【摘 要】對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行回顧性研究，從開展醫(yī)學(xué)健康教育與建立健康檔案，積極倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉與健身活動(dòng)，加強(qiáng)自我管理和建設(shè)“無煙”環(huán)境等方面提出防治對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性阻塞性肺疾?。璺危?防治

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和治療、具有氣流受限特征的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病與慢性氣道炎癥、基因異常、環(huán)境污染、吸煙等共同作用有關(guān)[1]。COPD是臨床最為多見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為主要特征，氣流受限不完全可逆額，呈進(jìn)行性發(fā)展，呼吸衰竭、肺心病是慢性阻塞性肺疾病的終末期疾病表現(xiàn)[2]。有報(bào)道，COPD伴呼吸衰竭患者具有較高的死亡率、殘廢率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。病情呈進(jìn)行性加重，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難等[3]。目前臨床治療COPD主要方法包括祛痰鎮(zhèn)咳、抗氧化、擴(kuò)張支氣管、吸入糖皮質(zhì)激素、家庭長(zhǎng)期低流量氧療等。

COPD是一生慢性疾病，患者大部分時(shí)間是在醫(yī)院外度過，因此對(duì)COPD進(jìn)行社區(qū)綜合防治極為重要。通過實(shí)施以健康教育為主要措施的干預(yù)活動(dòng)，降低人群中COPD的危險(xiǎn)因素，控制發(fā)病率上升;以及通過對(duì)高危人群及患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪與規(guī)范化治療、干預(yù)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量成為COPD社區(qū)防治策略。

筆者對(duì)社區(qū)COPD患者進(jìn)行了回顧性分析，并結(jié)合閱讀文獻(xiàn) ，就社區(qū)COPD的防治措施提供參考。

1 我國慢性阻塞性肺疾病的主要危險(xiǎn)因素

1.1 吸煙

吸煙（包括目前吸煙和既往吸煙）是COPD最主要的危險(xiǎn)因素，吸煙可多個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)COPD的發(fā)病，如能使支氣管上皮纖毛變短，排列不規(guī)則，使纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙;還可以削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能;并且引起支氣管痙攣，增加氣道阻力?，F(xiàn)在青少年和女性吸煙率呈上升趨勢(shì)，被動(dòng)吸煙的情況也在加劇。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙總量和COPD的發(fā)生存在明顯正相關(guān)，且女性吸煙者對(duì)COPD更易感[4]。

1.2 環(huán)境因素

煤炭等固體燃料應(yīng)用也是COPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。廚房通氣情況、煙霧暴露時(shí)間也與COPD發(fā)生相關(guān)。機(jī)動(dòng)車輛尾氣所形成“交通相關(guān)的空氣污染”（TPAP）造成的室外環(huán)境污染在慢阻肺發(fā)病中的作用日益受到關(guān)注[5]。

1.3 遺傳易感性

大量流調(diào)研究表明COPD的發(fā)生與家族史有關(guān)。但COPD肯定不是一種單基因疾病，其易感性涉及多個(gè)基因。遺傳學(xué)研究顯示這種基因多態(tài)性存在明顯的種族特異性[4][5]。

1.4 其他

如個(gè)體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，吸入職業(yè)性粉塵等都和COPD的發(fā)生發(fā)病之間具有密切關(guān)系;低重較輕的人群有發(fā)生COPD的危險(xiǎn)性;受教育程度低，慢性咳痰、咳嗽及兒童期反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，缺乏體力活動(dòng)等都能增加COPD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4][5]。

2 社區(qū)慢阻肺防治管理

2.1 社區(qū)慢阻肺管理模式的探索

相對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病的社區(qū)管理模式基本成熟，但對(duì)慢阻肺的管理模式尚未形成統(tǒng)一、公認(rèn)的社區(qū)管理模式。目前有中日友好醫(yī)院等機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的“城市分級(jí)診療框架下慢阻肺防治模式研究”及清華大學(xué)等發(fā)起的“中國慢阻肺聯(lián)防聯(lián)治試點(diǎn)研究”，這些研究將為我們探索慢阻肺管理與分級(jí)診療制度提供經(jīng)驗(yàn)和政策建議[6]。

2.2 社區(qū)慢阻肺管理的意義

社區(qū)慢阻肺管理就是依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行分級(jí)識(shí)別，采取積極的醫(yī)療干預(yù)和溝通，建立有針對(duì)性的醫(yī)療保健計(jì)劃，提出各種積極的建議、策略來改善病情或預(yù)防病情加重，并在臨床和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)達(dá)到不斷改善社區(qū)慢阻肺患者健康目的。

