高承香 趙春麗 張凌云

【摘 要】 目的：研究再次剖宮產(chǎn)粘連與第一次剖宮產(chǎn)的關(guān)系以及預(yù)防。方法：選取本院2016年3月至2017年3月收治的57例產(chǎn)科患者，設(shè)為對照組，以回顧性分析了解剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率和影響因素。另選取本院2017年6月至2018年6月收治的57例產(chǎn)科患者，設(shè)為觀察組。兩組患者初次分娩方式和二次分娩方式均為剖宮產(chǎn)，結(jié)合回顧性分析結(jié)果，于觀察組患者初次分娩后進(jìn)行了粘連預(yù)防指導(dǎo)。對比兩組患者剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率，并總結(jié)再次剖宮產(chǎn)粘連的預(yù)防措施。結(jié)果：觀察組患者剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：第一次剖宮產(chǎn)會增加再次剖宮產(chǎn)粘連的發(fā)生率，預(yù)防措施包括合理選取手術(shù)方式和腹膜層縫合方式、做好初次剖宮產(chǎn)后護(hù)理等，可降低剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 再次剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)粘連;粘連預(yù)防;腹膜層縫合

剖宮產(chǎn)粘連（Cesarean section adhesion）并非一種獨(dú)立疾病，是發(fā)生于剖宮產(chǎn)過程中的盆腔粘連、胎盤粘連以及腹部粘連等疾病的總稱。上述疾病可能增加產(chǎn)程，對新生兒和產(chǎn)婦的生命安全也帶來了威脅。目前各地普遍強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)粘連的預(yù)防，研究指出，再次剖宮產(chǎn)粘連與第一次剖宮產(chǎn)存在一定相關(guān)性，合理的預(yù)防措施則能降低再次剖宮產(chǎn)粘連的發(fā)生率，本院進(jìn)行了分析調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月至2017年3月收治的57例產(chǎn)科患者，設(shè)為對照組。另選取本院2017年6月至2018年6月收治的57例產(chǎn)科患者，設(shè)為觀察組。對照組57例患者年齡25～37歲，平均年齡（29.6±0.8）歲，剖宮產(chǎn)原因方面，宮外孕患者21例、腫瘤患者17例，慢性炎癥患者13例，其他患者6例。觀察組57例患者年齡26～38歲，平均年齡（29.4±1.1）歲，剖宮產(chǎn)原因方面，宮外孕患者22例、腫瘤患者16例，慢性炎癥患者14例，其他患者5例。兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。2）所有患者和家屬知情參與，簽署知情同意書。3）排除多合并癥患者、危重患者以及中途退出的患者。

1.3 方法

調(diào)取對照組患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率和影響因素，結(jié)合回顧性分析結(jié)果，進(jìn)行粘連預(yù)防。擬定預(yù)防措施包括合理選取手術(shù)方式和腹膜層縫合方式、做好初次剖宮產(chǎn)后護(hù)理3個(gè)方面。并應(yīng)用于觀察組工作中。

1）合理選取手術(shù)方式。分析發(fā)現(xiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)可以降低粘連發(fā)生率，觀察組患者手術(shù)中，在條件允許的情況下，均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。所有患者取垂頭仰臥位，頭部向左側(cè)偏移10°～15°合并有心臟疾病的患者取平臥位，行硬膜外麻醉。于患者恥骨聯(lián)合周邊1cm處做切口，保護(hù)皮膚、臟器，之后探查腹腔，將患者膀胱推移，顯露子宮下段，切開子宮，至胎兒娩出后，做清洗和消毒。

2）合理選取腹膜層縫合方式。觀察組患者胎兒娩出后，常規(guī)進(jìn)行清洗和消毒，縫合方式為“w”型可吸收線腹膜層縫合。應(yīng)用可吸收縫合線，于患者子宮下段做縫合，子宮下段縫合呈現(xiàn)“w”型，縫合間距1.0～1.5cm，切口處同樣應(yīng)用可吸收縫合線，行常規(guī)對稱縫合。

