崔艷釗 吳椿泉

摘要：目的? 探討甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床療效及安全性。方法? 選取2018年2月～11月我院收治的分化型甲狀腺癌患者80例，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，其中40例采取甲狀腺全切除術(shù)作為全切組，另外40例采取甲狀腺次全切除術(shù)作為次全切組，比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 全切組總有效率為95.00%，高于次全切組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全切組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全切組患者TSH、Tg、TgAb水平均低于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全切組并發(fā)癥發(fā)生率（52.50%）高于次全切組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌療效較好，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少，有助于改善患者甲狀腺指標(biāo)，但并發(fā)癥相對(duì)較多。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù);甲狀腺次全切除術(shù);分化型甲狀腺癌

中圖分類號(hào)：R736.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0109-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Methods? 80 patients with differentiated thyroid cancer admitted to our hospital from February to November 2018 were enrolled. According to the surgical method， 40 patients were divided into two groups. 40 patients underwent total thyroidectomy and 40 patients underwent subtotal thyroidectomy. As a sub-total cut group， the clinical efficacy， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroglobulin （Tg）， anti-thyroglobulin antibody （TgAb） and complications were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the total cut group was 95.00%， which was higher than that of the subtotal cut group 72.50%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total operation time and intraoperative blood loss were lower than the subtotal cut group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The TSH， Tg， and TgAb levels in the total cut group were lower than those in the subtotal cut group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of complications in the total cut group （52.50%） was higher than that in the subtotal cut group （27.50%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Total thyroidectomy is effective in the treatment of differentiated thyroid cancer. The operation time and intraoperative blood loss are small， which can improve the thyroid index of patients， but the complications are relatively more.

Key words：Thyroidectomy;Subtotal thyroidectomy;Differentiated thyroid cancer

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）是臨床多發(fā)疾病之一，占甲狀腺癌的85%～95%。其發(fā)病較為隱匿，病情進(jìn)展慢，發(fā)病初期患者臨床特征不明顯，不影響日常生活，容易漏診和誤診，患者出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)多處于晚期，發(fā)病人群多為青壯年，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。分化型甲狀腺癌多發(fā)于頸前部，其形狀、大小如核桃一般，質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)受限，或牽拉皮膚，可出現(xiàn)呼吸困難、淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。分化型甲狀腺癌對(duì)化療、放療均不敏感，故手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌最為有效的治療方式，可較為徹底地清除病變，減少復(fù)發(fā)率，術(shù)后10年生存率高達(dá)90%以上，但對(duì)手術(shù)范圍存在較多分歧，多需要根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者情況進(jìn)行綜合選擇[2]。為此，本研究選擇80例分化型甲狀腺癌患者，探討不同甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～11月北京霍普醫(yī)院甲狀腺外科收治的分化型甲狀腺癌患者80例?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超檢查、甲狀腺功能化驗(yàn)和FNAB證實(shí)為分化型甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重心、肝、腎等器官性疾病;②患者已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③腫瘤與氣管、頸部大血管黏連。根據(jù)手術(shù)方法將患者分為兩組，其中40例采取甲狀腺全切除術(shù)作為全切組，男17例，女23例，年齡19～50歲，平均年齡（38.59±4.13）歲，其中乳頭狀腺癌22例，濾泡狀腺癌18例，Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例;40例采取甲狀腺次全切除術(shù)作為次全切組，男18例，女22例，年齡21～52歲，平均年齡（39.06±4.28）歲，其中乳頭狀腺癌23例，濾泡狀腺癌17例，Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 全切除組行甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)患者頸部進(jìn)行消毒處理，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位，充分暴露頸部，于頸前胸骨上方2 cm位置開弧形4.5 cm左右切口，深度及頸闊肌，游離頸闊肌下皮瓣，將頸白線切開，暴露出喉返神經(jīng)和甲狀腺腺葉，將甲狀腺組織進(jìn)行全部切除。如在分離皮瓣過程中遇到血管，可將血管進(jìn)行結(jié)扎，切除完畢后將區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后縫合血管，放置引流條，逐層進(jìn)行閉合。次全切組行甲狀腺次全切除術(shù)，只將其病變組織切除，切除方法與全切組相同，保留約1/3的側(cè)組織，以免造成周圍腺體組織和喉返神經(jīng)受到損傷。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：患者吞咽困難、甲狀腺結(jié)節(jié)等癥狀消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常;②有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀明顯改善;③無效：患者癥狀和體征無改善或惡化。總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)? ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;②甲狀腺相關(guān)指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）;③并發(fā)癥：低血鈣、暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹、永久性聲音嘶啞、繼發(fā)性出血、甲狀旁腺損傷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 全切組總有效率高于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;全切組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組甲狀腺各指標(biāo)比較? 全切組患者甲狀腺TSH、Tg、TgAb均低于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 全切組并發(fā)癥發(fā)生率高于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

