白祥慧，韓春英，高 強，陸 蕊*

（上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 218005）

胃鏡檢查是發(fā)現早期食管癌和胃癌的重要工具[1]。但在檢查過程中鏡身對咽部產生刺激而引起的嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀，使病人承受著巨大痛苦[2]。正常情況下，大部分患者的食管、胃腔都附有大量泡沫樣粘液，嚴重影響著檢查視野，因鏡下視野不佳易造成漏診、誤診[3-4]。所以咽喉局麻藥種類選擇和給藥方法顯得尤為重要，目前胃鏡檢查患者大多采用口服利多卡因膠漿，它主要起到潤滑、麻醉和祛泡的作用，但服藥后等候檢查時間不一，影響咽喉麻醉效果、胃內清晰度。對2018年1月-6月在我科進行胃鏡檢查的100例患者的臨床資料進行回顧性研究，比較三組的胃鏡視野清晰度、檢查時間與滿意度，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我科2018年1月-6月行胃鏡檢查的患者100例作為研究對象，其中男62例，女38例，年齡15-82歲，平均年齡在（26.5±12.5）歲。剔除對象：胃切除術后、幽門梗阻、食管狹窄、上消化道出血及合并其他有嚴重疾病者。

1.2 方法

患者均于檢查前將鹽酸利多卡因膠漿10g(江蘇濟川制藥有限公司生產)于咽喉部含服 1min后慢慢咽下。第一組服藥后≤5分鐘進行檢查；第二組服藥后6-10分鐘內進行檢查；第三組服藥10分鐘后進行檢查。

1.3 評價方法

1.3.1根據胃鏡檢查視野清晰度分為A、B、C、D四個等級[5]。A級：全胃無泡沫，視野清晰。B級：胃竇無泡沫，胃底、胃體少許泡沫、粘液斑，視野尚清。C級：胃竇、胃體、胃底少許泡沫、粘液斑，視野尚清。C級：胃竇、胃體、胃底少許泡沫、粘液斑，影響視野。D級：幾乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫、黏液斑，需用生理鹽水沖洗方能觀察胃粘膜。A級和B級視為有效等級，C級和D級視為無效等級。

1.3.2檢查時間：從進鏡開始計時到出鏡時間為胃鏡檢查時間。

1.3.3惡心程度：根據惡心次數進行惡心程度分級[6]輕度：惡心次數≤1 次；中度：惡心次數2-3次；重度：惡心次數＞3 次。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 胃鏡下視野清晰度的觀察

三組患者以食道、胃體、胃竇為觀察視野，服藥后6-10分鐘內進行檢查顯示粘膜的清晰度明顯高于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者胃鏡下清晰度的觀察

2.2 胃鏡檢查時間

第一組服藥后≤5分鐘進行檢查平均胃鏡檢查時間為6±1.3min；第二組服藥后6-10分鐘內進行檢查平均胃鏡檢查時間為4±1.6min；第三組服藥10分鐘后進行檢查平均胃鏡檢查時間為6±2.1min。第二組檢查時間明顯短于其它兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 三組胃鏡檢查時惡心程度比較

服藥后6-10分鐘內進行胃鏡檢查患者惡心程度于其他兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），服藥后≤5分鐘進行胃鏡檢查與服藥10分鐘后服藥后6-10分鐘內進行檢查輕度中度惡心程度相差不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組胃鏡檢查時惡心程度比較[例(%)]

3 討 論

目前，進行胃鏡檢查是臨床上對消化道疾病患者進行診斷的常規(guī)方法[7]。但是，由于進行胃鏡檢查屬于侵入性操作，即使對患者進行表面麻醉，也會因精神緊張而出現嚴重的惡心、嘔吐等反應，這些反應可導致內鏡視野模糊，影響臨床醫(yī)師對其胃內狀態(tài)的觀察，從而增加漏診率和誤診率[8]。

臨床上常用的利多卡因膠漿集麻醉、潤滑、祛泡、安全等作用于一體，對咽反射阻斷效果好，術中分泌物少，視野清晰，有平滑肌松弛作用，且使用方便、簡單。據記載其局麻起效時間為5分鐘，時效持續(xù)15-30分鐘[9]。我們的研究和徐翚[10]的建議相符，在胃鏡檢查前8-10min含服利多卡因膠漿，可以達到有效的袪泡效果，減輕患者的惡心嘔吐程度。

本次研究結果還顯示，服藥時間的長短及方法是否正確，直接影響到胃鏡檢查視野清晰度，及延長電子胃鏡檢查時間，若服用不當，會增加病人的痛苦。在對患者進行胃鏡檢查時，醫(yī)護人員需注意以下幾點：①在讓患者服藥前，應先將利多卡因膠漿搖勻，并告知患者在含服該藥時將頭部稍向后仰起，并慢慢進行吞咽，以使利多卡因膠漿在其咽喉部起效。②告知患者利多卡因膠漿在起效后，其咽喉部會出現麻痹感、異物感或出現咳嗽等反應，部分患者對利多卡因膠漿的耐受力較差，可出現惡心、嘔吐等癥狀，這些均為正常表現，不必產生恐懼等不良情緒。③在進行胃鏡檢查時，告知患者保持放松狀態(tài)，調整好呼吸，以緩解其恐懼、緊張等不良情緒。

因此，本研究認為，采取積極有效的護理干預，準確掌握服藥時間，可大大提高受檢者服藥的順從性，在幫助受檢者提高對胃鏡檢查的適應能力、縮短檢查所需時間、提高胃鏡檢查視野清晰度等方面均具有重要的臨床意義，值得進一步推廣。