吉銳華

[摘要] 目的 探討分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇72例于2015年9月—2017年9月到該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的72例醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對(duì)象，依照臨床帶教方式分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床帶教方式，對(duì)觀察組進(jìn)行分階段目標(biāo)教學(xué)法，對(duì)比兩組考核前后理論成績、實(shí)踐成績和帶教滿意度。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組學(xué)生帶教前的理論成績和實(shí)踐成績間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.280、0.551，P>0.05），觀察組帶教后理論成績?yōu)椋?2.1±0.8）分，實(shí)踐成績?yōu)椋?3.2±0.6）分，對(duì)照組帶教后理論成績和實(shí)踐成績分別為（80.5±1.2）分和（82.7±1.5）分，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.259、38.996，P<0.05）;對(duì)比兩組學(xué)生滿意度，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.257，P<0.05）。結(jié)論 分階段目標(biāo)教學(xué)可提高腎內(nèi)科臨床帶教工作水平和學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意程度，值得在深入探討的前提下展開推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎內(nèi)科;臨床帶教;分階段目標(biāo)教學(xué);考核成績;帶教滿意度

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0105-02

臨床帶教是臨床教學(xué)工作的重要組成部分，是學(xué)校內(nèi)教學(xué)工作的進(jìn)一步發(fā)展，它能夠幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與操作技巧的有機(jī)結(jié)合，使得患者獲得所必須的專業(yè)技能，也就是知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，在推動(dòng)臨床工作運(yùn)行過程中發(fā)揮著重要作用。常規(guī)臨床帶教模式重點(diǎn)不突出，無法體現(xiàn)帶教工作的應(yīng)用價(jià)值，也影響學(xué)生考核成績[1-2]。為促進(jìn)腎內(nèi)科臨床帶教工作的順利開展，該院腎內(nèi)科2015年9月—2017年9月間對(duì)收取的部分實(shí)習(xí)生予以分階段目標(biāo)教學(xué)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

任意抽取該院腎內(nèi)科收治的72例醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，依據(jù)臨床帶教方式分成對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組學(xué)生年齡在19～25歲之間，平均（22.1±0.7）歲，畢業(yè)考試成績?yōu)?6～96分，平均（86.4±1.2）分;觀察組學(xué)生年齡在20～24歲之間，平均（22.3±0.8）歲，畢業(yè)考試成績?yōu)?8～95分，平均（86.7±1.5）分、對(duì)比兩組一般資料，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 帶教方式

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師由科室高年制主治醫(yī)師擔(dān)任，每人帶3～5名學(xué)生，主要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)、醫(yī)療文書書寫和專業(yè)技能臨床實(shí)踐的講解，必要時(shí)可予以現(xiàn)場(chǎng)操作。對(duì)觀察組學(xué)生分階段目標(biāo)教學(xué)，具體措施為。

1.2.1 選擇帶教老師，確定帶教目標(biāo)? 為促進(jìn)帶教工作的順利開展，提高帶教工作水平與質(zhì)量，應(yīng)選擇工作態(tài)度認(rèn)真、有責(zé)任感、熱愛教學(xué)工作、有著扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的高年制主治醫(yī)師為帶教老師;腎內(nèi)科帶教工作的目標(biāo)應(yīng)以教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合本專業(yè)教學(xué)特點(diǎn)予以確定。同時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行分階段目標(biāo)教學(xué)理論與實(shí)踐的培訓(xùn)。待實(shí)習(xí)生入科室后進(jìn)行帶教工作的運(yùn)行。

1.2.2 第一階段? 在該階段，帶教老師需對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行腎內(nèi)科工作流程、規(guī)章制度、醫(yī)療核心制度、基礎(chǔ)設(shè)施分布的全面介紹，為實(shí)習(xí)生提供學(xué)習(xí)觀察生命體征和病情變化的技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的道德規(guī)范教育和人文教育，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的慎獨(dú)精神。

1.2.3 第二階段? 此階段的帶教工作重點(diǎn)應(yīng)放在專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)上。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解腎內(nèi)科常見疾病的診斷與鑒別診斷;除此之外，也要為實(shí)習(xí)生講解常用藥物的類型、功效、使用方法和不良反應(yīng)處理措施，提高實(shí)習(xí)生對(duì)常用藥物使用情況的熟悉程度。