3）做好初次剖宮產(chǎn)后護(hù)理。初次剖宮產(chǎn)后，需要做好護(hù)理工作，以免患者盆腔、腹腔內(nèi)組織粘連?；颊叱鲈汉螅绺械较赂共坎贿m、疼痛，建議盡快進(jìn)行診斷，了解是否存在粘連情況。請患者注意會陰部、切口等處衛(wèi)生，避免細(xì)菌等病原體進(jìn)入機(jī)體造成粘連。飲食上以清淡食物為主，避免破壞腹腔、盆腔內(nèi)組織和消化系統(tǒng)功能，增加感染幾率。同時(shí)建議患者在身體條件允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動，提升機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

主要對比兩組患者剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率，并總結(jié)再次剖宮產(chǎn)粘連的預(yù)防措施。其中剖宮產(chǎn)粘連進(jìn)行等級劃分，包括輕度粘連、中度粘連和重度粘連3個(gè)等級?；颊?處或2處以下組織粘連，容易分離，評定為輕度粘連;患者存在3～4（含4處）處組織粘連，分離時(shí)出血量較大，評定為中度粘連;患者存在4處以上組織粘連，分離可能導(dǎo)致大量出血，評定為重度粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率

觀察組患者剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

2.2 再次剖宮產(chǎn)粘連的預(yù)防措施

對觀察組患者應(yīng)用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、“w”型可吸收線腹膜層縫合、初次剖宮產(chǎn)后護(hù)理3項(xiàng)措施，有效降低了剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率。

3 討論

剖宮產(chǎn)粘連（cesarean section adhesion）危及產(chǎn)婦和新生兒生命安全，會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、感染發(fā)生率，部分嚴(yán)重粘連情況甚至需要碎胎，各地醫(yī)療結(jié)構(gòu)均重視剖宮產(chǎn)粘連的處理和預(yù)防[1]。研究表明，第一次剖宮產(chǎn)會增加再次剖宮產(chǎn)粘連的幾率，增加率約在20%～45%之間[2]。本院在本次調(diào)查中獲取了與之類似的結(jié)果，對照組患者剖宮產(chǎn)粘連的發(fā)生率為26.32%。為求予以應(yīng)對，本院應(yīng)用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、“w”型可吸收線腹膜層縫合、初次剖宮產(chǎn)后護(hù)理3項(xiàng)措施，改善了上述局面。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)降低了對患者盆腔、腹腔組織的影響，使粘連問題得到應(yīng)對[3]?！皐”型可吸收線腹膜層縫合避免了二次手術(shù)，降低了感染導(dǎo)致粘連的幾率[4]。初次剖宮產(chǎn)后護(hù)理則保證了早期粘連問題得到及時(shí)發(fā)覺，也能提升患者免疫力，實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)粘連的間接應(yīng)對[5]。觀察組剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率為10.53%，較對照組差異明顯。

綜上所述，第一次剖宮產(chǎn)會增加再次剖宮產(chǎn)粘連的發(fā)生率，預(yù)防措施包括合理選取手術(shù)方式和腹膜層縫合方式、做好粘連預(yù)防等，可降低剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 薛曉玲.首次不同剖宮產(chǎn)切口對腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響研究[J].中外女性健康研究，2018，（11）：93-94.

[3] 羅琳，胡瓊，王玲璐，等.不同術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹腔粘連、盆腔粘連及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（07）：1348-1351，1321.

[4] 肖俊興，李玲，郭春紅，等.首次腹部橫縱切口剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)患者盆腹腔粘連程度 術(shù)中情況及腹壁瘢痕的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（05）：577-578.

[5] 陳艷.首次不同剖宮產(chǎn)方式對切口瘢痕情況和腹壁腹腔粘連及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：19-20.