胡金菊

摘要：醫(yī)療條件的改善、醫(yī)療水平的進(jìn)步關(guān)乎民生民意。為完善醫(yī)療體系，我國(guó)不斷推進(jìn)并深化醫(yī)改。新醫(yī)改作為政府出臺(tái)的重要舉措，在惠民利民的同時(shí)，也給醫(yī)院發(fā)展，尤其是其財(cái)務(wù)管理方面帶來(lái)了諸多影響。本文先是簡(jiǎn)單介紹了新醫(yī)改政策相關(guān)知識(shí)，然后重點(diǎn)分析了新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響，最后提出了增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平的有效措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

從神農(nóng)嘗百草、華佗創(chuàng)五禽戲到弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，再到發(fā)明各種高端醫(yī)療儀器，這些都在醫(yī)學(xué)史上留下了濃墨重彩的一筆，同時(shí)也說(shuō)明古今中外的各類(lèi)人士均在為提高人類(lèi)醫(yī)療水平、解決醫(yī)學(xué)難題而努力著、奮斗著。時(shí)至今日，醫(yī)院作為人們看病的最主要場(chǎng)所，其一舉一動(dòng)都關(guān)乎患者的診療結(jié)果。然而，“看病難”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題逐漸凸出，不但大家耳熟能詳，也是國(guó)家的關(guān)注重點(diǎn)。為解決百姓看病時(shí)遇到的種種困難，為其創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，政府出臺(tái)了許多醫(yī)療改革措施，新醫(yī)改進(jìn)行的如火如荼。這在為患者帶來(lái)便利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了諸多影響，畢竟改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式，其資金來(lái)源結(jié)構(gòu)則會(huì)發(fā)生莫大的變化，這就對(duì)醫(yī)院管理尤其是財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院必須首先明晰新醫(yī)改政策對(duì)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響，才能在此基礎(chǔ)上調(diào)整財(cái)務(wù)管理模式，以使其更加適用于新的社會(huì)形勢(shì)。

一、新醫(yī)改政策概述

新醫(yī)改政策的提出是以“為人民服務(wù)”為核心和展開(kāi)點(diǎn)，其執(zhí)行目標(biāo)主要是緩解百姓“看病難、看病貴”等問(wèn)題，并進(jìn)一步建成居民全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生體系，力求為百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這不僅完美契合了黨和政府的宗旨，更是有力地將之進(jìn)行了推廣拓展。新醫(yī)改政策雖說(shuō)是將維護(hù)人民利益作為重點(diǎn)，但同樣沒(méi)有忽視相關(guān)機(jī)構(gòu)的利益。細(xì)細(xì)探究相關(guān)政策即可知道，即使新醫(yī)改的出臺(tái)在一定程度上損害了醫(yī)院的利益，增加了其發(fā)展難度，但卻也給出了必要的調(diào)整措施，以此減輕執(zhí)行新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的不利影響。比如，提供政策性的虧損補(bǔ)助，即對(duì)于醫(yī)院因執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革而造成的合理?yè)p失，相關(guān)部門(mén)會(huì)給予必要補(bǔ)償，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，通過(guò)種種方式促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。新醫(yī)改自其推出之日起，就對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了不可忽視的影響，時(shí)至今日，人們對(duì)改革舉措的評(píng)價(jià)雖說(shuō)各有看法，改革過(guò)程也是舉步維艱，在各方矛盾中艱難前行。但在政府的堅(jiān)定推行下，仍然取得了矚目成就。從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)到成立國(guó)家醫(yī)療保障局，從基本醫(yī)療保障參保率不斷上升并穩(wěn)定在95%以上，到藥品儀器設(shè)備等相關(guān)物資價(jià)格顯著下調(diào)，這些結(jié)果的出現(xiàn)就已經(jīng)充分證明了新醫(yī)改的有益之處。現(xiàn)如今，醫(yī)院等相關(guān)組織也已經(jīng)學(xué)會(huì)透徹分析新醫(yī)改帶來(lái)的影響，并作出最有力的反應(yīng)。

二、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）對(duì)財(cái)務(wù)管理理念的影響

在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)院一般是將經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)作為維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主要資金來(lái)源，這就導(dǎo)致醫(yī)院可能會(huì)通過(guò)提高藥品價(jià)格、增加醫(yī)療檢查項(xiàng)目等方式增加收入;而對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理等，也大多采用做賬的方式，信息化手段運(yùn)用的較為稀少。但這也僅適用于以往的社會(huì)形勢(shì)。自從新醫(yī)改政策實(shí)施以后，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念就受到了沖擊。畢竟，新醫(yī)改的初衷是想通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等方式促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，健全醫(yī)療保障體系，從而達(dá)到服務(wù)人民的目的。所以，醫(yī)院必須改變之前“以藥養(yǎng)醫(yī)”、靠患者費(fèi)用支出維持醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)的管理模式，而是從患者角度出發(fā)，以在保證治療效果的前提下降低患者費(fèi)用支出為目標(biāo)，調(diào)整財(cái)務(wù)管理理念，科學(xué)有效的提高醫(yī)院服務(wù)水平。另外，隨著參保人數(shù)的增多、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，財(cái)務(wù)人員在工作過(guò)程中也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，融入新的想法和手段，比如運(yùn)用信息化手段處理相關(guān)工作等。

