使得產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，在分娩過程中羊水突然進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。由于羊水與血液并不相容，加之其含有胎脂、胎糞、胎兒毳毛、上皮細(xì)胞等物質(zhì)，除了阻塞血管外亦可作為強(qiáng)凝物質(zhì)而形成栓塞。產(chǎn)褥期感染多是由于機(jī)體免疫能力下降所致，隨著年齡的增加，機(jī)體免疫能力處于明顯的下降趨勢(shì)。對(duì)于高齡妊娠產(chǎn)婦而言，由于其年齡偏大，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，都會(huì)使得空氣中的致病菌沿著陰道、手術(shù)切口侵入機(jī)體并大量繁殖，當(dāng)機(jī)體保護(hù)機(jī)制不足以應(yīng)對(duì)致病菌的侵襲時(shí)，產(chǎn)褥期感染發(fā)病率大幅增加。產(chǎn)后出血多為收縮乏力所引發(fā)，緣由在于高齡妊娠產(chǎn)婦子宮肌纖維韌性、延展性不足，結(jié)締組織明顯增多，繼而對(duì)子宮收縮及縮復(fù)功能帶來嚴(yán)重影響，從而引發(fā)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與分娩時(shí)子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使得膀胱機(jī)麻痹密切相關(guān)。相較于適齡產(chǎn)婦，高齡妊娠產(chǎn)婦恢復(fù)能力明顯較弱，在分娩后更容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。

（3）圍生兒結(jié)局。當(dāng)女性年齡超過35歲時(shí)卵細(xì)胞紡錘絲功能隨之下降，21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征出現(xiàn)幾率大幅增加，繼而引發(fā)先天畸形。巨大兒則是高齡妊娠產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入過多，使得胎兒營(yíng)養(yǎng)供給過剩亦或是妊娠期糖尿病下胎兒胰腺組織分泌的胰島素將過多的糖轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致其體重過快增長(zhǎng)。新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生則是多種因素共同作用的結(jié)果，既有產(chǎn)婦合并癥的干擾，如：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等血管性疾病導(dǎo)致胎盤血氧供給不足，又有胎兒自身因素的影響，如：巨大兒等，使得難以順利進(jìn)入產(chǎn)道，在長(zhǎng)時(shí)間滯留于宮內(nèi)時(shí)陷入缺血缺氧狀態(tài)。

4 結(jié) 論

綜上所述，高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高且圍生兒結(jié)局更差，必須對(duì)其實(shí)施更加仔細(xì)的照護(hù)以改善母嬰結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。