文/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 洪 靖

2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)如何選擇降糖藥物

建議2型糖尿病患者到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生為其量身定制治療方案。有的患者看周圍的糖尿病患者吃什么藥，就跟著吃什么藥；有的患者上網(wǎng)查一下，就自行到藥店買藥；還有的患者看了廣告宣傳就下單購藥……這些都是不正確、不可取的治療方法。糖尿病患者如果降糖藥物選擇不當(dāng)，很可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，這樣的案例時(shí)有發(fā)生。

降糖藥物的選擇，每位患者都是不一樣的。有的患者可能需要胰島素治療；有的患者可能僅一種藥物就可以控制血糖，有的患者都可能需要兩種藥物一起用；有的藥物對(duì)于所有患者都是同一個(gè)劑量，有的藥物劑量因人而異。?？漆t(yī)師會(huì)根據(jù)患者的年齡、血糖水平、并發(fā)癥、治療目標(biāo)等諸多因素，選擇適合的藥物。

雙胍類藥物是如何降糖的

雙胍類藥物的代表藥是二甲雙胍。二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣、療效證據(jù)最充分、性價(jià)比最高的藥物。

二甲雙胍可改善胰島素敏感性，也就是說使胰島素更好地發(fā)揮作用，減輕體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗性，減少葡萄糖被釋放到血液中，提高身體利用葡萄糖的能力，促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖水平。

雙胍類藥物適合哪些糖尿病患者

雙胍類藥物適用于所有2型糖尿病患者，尤其是超重及肥胖者。

雙胍類藥物不適合哪些糖尿病患者

不適合使用雙胍類的糖尿病患者包括有嚴(yán)重腎功能障礙或不能耐受該藥引起的胃腸道不良反應(yīng)；嚴(yán)重心臟、肝臟、肺部疾患，如心力衰竭；嚴(yán)重感染和外傷、手術(shù)等；急性或慢性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒；酗酒者。妊娠期、哺乳期、計(jì)劃懷孕的婦女以及10歲以下兒童不宜使用。

雙胍類藥物有什么特點(diǎn)

這類藥物降糖作用確切，還可以減輕體重，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，價(jià)格低廉。其副作用少，藥物應(yīng)用相對(duì)安全。

如何服用二甲雙胍

糖尿病患者服用二甲雙胍時(shí)可以從每日最小劑量500毫克開始，分2～4 次服用，逐漸增加劑量，達(dá)到每日最佳有效劑量2000毫克。該藥每日最大推薦劑量2550毫克。這種從小劑量開始逐漸加量服用的方法，可以大大減輕胃腸道不適。

不同劑型的二甲雙胍服用方法一樣嗎

1.二甲雙胍普通片(或膠囊)，建議在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，這樣藥物可以與攝入的食物混合，減輕藥物的胃腸道不良反應(yīng)。但是如果用藥后仍出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可考慮改為二甲雙胍腸溶片或緩釋片(或膠囊)。

2.二甲雙胍腸溶片(或膠囊)，藥物經(jīng)過腸溶材料的包裹后，在小腸吸收。這種劑型一方面克服了普通片對(duì)上消化道的刺激作用，另一方面又可最大限度地增加消化道對(duì)藥物的吸收利用。二甲雙胍腸溶劑型最好在餐前半小時(shí)服用。當(dāng)餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，作用較強(qiáng)，可較好地控制餐后血糖高峰，發(fā)揮有效的降糖作用。

3.二甲雙胍緩釋片(或膠囊)，采用緩釋技術(shù)處理，每日僅需服用一次或兩次，藥物在胃中溶解量大大減少，從而避免了上消化道的不良反應(yīng)。緩釋劑型最好在餐時(shí)服用，這樣食物可延緩藥物的吸收，增強(qiáng)藥物的緩釋效力。緩釋片應(yīng)當(dāng)整片吞服，不要掰開或嚼碎服用，否則就破壞了藥物的緩釋結(jié)構(gòu)。

雙胍類藥物常見的副作用有哪些

雙胍類藥物常見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、胃脹、消化不良、腹部不適等。這些不良反應(yīng)往往發(fā)生在藥物治療的最初階段，多是短暫的，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)大多數(shù)患者可逐漸耐受。

雙胍類藥物罕見的副作用有哪些

1.二甲雙胍罕見的副作用是乳酸酸中毒。如果患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難、肌肉疼痛、嗜睡等癥狀時(shí)，可能發(fā)生了乳酸酸中毒，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。這是因?yàn)樘悄虿』颊叱霈F(xiàn)腎功能減退時(shí)，二甲雙胍的腎臟清除率下降，清除半衰期延長(zhǎng)，使血中藥物濃度上升，乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。所以腎功能不全的糖尿病患者，使用二甲雙胍時(shí)需根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，有時(shí)需要停藥。

2.長(zhǎng)期服用二甲雙胍可降低人體對(duì)維生素B12的吸收，引起維生素B12水平下降。建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療的患者，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

3. 正常情況下單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍不會(huì)出現(xiàn)低血糖，但進(jìn)食過少或運(yùn)動(dòng)量過大而沒有及時(shí)補(bǔ)充足夠的熱量，二甲雙胍與其他降糖藥例如磺脲類藥物和胰島素聯(lián)合使用，以及服藥期間飲酒等情況下，可能會(huì)引發(fā)低血糖。

二甲雙胍是否傷腎

二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒有損害，該藥主要以原形由腎臟隨尿排出，清除迅速，12～24小時(shí)大約可清除90%。因此，二甲雙胍對(duì)腎臟沒有損害。

碘化造影劑檢查前后如何使用二甲雙胍

碘化造影劑或全身麻醉術(shù)可能使腎臟對(duì)二甲雙胍排泄有一定影響。碘化造影劑可能誘發(fā)急性腎損害，引起二甲雙胍蓄積，并增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行造影檢查或者全身麻醉術(shù)前1～2 天，應(yīng)停用二甲雙胍。在造影檢查2天后，應(yīng)再次檢查腎功能，在腎功能無惡化的情況下可以恢復(fù)服用二甲雙胍。這期間患者應(yīng)增加飲水量，以促進(jìn)造影劑代謝。

二甲雙胍除了降糖還有哪些有益的作用

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥，除了降低血糖，還有許多新的可喜的發(fā)現(xiàn)。

1.二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥。美國著名的糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(簡(jiǎn)稱DPP)研究結(jié)果顯示，接受二甲雙胍治療的患者，在研究期間體重平均減輕3.1公斤。減重對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者都是至關(guān)重要的。

2.二甲雙胍具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能改善血脂譜，降低患者大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有心血管保護(hù)作用，是目前國內(nèi)外指南公認(rèn)的有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。

3.二甲雙胍可通過減輕胰島素抵抗，恢復(fù)多囊卵巢綜合征患者排卵功能，改善高雄激素血癥，改善多毛癥，改善月經(jīng)周期。多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、卵巢功能障礙為特征的復(fù)雜的女性內(nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡等。

4.有多項(xiàng)研究表明，二甲雙胍還有利于降低2型糖尿病患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

5.美國食品和藥物管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了二甲雙胍對(duì)抗衰老的臨床試驗(yàn)，很期待這一研究結(jié)果。

6.新近的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍有望治療部分自閉癥患者。

請(qǐng)大家注意的是，二甲雙胍抗癌、抗衰老等結(jié)果，尚待大規(guī)模流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)。

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