李煥明

（接上期）

4 偏振固視差異視標(biāo)

輔助視標(biāo)：呈正交十字、中央斷離的（帶中心點(diǎn)狀融像鎖的）偏振固視差異視標(biāo)

輔助鏡片：綜合驗(yàn)光儀右側(cè)內(nèi)置輔鏡135°偏振片、綜合驗(yàn)光儀左側(cè)內(nèi)置輔鏡 45°偏振片

偏振固視差異視標(biāo)檢測主要檢測固視差異，以及由于固視差異導(dǎo)致的眼位異常，并且通過被測者對固視差異視標(biāo)形態(tài)的主訴，分析固視差異與眼位異常之間的關(guān)聯(lián)性。

4.1 偏振固視差異視標(biāo)檢測步驟

被測者右眼加135°偏振鏡片之后，可見偏振十字的右上半部分及中心點(diǎn)狀融像鎖。

圖12 A 固視差異視標(biāo)右眼所見

被測者左眼加45°偏振鏡片之后，可見偏振十字的左下半部分及中心點(diǎn)狀融像鎖。

圖12 B 固視差異視標(biāo)左眼所見

被測者主訴偏振固視差異視標(biāo)為中心注視點(diǎn)位于呈正交的十字?jǐn)嚯x空隙的正中央，即代表被測者無固視差異。

圖13 固視差異視標(biāo)雙眼所見

4.2 固視差異視標(biāo)檢測的分類

固視差異分為單眼固視差異和雙眼固視差異。

4.2.1 單眼固視差異類別

單眼固視差異分為右眼視網(wǎng)膜周邊抑制、左眼視網(wǎng)膜周邊抑制、正固視差異、負(fù)固視差異、上固視差異、下固視差異（注：由于篇幅所限，固視差異視標(biāo)圖，大部分以右眼固視差異圖為主）。

4.2.2 雙眼固視差異類別

雙眼固視差異分為雙眼正固視差異、 雙眼負(fù)固視差異。

4.2.3 單眼固視差異圖例

A 右眼視網(wǎng)膜周邊抑制

圖14 A 右眼周邊抑制

B 左眼視網(wǎng)膜周邊抑制

圖14 B 左眼周邊抑制

C 正固視差異：維持雙眼單視，取微量融合過度，表現(xiàn)為內(nèi)隱斜又稱集合性固視差異

圖15 A 右眼正固視差異

D 負(fù)固視差異：維持雙眼單視，取微量融合不足，表現(xiàn)為外隱斜又稱發(fā)散性固視差異

圖15 B 右眼正固視差異

E 上固視差異：維持雙眼單視，取微量眼位補(bǔ)償，表現(xiàn)為上隱斜

圖16 A 右眼上固視差異

F 下固視差異：維持雙眼單視，取微量眼位補(bǔ)償，表現(xiàn)為下隱斜

圖16 B 右眼下固視差異

4.2.4 雙眼固視差異圖例

雙眼正固視差異：維持雙眼單視，取微量融合過度，表現(xiàn)為共同性內(nèi)隱斜視，又稱集合性固視差異。

圖17 A 雙眼正固視差異

雙眼負(fù)固視差異：維持雙眼單視，取微量融合不足，表現(xiàn)為共同性外隱斜視，又稱發(fā)散性固視差異。

圖17 B 雙眼負(fù)固視差異

4.3 固視差異的成因

固視差異是單側(cè)或雙側(cè)不對稱的眼位偏斜，在雙眼單視情況下，固視目標(biāo)像不能精確地對應(yīng)在黃斑中心凹。當(dāng)被測者進(jìn)行雙眼同時(shí)注視的時(shí)候，如果被測者存在固視差異、隱斜視（假設(shè)右眼隱斜視），為了維持相對完善的雙眼單視清晰區(qū)，大腦將會調(diào)動融合反射功能，讓隱斜視眼適量偏離中心固視點(diǎn)，使隱斜視眼配合健眼在黃斑周邊區(qū)域完成融像，達(dá)到雙眼單視的目的。

4.4 固視差異檢查的作用

固視差異檢查主要是通過帶中心點(diǎn)狀融像鎖的固視差異視標(biāo)，干擾視網(wǎng)膜周邊融像，進(jìn)行雙眼分視，達(dá)到定性和定量被測者固視差異的目的。使用固視差異視標(biāo)的偏振分視功能打破融合反射，此時(shí)，被測者對所見“固視視標(biāo)”的4條短線的特異性表述，就會體現(xiàn)出隱斜視的異常表現(xiàn)，被測者用融合反射控制的固視差異特性以及相關(guān)異常的眼別就會完全暴露出來。

