杜衍志

【摘要】 目的 探討退變性腰椎管狹窄癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的手術(shù)實(shí)施質(zhì)量及預(yù)后情況。方法 退變性腰椎管狹窄癥患者80例， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療， 對照組采用傳統(tǒng)切開減壓及融合術(shù)治療， 觀察并對比兩組手術(shù)實(shí)施情況（術(shù)中出血量、手術(shù)操作完成用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)）;對比兩組術(shù)后1、7 d疼痛程度;平均行1年隨訪， 評估兩組腰椎功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作完成時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組， 術(shù)后1、7 d疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年后隨訪， 觀察組腰椎功能評級優(yōu)良率為92.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 退變性腰椎管狹窄癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療， 可減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)操作時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程， 減輕疼痛程度， 增強(qiáng)腰椎功能恢復(fù)效果， 具有非常重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 退變性腰椎管狹窄癥;經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);術(shù)后康復(fù)時(shí)間;疼痛評分;腰椎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.044

在臨床腰椎病癥領(lǐng)域， 退變性腰椎管狹窄癥為多發(fā)的疾病類型。本病多見于老年人， 隨著近年我國老齡化人口規(guī)模的擴(kuò)大， 其發(fā)病率明顯上升[1， 2]。分析本病病機(jī)與多因素誘導(dǎo)的側(cè)隱窩或神經(jīng)根狹窄及腰椎管容積縮小相關(guān)， 進(jìn)而對脊神經(jīng)、脊髓形成壓迫， 引發(fā)神經(jīng)功能障礙， 嚴(yán)重時(shí)可致患者生活能力喪失， 嚴(yán)重威脅到老年群體生存質(zhì)量[3， 4]。手術(shù)為治療本病的重要手段， 傳統(tǒng)切開減壓及融合術(shù)雖可促使癥狀改善， 但對機(jī)體構(gòu)成的損傷較大， 延緩了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。而經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)為新型微創(chuàng)術(shù)式， 獲取理想的預(yù)后。本研究經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對退變性腰椎管狹窄癥的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院疼痛科2017年1月至2018年1月

收治的退變性腰椎管狹窄癥患者80例， 所有患者符合《臨床骨外科學(xué)》中對退變性腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男23例， 女17例;年齡61～79歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲;病程1～12年，

平均病程（4.3±2.6）年。對照組男21例， 女19例;年齡64～81歲， 平均年齡（68.5±5.1）歲;病程1～11年， 平均病程（4.6±2.2）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合， 并經(jīng)CT、X線等影像學(xué)手段檢查證實(shí)確診為退變性腰椎管狹窄癥;②對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意， 并報(bào)經(jīng)本院倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者;②合并惡性病變及凝血機(jī)制障礙者;③中央型椎管狹窄、腰椎畸形者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)方案治療。即協(xié)助患者取俯臥位， 成功實(shí)施局麻操作， 腰椎保持后凸姿勢， 腹下置墊。應(yīng)用C型臂X線機(jī)精準(zhǔn)定位病變節(jié)段， 經(jīng)椎間盤上緣， 完成對腰椎棘突中線的確定， 并有效標(biāo)記;以髂翼-棘突連線旁區(qū)域10～14 cm位置作穿刺點(diǎn)， 取規(guī)格為16G的穿刺針應(yīng)用， 有效穿刺后， 使用1%利多卡因逐層局部麻醉（局麻）至上關(guān)節(jié)突， 劑量約15 ml。將導(dǎo)絲沿穿刺針于硬膜外間隙置入， 以導(dǎo)絲為中心取一切口， 長度在0.8 cm左右， 再沿導(dǎo)絲， 取

3級擴(kuò)張管依次做置入處理。在C型臂X線機(jī)下， 對擴(kuò)張管具體位置進(jìn)行觀察， 確認(rèn)理想位置后， 拔出導(dǎo)管， 取3級環(huán)鋸應(yīng)用， 以完成逐級切除處理， 并對關(guān)節(jié)突適度打磨， 擴(kuò)大椎間孔， 取保護(hù)套管（直徑7.5 mm）于椎間孔中置入， 位置經(jīng)確認(rèn)無誤后， 將呈相連狀態(tài)的椎間孔鏡置入。細(xì)致探查病變椎管， 可用不同規(guī)格的髓核鉗于鏡下精準(zhǔn)摘除髓核， 對于殘余髓核組織可作后續(xù)的射頻消融處理， 后行神經(jīng)根管及纖維環(huán)成形術(shù)。對于部分合并側(cè)隱窩及椎間孔狹窄的病例， 可對增生韌帶、上關(guān)節(jié)突切除。術(shù)中對患側(cè)神經(jīng)根所呈現(xiàn)出的松弛情況加以觀察， 如神經(jīng)根、硬膜囊恢復(fù)自主搏動(dòng)則提示手術(shù)成功完成， 可移除保護(hù)套管， 行切口疑合。