分化型甲狀腺癌主要為濾泡癌、乳頭狀癌，較常見，惡性程度不高，擴(kuò)散慢，經(jīng)手術(shù)治療后，5年內(nèi)生存率可高達(dá) 75%。分化型甲狀腺癌自然病程較為漫長，手術(shù)治療效果較好，目前已成為主要治療手段，其主要目的是將甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、原發(fā)病灶、侵襲至甲狀腺被膜外腫瘤組織徹底切除，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[3]。

甲狀腺全切除術(shù)、次甲狀腺切除術(shù)是其常見手術(shù)方式。甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺癌具有一定療效，但術(shù)后患者極易復(fù)發(fā)，治療后極易出現(xiàn)病灶殘留情況，需要再次接受手術(shù)治療，臨床效果較差。對(duì)于雙側(cè)甲狀腺癌，因?yàn)榉只图谞钕侔┏３尸F(xiàn)出中心分布狀態(tài)，一般建議實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)可以導(dǎo)致患者的甲狀腺功能永遠(yuǎn)喪失，雖然術(shù)后可以應(yīng)用甲狀腺激素替代治療，但是卻不可能完全替代甲狀腺本身的功能，而且藥物劑量常常難以控制，并且甲狀腺激素必須終身服用。甲狀腺全切除術(shù)可以把所有病灶全部切除，大大降低了腫瘤殘留，甲狀腺全切除術(shù)的療效可靠，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)，但由于切除范圍大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷，保證供血充足，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。甲狀腺全切除術(shù)是通過膜內(nèi)解剖法將甲狀腺動(dòng)脈進(jìn)行分離、切斷和結(jié)扎，主要并發(fā)癥有一過性鈣含量下降、術(shù)后聲音嘶啞等不良反應(yīng)，經(jīng)有效治療干預(yù)可恢復(fù)，不影響治療效果。

本次研究結(jié)果表明，全切組總有效率高于次全切組，表明甲狀腺全切除術(shù)療效優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)。全切組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于次全切組，全切組患者甲狀腺TSH、Tg、TgAb均低于次全切組。TSH是垂體前葉分泌的激素，往往作為甲狀腺功能亢進(jìn)和減退判斷指標(biāo)，以及作為甲癌術(shù)后抑制或替代治療的目標(biāo)值觀察;Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌，常用于監(jiān)測(cè)甲狀腺分化癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況;TgAb水平升高往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。本研究表明甲狀腺全切除術(shù)可改善患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，與胡春格等[5]研究結(jié)果一致。全切組并發(fā)癥發(fā)生率高于次全切組，表明甲狀腺全切除術(shù)切除范圍大導(dǎo)致并發(fā)癥增多，在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意盡量減少對(duì)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等組織的損傷。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌療效較好，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少，明顯改善甲狀腺指標(biāo)，但并發(fā)癥較多。但本研究納入樣本量較少，且對(duì)患者隨訪時(shí)間較短，未進(jìn)行復(fù)發(fā)率的比較，故應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]易俊松，龔治林.分化型甲狀腺癌232例術(shù)后生存分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（10）：1513-1517.

[2]尚培中，張進(jìn)權(quán)，枊勇.分化型甲狀腺癌的診斷與規(guī)范化手術(shù)治療[J].臨床誤診誤治，2015，28（6）：44-47.

[3]潘平東，鐘強(qiáng)文，常春.76 例分化型甲狀腺癌手術(shù)方式及診斷的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：14.

[4]李英才，馬秋潔.分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，24（10）：22-24.

[5]胡春格.甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療甲狀腺癌效果及復(fù)發(fā)因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（9）：725-727.

收稿日期：2019-2-22;修回日期：2019-3-13

編輯/王朵梅