驗(yàn)光師拿到數(shù)據(jù)之后，如果需要三棱鏡處方，驗(yàn)光師可依此為原則，分配更多的“三棱鏡”量值，加到被測者的患眼，達(dá)到削減直至消除其固視差異的目的。

5 偏振鐘盤視標(biāo)檢測

輔助視標(biāo)為：

偏振鐘盤視標(biāo)：中心為呈正交的（帶中心點(diǎn)狀融像鎖）十字指針，周邊為有刻度的（帶中心點(diǎn)狀融像鎖的）環(huán)狀圓盤

輔助鏡片為：

右側(cè)放置135°偏振片

左側(cè)放置 45°偏振片

5.1 偏振鐘盤視標(biāo)簡述

偏振鐘盤視標(biāo)：鐘盤視標(biāo)聯(lián)合右側(cè)135°左側(cè)45°的偏振片使用，鐘盤視標(biāo)外周有一大固視環(huán)，大固視環(huán)內(nèi)側(cè)3、6、9、12點(diǎn)鐘方向有刻度。鐘盤視標(biāo)中心有一個(gè)呈正交的十字指針，外周刻度每小格間隔5°。偏振鐘盤視標(biāo)的十字指針和周邊刻度錯(cuò)位1小格為5°，被測者一般可耐受2.5°（錯(cuò)位半小格），這預(yù)示著被測者旋轉(zhuǎn)隱斜視（錯(cuò)位超過半小格）就會誘發(fā)癥狀。

筆者個(gè)人認(rèn)為，偏振鐘盤視標(biāo)主要是通過干擾被測者視網(wǎng)膜旁中心注視，達(dá)到檢查被測者旋轉(zhuǎn)隱斜視的目的。利用偏振分視打破融合反射，通過被測者對鐘盤視標(biāo)偏轉(zhuǎn)度的主訴，分析、定性、定量被測者的旋轉(zhuǎn)隱斜視，

5.2 偏振鐘盤視標(biāo)檢測步驟

被測者右眼加135°偏振鏡片之后，可見呈正交帶中心固視點(diǎn)的十字指針以及周邊的大固視環(huán)。

圖18 A 偏振鐘盤視標(biāo)右眼所見

被測者右眼加45°偏振鏡片之后，可見中心固視點(diǎn)和周邊大固視環(huán)內(nèi)側(cè)的刻度。

圖18 B 偏振鐘盤視標(biāo)左眼所見

被測者雙眼所見，鐘盤視標(biāo)的十字指針位于周邊圓環(huán)的正中央，即為被測者沒有旋轉(zhuǎn)隱斜視。

圖18 C 偏振鐘盤雙眼所見

5.3 旋轉(zhuǎn)隱斜視類別

旋轉(zhuǎn)隱斜視一般分為光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視和特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視。這兩種旋轉(zhuǎn)隱斜視在被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)的主訴方面，存在明顯的區(qū)別。同時(shí)，光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視同樣可分成內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視和外選擇隱斜視，而且和馬氏桿檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視一樣，可參照右眼順內(nèi)逆外、左眼順外逆內(nèi)的原則，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)隱斜視異常眼位方向的判別。

5.3.1 光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視

在鐘盤視標(biāo)檢查過程中，被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)特征的主訴為：變形性畸旋位移，視標(biāo)會變形，也就是說，光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視會將原本呈正交的十字或外環(huán)刻度，主訴為非正交的旋轉(zhuǎn)偏斜反應(yīng)。

光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視多數(shù)由大散光導(dǎo)致，可細(xì)分為右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視、左眼旋轉(zhuǎn)隱斜視。二者的判別標(biāo)準(zhǔn)為：

右眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視 被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位，右眼所見十字呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向?yàn)轫槙r(shí)針方向，即為被測者右眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖19 A 右眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

右眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視 被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位。右眼所見十字呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向是逆時(shí)針方向，即為被測者右眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖19 B 右眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視

左眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：右眼十字正位。左眼所見外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向?yàn)轫槙r(shí)針方向，即為被測者左眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖19 C 左眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視

左眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：右眼十字正位。左眼所見外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向?yàn)槟鏁r(shí)針方向，即為被測者左眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖19 D 左眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