（二）對(duì)預(yù)算管理的影響

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)和深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式早已不能滿足其發(fā)展需要。為順應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，醫(yī)院不斷借鑒企業(yè)的管理方式，并逐漸朝著企業(yè)管理的方向發(fā)展。因而，預(yù)算管理早已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段?？茖W(xué)的預(yù)算管理能夠顯著提高醫(yī)院的資金利用率，確保其在服務(wù)更多患者的同時(shí)，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)能力。預(yù)算管理模式的選擇受到多種方面的影響，國(guó)家政策就是其中十分重要的一類(lèi)。在新醫(yī)改政策執(zhí)行以后，醫(yī)院的預(yù)算管理模式不可避免的發(fā)生一些改變。由于新醫(yī)改是以服務(wù)人民為宗旨，要求醫(yī)院在降低看病價(jià)格的同時(shí)，還要保證醫(yī)療水平，力求患者可以花最少的錢(qián)，得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。所以，醫(yī)院若想減少醫(yī)療支出，就必須提高自身的預(yù)算管理能力，在各個(gè)項(xiàng)目開(kāi)展之前，都需要編制科學(xué)詳細(xì)的預(yù)算計(jì)劃，并加大計(jì)劃的執(zhí)行監(jiān)督力度，盡可能減少不可控情況的出現(xiàn)，以免對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。

（三）對(duì)成本管理的影響

醫(yī)院雖說(shuō)是具有公益性質(zhì)的組織，以服務(wù)人民為主而非盈利，但也需要足夠的資金來(lái)保證自身的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。增加收入、降低成本則是醫(yī)院維持自身資金鏈穩(wěn)定的兩大主要途徑。增加收入可以從政府補(bǔ)助及醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面入手，降低成本則主要通過(guò)成本管理。成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)。畢竟有效的成本管理可以幫助醫(yī)院科學(xué)規(guī)避不必要的費(fèi)用支出，合理降低成本，以使其在同水平的醫(yī)院中脫穎而出。而成本管理模式的選擇也受到多種因素的影響，新醫(yī)改政策的實(shí)施則對(duì)成本管理產(chǎn)生了不可忽視的影響。具體來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改中降低價(jià)格偏高的儀器檢查費(fèi)用，比如核磁共振掃描、CT掃描等項(xiàng)目的價(jià)格;同時(shí)，取消藥品加成及相關(guān)文件中規(guī)定的可另外收費(fèi)的一次性耗材的加成。這些政策的執(zhí)行很大程度上限制了醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲取資金的有效性。所以，醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的成本管理模式，根據(jù)新醫(yī)改執(zhí)行后的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)制定更為有效的成本管理措施。

（四）對(duì)績(jī)效考核的影響

績(jī)效考核是評(píng)價(jià)工作人員工作能力、影響其工作熱情的重要手段，也是管理者了解工作人員工作情況的主要途徑之一。適宜的績(jī)效考核體系不僅能正確全面的反映員工真實(shí)情況，更可以激發(fā)其工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。而若想績(jī)效考核發(fā)揮出其應(yīng)有作用，就必須保證考核體系的適用性，也就是說(shuō)，績(jī)效考核體系需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行制定。一旦環(huán)境有所改變，績(jī)效考核效果勢(shì)必會(huì)受到影響，只有使其隨之而變，才能確?？己说挠行?。新醫(yī)改政策實(shí)施以后，不但一些可以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)、反映其醫(yī)術(shù)價(jià)值的手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所提升，為促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的有效結(jié)合，中醫(yī)類(lèi)的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格也有所提升。相反的，藥品、可收費(fèi)材料加成則被取消，檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格再次下調(diào)，這些政策的實(shí)施改變了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所改變。在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院若想充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用，就需要根據(jù)政策執(zhí)行后的具體情況對(duì)考核體系加以調(diào)整。

（五）對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督的影響

資金猶如血液，是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)不可缺少的因素。對(duì)資金流動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)督則是財(cái)務(wù)管理的重中之重。一般來(lái)說(shuō)，有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督可以保證醫(yī)院收支的真實(shí)性及合理性，避免出現(xiàn)非法收費(fèi)或者不合理支出等情況，使得財(cái)務(wù)管理工作可以事半功倍。一旦財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位，即使前期工作做得再完善，無(wú)法落實(shí)就會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不盡如人意，甚至出現(xiàn)事倍功半的情況。所以財(cái)務(wù)監(jiān)督必須緊緊跟隨財(cái)務(wù)管理的前期環(huán)節(jié)，做到隨機(jī)應(yīng)變。比如新醫(yī)改實(shí)施后，藥品加成、耗材加成等予以取消，這雖有效減輕了患者的看病負(fù)擔(dān)，但也切斷了醫(yī)院的部分收入來(lái)源。調(diào)整財(cái)務(wù)監(jiān)督手段、增強(qiáng)監(jiān)督力度，則可以有效避免任意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目等情況的出現(xiàn)。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的有效措施

