徐 靜

（烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

同伴教育是一種重要模式，是指具有相同年齡、性別、生活經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能的教育形式[1]。在腦出血和腦?；颊咧w功能康復(fù)的道路上，健康宣教是最經(jīng)濟有效的方式之一。同伴教育，因為具有文化適宜性，可接受性、經(jīng)濟性等特點，已在許多健康教育方面開展實施[2]。我科腦出血和腦?？祻?fù)期患者較多，對此，我科利用同伴教育的方式對患者進行健康教育，有效提高了患者對于肢體功能鍛煉的積極性和有效性，現(xiàn)將方法匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年就診的病房及門診患者100名，男42例，女58例，年齡43-69歲，平均58.16±1.32歲，病程2-3年,患者均為康復(fù)期，肌力評分在3-4級的恢復(fù)期患者。女性患者比例為58%。按年齡，族別，性別匹配后隨機分組，干預(yù)組50人，對照組50人，參加人員填寫一般資料及簽訂自愿參加活動知情同意書。兩組年齡、性別、文化程度等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 地點、時間及形式

我院門診針對慢病患者開展各種類型的大講堂，主要針對新老患者及社區(qū)居民，每兩周一次，每周三下午17.00授課，在門診會議室，時間2小時。活動時間為半年，每組6次，共12次。我科將門診的慢病大講堂開展了為期半年的講座，針對肢體功能康復(fù)的患者。干預(yù)組以專業(yè)知識講授和同伴活動、專家答疑相結(jié)合的形式進行、重在自我參與。對照組按常規(guī)護理模式進行。

1.3 方法

1.3.1 篩選同伴教育宣傳員，同伴教育宣傳員入選的條件是熱情，善于語言表達(dá)，肢體功能恢復(fù)較好的患者，以自薦和推薦的形式篩選出5名同伴教育骨干，將50人分成5組，每組一名宣傳員，活動由一名?？漆t(yī)生，一名?？谱o士全程參與宣教活動，進行指導(dǎo)、干預(yù)。

1.3.2 調(diào)查問卷及知情同意書 設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般情況、肢體功能鍛煉知識，膳食、運動、治療等相關(guān)行為、自我效能等。在第一次活動和最后一次活動時發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一回收，由專人負(fù)責(zé)問卷的收集整理。開始活動前簽署知情同意書，自愿參加此項活動。

1.3.3評估 初次評定，對病人身體狀態(tài)進行專業(yè)的功能評定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。

1.4 開展內(nèi)容

1.4.1 干預(yù)組由專科醫(yī)生講授?？浦R45分鐘左右，講解并示范如何保持正確的體位或功能位，如何進行正確的呼吸訓(xùn)練，包括吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練、肺活量的訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，如何進行被動運動維持關(guān)節(jié)活動度，如何進行主動運動與助力運動訓(xùn)練等。

1.4.2 同伴小組活動45分鐘，前兩次以活動為主，有宣教護士帶領(lǐng)大家認(rèn)識，做破冰小游戲，讓小組成員快速認(rèn)識并充分信任。此后鼓勵以小組形式交流肢體康復(fù)過程中遇到的問題，鼓勵患者表達(dá)患病后的感受、經(jīng)驗交流以及心得。同伴間兩兩一組進行鍛煉，這種同伴間的交流和溝通能緩解疾病帶來的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3為患者提供強大的支持系統(tǒng)

肢體功能受限患者的心理是孤單、絕望甚至是消極的，此時家屬、親朋好友的理解和關(guān)愛是很重要的支持系統(tǒng)和資源，鼓勵患者家屬主動學(xué)習(xí)肢體功能恢復(fù)的方法，督促和幫助患者進行功能鍛煉、鼓勵患者主動和朋友進行語言交流，避免自卑和恐懼心理。鼓勵患者多到戶外活動，將注意力進行轉(zhuǎn)移，關(guān)注生命的頑強和美好。盡量多給別人提供溫暖，在同伴教育中可以更多的形成同伴間的支持和幫助。

1.4.4 個性化的心理康復(fù)護理

腦出血和腦梗患者最主要的臨床癥狀是神經(jīng)功能缺失，如偏癱和失語。護理宣教人員針對患者的個體情況進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)恐懼，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在小組活動的時候，宣教員一定要選擇正能量，有愛心的人來組織，鼓勵大家互相給予關(guān)愛。

1.4.5 專家答疑，提問10分鐘左右，每組以紙條形式提出一個組內(nèi)解決不了的問題交給專家解答，活動形式的多樣性很好的調(diào)動了大家參與的熱情和積極性。

1.5 評價方法

主要采用問卷調(diào)查法，所有參加活動的患者在第一次活動開始前和第六次活動結(jié)束后接受問卷調(diào)查表。由專人負(fù)責(zé)審核問卷。

1.6 統(tǒng)計分析

原始數(shù)據(jù)由本人用SPSS15.0軟件進行處理與分析，，當(dāng)P＜0.05時，判斷具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組經(jīng)過肢體功能訓(xùn)練后，干預(yù)組的肢體功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：干預(yù)組和對照組有效率對比

表1 干預(yù)組和對照組在心理狀態(tài)、對護理工作的滿意度、康復(fù)速度方面的差異

3 討 論

由表一可見，干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮明顯低于對照組、對護理工作的滿意度和康復(fù)速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

同伴教育作為一種新的教育方式，為肢體功能康復(fù)患者的健康教育提供了新的途徑。在討論互動中，更容易接受對方健康的行為模式，互相督促鍛煉、互相支持，提升了患者自我管理的意識和能力。降低了患者的焦慮和恐懼，加快了患者的康復(fù)速度，提高了患者的滿意度，此方法值得推廣。