5.3.2 特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視（或稱原發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視）

特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，在鐘盤視標(biāo)檢查過程中，被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)特征的主訴為：正交性旋轉(zhuǎn)位移，就是說，特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，只看到視標(biāo)中的十字或外環(huán)刻度，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)傾向，視標(biāo)本身不變形，主訴為 呈正交的 旋轉(zhuǎn)偏斜反應(yīng)。

特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視多數(shù)由先天遺傳導(dǎo)致，可細(xì)分為右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視、左眼旋轉(zhuǎn)隱斜視。二者的判別標(biāo)準(zhǔn)為：

右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位。右眼所見十字呈現(xiàn)正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且旋轉(zhuǎn)位移方向?yàn)轫槙r(shí)針方向，即為被測者右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖20 A 右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

右眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位。右眼所見十字呈現(xiàn)正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且旋轉(zhuǎn)位移方向?yàn)槟鏁r(shí)針方向，即為被測者右眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖20 B 右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

左眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：右眼所見十字正位。左眼外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且旋轉(zhuǎn)位移方向?yàn)槟鏁r(shí)針方向，即為被測者左眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖20 C 左眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視

左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視被測者主訴的視標(biāo)特征

被測者主訴：右眼所見十字正位。左眼外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且旋轉(zhuǎn)位移方向?yàn)轫槙r(shí)針方向，即為被測者左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖20 D 左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

5.4 旋轉(zhuǎn)隱斜視簡述

比較輕微的旋轉(zhuǎn)隱斜視，在融合功能維持下，一般是可以保持雙眼單視的。也就是說，當(dāng)被測者存在旋轉(zhuǎn)隱斜視的時(shí)候，其雙眼視像會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性復(fù)視，不能精確地對應(yīng)在黃斑中心凹。此時(shí)，雙眼為了維持相對完善的雙眼單視，大腦將會讓旋轉(zhuǎn)隱斜視眼配合健眼，在黃斑周邊區(qū)域完成融像，達(dá)到雙眼單視的目的。但是長期過度調(diào)動融合反射，會使被測者產(chǎn)生明顯的視疲勞癥狀，而旋轉(zhuǎn)隱斜視最常見的疲勞癥狀，就是在持續(xù)用眼之后，出現(xiàn)陣發(fā)的旋轉(zhuǎn)性復(fù)視現(xiàn)象所致。

5.5 偏振鐘盤視標(biāo)的使用特點(diǎn)

鐘盤視標(biāo)是檢查旋轉(zhuǎn)隱斜視的有效手段。由于旋轉(zhuǎn)隱斜視對于視網(wǎng)膜周邊融像的變化最為敏感，所以鐘盤視標(biāo)采用偏振分視的方式，對被測者雙眼進(jìn)行選擇性分視，即保留被測者雙眼視網(wǎng)膜中心融像。使用偏振分視的方式，僅僅選擇性干擾被測者 雙眼視網(wǎng)膜旁中心的融像能力。

簡而言之，偏振鐘盤視標(biāo)，經(jīng)過選擇性分視后，在不干擾被測者視網(wǎng)膜中心注視的前提下，將被測者左眼/右眼視網(wǎng)膜周邊偏振分視為左/右單眼獨(dú)立所見的兩部分。此時(shí)，被測者調(diào)動融像能力，對雙眼視網(wǎng)膜中心和周邊的物像進(jìn)行融合的時(shí)候，僅僅鎖定了雙眼物像在水平軸和垂直軸上的對應(yīng)位置，由于偏振鐘盤視標(biāo)的中心固視環(huán)（就是右眼十字中心的點(diǎn)狀融像鎖）和周邊固視環(huán)均為正圓，無參照特征，所以被測者的旋轉(zhuǎn)性眼位偏斜，仍能充分暴露出來。在使用偏振鐘盤視標(biāo)進(jìn)行選擇性分視之后，驗(yàn)光師通過被測者對視標(biāo)狀態(tài)的主訴，可知被測者在融合反射被選擇性打破之后其旋轉(zhuǎn)隱斜視的程度。此時(shí)，如果需要三棱鏡處方，驗(yàn)光師可以此為原則，分配“三棱鏡”量值，加到被測者旋轉(zhuǎn)隱斜視的對應(yīng)方向，達(dá)到削減直至消除其旋轉(zhuǎn)隱斜視的目的。 ?