1. 3. 2 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)切開減壓及融合術(shù)方案治療， 即協(xié)助患者取俯臥位， 各項(xiàng)操作均在全身麻醉下實(shí)施， 對病變椎體精準(zhǔn)定位， 于其正中向前取一切口， 使病變椎板關(guān)節(jié)突、椎體棘突暴露， 擰入螺釘， 再將病變棘突、椎板切除減壓， 后安裝融合器， 行負(fù)壓引流管留置， 關(guān)閉切口， 結(jié)束手術(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組手術(shù)實(shí)施情況（術(shù)中出血量、手術(shù)操作完成用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)）;對比兩組術(shù)后1、7 d疼痛程度;平均行1年隨訪， 評估兩組腰椎功能恢復(fù)情況。疼痛程度采用視覺模擬評分表（VAS）評估， 以0～10分為評估范圍， 評估分值越高， 疼痛程度越高。腰椎功能依據(jù)腰椎功能MacNab標(biāo)準(zhǔn)評定， 分為4級：①優(yōu)：疼痛癥狀呈消失顯示， 軀體活動(dòng)未受限， 可正常工作、學(xué)習(xí);②良：偶有顯著疼痛， 活動(dòng)相對受限， 但對工作、學(xué)習(xí)構(gòu)成的影響較小;③可：疼痛癥狀有所緩解， 軀體活動(dòng)受限， 工作、學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響;④差：癥狀無變化， 仍需治療。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)實(shí)施情況對比 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作完成時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛評分比較 觀察組術(shù)后1、7 d疼痛評分分別為（3.2±0.4）、（0.9±0.1）分， 均低于對照組的（6.9±0.5）、（3.2±0.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況比較 1年后隨訪， 觀察組腰椎功能評級為優(yōu)24例（60.00%）、良13例（32.5%）、可

2例（5.00%）、差1例（2.50%）， 優(yōu)良率為92.50%， 對照組優(yōu)

15例（37.50%）、良14例（35.00%）、可8例（20.00%）、差

3例（7.50%）， 優(yōu)良率為72.50%， 觀察組優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)為對退變性腰椎管狹窄癥治療的重要手段， 通過解除神經(jīng)根壓迫造成的系列癥狀， 促使患者生活質(zhì)量改善[5， 6]。但傳統(tǒng)減壓及融合術(shù)式極易對腰椎平衡結(jié)構(gòu)構(gòu)成損傷， 加之老年患者多合并各類基礎(chǔ)疾病， 機(jī)體對手術(shù)的耐受性較差， 手術(shù)操作過程中極易大量出血， 會對腰椎血供產(chǎn)生影響， 延緩了術(shù)后恢復(fù)速度， 且明顯增加了腰肌內(nèi)血腫、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)屬骨科基于內(nèi)鏡術(shù)開展的微創(chuàng)術(shù)式， 與傳統(tǒng)手術(shù)比較， 其可對術(shù)中神經(jīng)、血管損傷進(jìn)行防范， 易獲取清晰的術(shù)中視野， 且可直接將病變髓核摘除， 達(dá)到快速減壓效果。其設(shè)專用環(huán)鉆配置， 可將椎間孔操作通道適度擴(kuò)大， 以促使內(nèi)鏡順利達(dá)椎管、椎間盤病變位置。相較傳統(tǒng)術(shù)式， 其優(yōu)勢在于：可于局麻下實(shí)施， 使術(shù)中神經(jīng)根、硬膜囊受損風(fēng)險(xiǎn)明顯降低;手術(shù)入路未對重要關(guān)節(jié)韌帶構(gòu)成損傷， 無需對關(guān)節(jié)組織行廣泛剝離， 無需將椎板切除， 使神經(jīng)根管受壓明顯減輕， 且保持了腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 在后路二次翻修術(shù)患者中更為適用;創(chuàng)傷小， 出血量較少， 利于術(shù)后恢復(fù)[7， 8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作完成時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組， 術(shù)后1、7 d疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年后隨訪， 觀察組優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 退變性腰椎管狹窄癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療， 可減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)操作時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程， 減輕疼痛程度， 增強(qiáng)腰椎功能恢復(fù)效果， 具有非常重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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[收稿日期：2019-01-21]