2.3 社區(qū)醫(yī)生慢阻肺防治能力現(xiàn)狀

社區(qū)醫(yī)生是慢性病防治的主力軍，提升其防治意識(shí)和能力，是未來我國慢阻肺等慢性病防治體系建設(shè)的重中之重。目前，我國社區(qū)醫(yī)生慢阻肺防治能力急需提高，主要表現(xiàn)在意識(shí)差，對(duì)慢阻肺相關(guān)臨床知識(shí)、各種藥物的作用評(píng)價(jià)和使用、肺功能檢查以及穩(wěn)定期患者的治療和管理方面認(rèn)識(shí)不足，在規(guī)范化治療方面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育還很缺乏。

2.4 社區(qū)居民對(duì)慢阻肺知識(shí)的認(rèn)知情況

相比于高血壓、糖尿病等慢性病，社會(huì)范圍內(nèi)已開展了大量的健康宣教活動(dòng)，上述疾病患者以及社會(huì)公眾對(duì)疾病的認(rèn)知水平有明顯提高，目前慢阻肺患者及社會(huì)公眾對(duì)慢阻肺的認(rèn)知還處于相對(duì)較低水平。有報(bào)道上海某地對(duì)60歲以上人群常見慢性病的認(rèn)知調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)慢阻肺名稱、危險(xiǎn)因素及后果等的知曉率不足2%，明顯低于高血壓、糖尿病、腦梗死的認(rèn)知。

3 社區(qū)慢阻肺防治策略

3.1 以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展健康宣教活動(dòng)

健康教育是COPD綜合管理的重要組成部分。良好的健康教育能幫助患者更好地了解疾病、增強(qiáng)控制疾病的信心、更積極地配合醫(yī)生的治療、正確應(yīng)對(duì)病情變化、更合理地安排工作和生活。使社區(qū)居民能夠像了解高血壓、糖尿病、腦梗死等慢病一樣了解慢阻肺，運(yùn)用社區(qū)診斷技術(shù)、評(píng)估技術(shù)為社區(qū)居民建立健康檔案，及時(shí)掌握社區(qū)居民的慢性病分布和病情情況，為制定慢阻肺防治策略提供參考依據(jù)。

3.2 以政府為主導(dǎo)，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣

健康、科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防各種慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，政府可以通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等多種形式對(duì)慢阻肺的成因和危害，以及預(yù)防與保健進(jìn)行廣泛宣傳。

3.3 減少有害氣體排放，建設(shè)“無煙”環(huán)境

慢阻肺大部分是由于接觸“有煙”環(huán)境，引起慢性氣道阻塞、支氣管管腔擴(kuò)大及肺彈性降低或者肺泡壁破壞，導(dǎo)致肺功能損害進(jìn)而衰竭。吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)（如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣、汽車尾氣及室內(nèi)空氣污染）的濃度過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng)，均可導(dǎo)致慢性阻塞型肺疾病的發(fā)生。

3.4 以預(yù)防為中心，加強(qiáng)體育鍛煉與健身活動(dòng)

體育鍛煉和健身活動(dòng)能促進(jìn)人體血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝;增強(qiáng)心肌活動(dòng)力，維持重要臟器的功能;還可以加速脂肪代謝速度，調(diào)節(jié)血脂異常，保持正常體重。呼吸功能鍛煉過程中，可以充分?jǐn)U張胸廓，同時(shí)也可進(jìn)行肩部、胸廓、肋間肌等鍛煉，這對(duì)改善呼吸功能具有積極作用;進(jìn)而有效緩解患者的不適癥狀，提高其生存質(zhì)量。慢阻肺患者往往容易忽略身體鍛煉，害怕或不敢鍛煉，對(duì)運(yùn)動(dòng)健身和身體健康之間的辨證關(guān)系缺乏正確認(rèn)識(shí) ，需要我們進(jìn)一步引導(dǎo)和幫助。

4 結(jié)語

總而言之，開展社區(qū)綜合防治是多種慢性病的最佳手段。重視慢阻肺的早期預(yù)防工作以及有效的社區(qū)管理，可提高社區(qū)居民和患者的知曉率，有效減少慢阻肺的發(fā)生，減輕癥狀，改善肺功能，減少門診就診及住院治療次數(shù)，提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

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作者簡(jiǎn)介

周義先（1964-），男，安徽省全椒縣人。碩士研究生。主任醫(yī)師。研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)。