1.2.4 第三階段? 診療學(xué)習(xí)是此階段帶教工作的重中之重，帶教老師應(yīng)安排實(shí)習(xí)生查房。接待新病患，幫助實(shí)習(xí)生在此過程中養(yǎng)成獨(dú)立操作、獨(dú)立思考習(xí)慣，以提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì);與此同時(shí)，也要提高實(shí)習(xí)生對(duì)腎內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展的了解程度;帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行診療文書的書寫，對(duì)查房過程中出現(xiàn)的問題提出針對(duì)性診療計(jì)劃，由帶教老師進(jìn)行診療計(jì)劃的點(diǎn)評(píng)修改。

1.2.5 第四階段? 該階段為雙向考核階段。通過查房操作提問與晨會(huì)提問等途徑，幫助實(shí)習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，注重實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作的考核，對(duì)于考核不合格者，可予以相應(yīng)的指導(dǎo)，以修正不當(dāng)之處。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生帶教前后的理論成績和實(shí)踐成績對(duì)比，同時(shí)以科室自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)對(duì)兩組學(xué)生的滿意程度進(jìn)行判定，問卷采用百分制計(jì)分法，依照得分情況分為：非常滿意（81～100分）、基本滿意（60～80分）和不滿意（0～59分）。教學(xué)滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將72例學(xué)生的研究數(shù)據(jù)置入軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開統(tǒng)計(jì)處理，帶教前后考核成績用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，教學(xué)滿意度用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組帶教前后考核成績對(duì)比

對(duì)照組和觀察組學(xué)生帶教前的理論成績和實(shí)踐成績間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比兩組帶教后考核成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組帶教滿意度對(duì)比結(jié)果

對(duì)照組對(duì)臨床帶教工作的滿意度為75.0%，與觀察組的帶教滿意度相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床帶教工作的開展，既實(shí)現(xiàn)利于醫(yī)學(xué)理論向臨床實(shí)踐的延伸，也是使用理論知識(shí)診治疾病的重要手段[3]。因此，臨床應(yīng)重視每位醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生走上正式崗位前的實(shí)習(xí)工作，協(xié)助實(shí)習(xí)生找出在實(shí)踐操作中的遺漏和不當(dāng)之處，予以針對(duì)性處理解決措施，進(jìn)而在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上掌握診療技能，形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。

分階段目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用能夠充分體現(xiàn)帶教工作的規(guī)范化與系統(tǒng)化，在確保各項(xiàng)帶教工作內(nèi)容落到實(shí)處的前提下促進(jìn)帶教工作水平與質(zhì)量的提升。將分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床帶教工作中，可使實(shí)習(xí)生明確各個(gè)階段的目標(biāo)，提前預(yù)習(xí)，積極主動(dòng)了解具體工作內(nèi)容，從而促使在帶給工作中保持充足動(dòng)力。帶教老師以各個(gè)階段的目標(biāo)為依據(jù)安排理論與實(shí)踐課程，防止帶教工作過于充分而使患者產(chǎn)生厭倦情緒[4-6]。

分階段目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用，可使帶教老師評(píng)估實(shí)習(xí)生在不同階段對(duì)理論知識(shí)和操作技能的掌握情況，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的帶教，充分體現(xiàn)了帶教工作的科學(xué)性與規(guī)范性，提高臨床帶教工作的可行性[7]。

從上述研究中可以看出，兩組學(xué)生接受臨床帶教前的理論成績和考核成績間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受帶教后，觀察組學(xué)生理論成績和實(shí)踐成績均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論證明分階段目標(biāo)教學(xué)可提高腎內(nèi)科臨床帶教工作水平;觀察組學(xué)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明分階段目標(biāo)教學(xué)可提高實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)腎內(nèi)科臨床帶教工作的滿意程度。

綜上所述，將分階段目標(biāo)教學(xué)方式應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床帶教工作中，可在提高患者考核成績的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)生滿意度的提升，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

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