（一）深入剖析新醫(yī)改政策

財(cái)務(wù)管理模式的選擇、制度的制定等均是以國(guó)家相關(guān)政策作為總的制定標(biāo)準(zhǔn)，符合法律規(guī)定是必須遵守的原則。只有在合法的前提下結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定具體措施，才能保證財(cái)務(wù)管理的有效性。一旦與法律規(guī)定有所偏差，甚至相悖，那么即使管理措施再完善、再有效，也不會(huì)達(dá)到理想效果，甚至于了無(wú)作用。所以為增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理效果，應(yīng)該深入剖析新醫(yī)改政策，做到對(duì)每一項(xiàng)規(guī)定都能了解透徹。比如，為維護(hù)醫(yī)院利益，政府會(huì)對(duì)醫(yī)院在執(zhí)行新醫(yī)改過(guò)程中產(chǎn)生的合理?yè)p失進(jìn)行補(bǔ)償，那么醫(yī)院就需要明晰哪些損失是能夠得到補(bǔ)償?shù)?，哪些不可以得到補(bǔ)償，并將可獲補(bǔ)償?shù)牟糠诌M(jìn)行記錄，如此就可以提高財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性。新醫(yī)改不是一步到位的，也非一日之功，它的政策處于不斷變化完善之中，所以必須實(shí)時(shí)關(guān)注新醫(yī)改政策，通過(guò)自己學(xué)習(xí)、專(zhuān)家解讀、政府講解等各種途徑正確理解相關(guān)政策，并將其運(yùn)用于財(cái)務(wù)管理之中。

（二）提高財(cái)務(wù)人員能力

財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中能動(dòng)性最高的部分，其能力高低對(duì)財(cái)務(wù)管理有著不可替代的影響。有道是成也蕭何敗也蕭何，能力達(dá)標(biāo)的財(cái)務(wù)人員能又快又好的完成財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作，而能力不足的財(cái)務(wù)人員輕者拖延工作進(jìn)度，影響工作效率，重者會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理乃至整個(gè)醫(yī)院的管理產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的不利影響。所以，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的能力必須予以最高程度的重視，而提高其工作能力，也是保證財(cái)務(wù)管理有效性的關(guān)鍵舉措。為此，管理者需要樹(shù)立人才為先的觀念，將提高財(cái)務(wù)人員能力作為醫(yī)院工作的重要部分，或者通過(guò)提高財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻，在招聘時(shí)就選擇基礎(chǔ)扎實(shí)、能力突出的人;或者對(duì)在職員工展開(kāi)培訓(xùn)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、同事交流、專(zhuān)家交流會(huì)等形式提高其工作能力。同時(shí)，還應(yīng)注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的應(yīng)變能力，比如，新醫(yī)改政策實(shí)施以后，如何快速有效的調(diào)整財(cái)務(wù)管理措施，以使其適應(yīng)新形勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

（三）加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用

人工操作雖然有其不可替代的作用，但也有著不可避免的弊端，比如工作效率較低、能做的工作內(nèi)容有限等。而在此方面，信息技術(shù)則有著人工操作所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。將信息技術(shù)應(yīng)用于人力所不能及或者可以以信息技術(shù)為替代品的地方，則能夠有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。所以，必須加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用。比如，新醫(yī)改政策實(shí)施前、后的相關(guān)財(cái)務(wù)測(cè)算工作離不開(kāi)信息技術(shù)的支持，另外，隨著智能監(jiān)控系統(tǒng)的臨床需求，將智能監(jiān)控提前到事前控制，及時(shí)對(duì)存在的不合理或是違規(guī)情況進(jìn)行提醒和監(jiān)管，在患者出院結(jié)算前得以糾正，有效防范違規(guī)情況的發(fā)生，降低患者及醫(yī)保拒付的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)建立或引進(jìn)信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金流動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)現(xiàn)狀等各方面的監(jiān)測(cè)，一方面可以提高監(jiān)督力度，實(shí)施監(jiān)督財(cái)務(wù)相關(guān)工作現(xiàn)狀，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)或者計(jì)劃偏差等情況，另一方面也可以將之作為后續(xù)工作的參考資料。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著不可小覷的影響，主要集中在財(cái)務(wù)管理理念、預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效考核以及財(cái)務(wù)監(jiān)督等方面。為減輕不利影響，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，可以采取深入剖析新醫(yī)改政策、提高財(cái)務(wù)人員能力以及加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用等措施。

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