文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師 程丹穎

乙型肝炎是由乙肝病毒引起、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病，簡稱乙肝。我國是乙肝大國，大約每10個(gè)人中就有1個(gè)乙肝病毒感染者。提到乙肝，很多人都為之色變，有些人甚至認(rèn)為只要和乙肝患者接觸就會(huì)被傳染。乙肝真的那么可怕嗎？乙肝通過哪些途徑傳播，有哪些癥狀？乙肝患者一定會(huì)進(jìn)展到肝硬化、肝癌嗎？乙肝如何防治？今天就請大家和我一起來認(rèn)識(shí)一下乙肝吧。

乙肝有哪些傳播途徑

乙肝的傳播途徑主要有以下幾種。

1.血液傳播主要包括輸血及血制品、注射器針頭及針灸、牙科及手術(shù)器械等醫(yī)療行為，還包括文身、文眉、穿耳洞、做雙眼皮、刮面等具有損傷性的美容行為。

2.母嬰傳播指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期，將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。母嬰傳播曾經(jīng)是最重要的途徑，但由于乙肝疫苗的普遍接種，這一途徑很大程度上已被阻斷。

3.性接觸傳播 男女性行為可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。

而握手、擁抱、一起進(jìn)餐、同室工作、交談等一般生活或工作接觸，不會(huì)傳染乙肝病毒。但是如果雙方口腔或皮膚有傷口時(shí)，體液接觸有感染上乙肝病毒的可能。目前未能證實(shí)乙肝病毒經(jīng)吸血昆蟲(如蚊、臭蟲等)傳播。

確診乙肝需要做哪些檢查

確定是否感染乙肝病毒需進(jìn)行“乙肝兩對半”檢測。

肝臟發(fā)生病變時(shí)，人體重要物質(zhì)的合成、代謝就會(huì)受到不同程度的影響，通過肝功能檢查可以初步了解肝臟的功能情況。

乙肝病毒DNA檢查可以判斷患者當(dāng)前是否具有傳染性以及傳染性的強(qiáng)弱，對醫(yī)生分析病情、制訂治療方案、確定用藥以及分析療效都是很有幫助的。

肝臟超聲、CT等影像學(xué)檢查可以從肝臟的形態(tài)學(xué)方面直觀地反映患者目前是否出現(xiàn)肝纖維化改變，是否有朝肝硬化發(fā)展的可能。

此外，定期檢測腫瘤標(biāo)志物，可以比較有效地監(jiān)測肝細(xì)胞是否出現(xiàn)癌變而不至于延誤病情。

許多患者認(rèn)為，只要肝功能正常就沒事，這是很大的誤區(qū)，轉(zhuǎn)氨酶的高低與疾病的輕重并不平行。當(dāng)發(fā)生肝硬化、肝癌時(shí)，有效肝細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶反而不高。所以乙肝一定要進(jìn)行規(guī)范的檢查，結(jié)合肝功能、乙肝病毒定量、肝臟影像學(xué)檢查等，綜合評估病情，規(guī)范治療。

乙肝的臨床表現(xiàn)有哪些

乙肝的臨床表現(xiàn)具體到每一個(gè)患者的身上都不盡相同。大致有以下幾種情況：有的人開始表現(xiàn)為乏力、厭油、食欲缺乏、食量下降、肚子脹痛、惡心，甚至出現(xiàn)嘔吐、拉肚子，癥狀像胃炎，以消化道癥狀為主。有的人表現(xiàn)為怕冷、發(fā)熱、頭痛、咳嗽等，像感冒癥狀。有的人到發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)為肝區(qū)脹悶不適、頭暈、乏力、失眠，整天無精打采，類似于神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。還有的人表現(xiàn)為口氣濁、口干口苦、眼睛干澀、尿黃、便秘等，類似于上火的表現(xiàn)。嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃、肚子脹、尿少、小腿腫，甚至出現(xiàn)吐血、拉黑便等癥狀。另外還有很大一部分患者特別是年輕人沒有任何癥狀。因此，如果有基礎(chǔ)肝病，不舒服的時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)。

慢性乙肝病毒感染是如何分型的

對于慢性乙肝病毒感染，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》將其分為慢性乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者、非活動(dòng)性乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者、隱匿性乙肝患者和乙肝肝硬化患者。而慢性乙肝又根據(jù)乙肝e抗原(HBeAg)是否陽性，分為HBeAg陽性慢性乙型肝炎(即通常說的“大三陽”)和HBeAg陰性慢性乙型肝炎(即通常說的“小三陽”)，并且根據(jù)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)及其臨床和輔助檢查結(jié)果，將這兩型慢性乙型肝炎進(jìn)一步分為輕度、中度和重度。而乙肝肝硬化是慢性乙肝發(fā)展的結(jié)果，可按肝功能情況分為代償期及失代償期。

乙肝患者可以正常生活嗎

許多乙肝患者擔(dān)心傳染給家人和親友，從而妨礙了自己的生活、工作和學(xué)習(xí)。部分“乙肝青年”不敢結(jié)婚，許多“乙肝婦女”不敢懷孕。

其實(shí)，肝功能正常的乙肝攜帶者或病情穩(wěn)定的慢性乙肝患者，可以正常生活、學(xué)習(xí)和工作。乙肝患者可以結(jié)婚，肝功能正常者可以正常生育。即使乙肝患者原先病情較重，身體不適，但經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的治療，病情穩(wěn)定一年以上，身體沒有任何不適，肝功能始終正常，這時(shí)也可以結(jié)婚、生育。乙肝患者的配偶要進(jìn)行“兩對半”和肝功能等檢查，必要時(shí)接種乙肝疫苗。在夫妻生活方面，正確地使用安全套可以減低感染的機(jī)會(huì)。女性乙肝病毒感染者建議懷孕時(shí)到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，孕期及生產(chǎn)時(shí)采取相應(yīng)的母嬰阻斷措施，新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。經(jīng)科學(xué)的母嬰阻斷，95%以上的新生兒可以免受乙肝的垂直傳播。

乙肝患者一定會(huì)發(fā)展到肝硬化、肝癌嗎

慢性乙肝病情遷延，會(huì)沿著“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演變，這就是我們常說的“乙肝三部曲”。不可否認(rèn)的是，乙肝患者肯定是肝癌的高危人群，乙肝患者比一般人患肝癌的危險(xiǎn)性高10倍之多。所以很多乙肝患者寢食不安，擔(dān)心自己哪一天就發(fā)展成肝硬化甚至肝癌了。其實(shí)，只要加強(qiáng)預(yù)防，采取正確的治療措施，不要喝酒、吸煙，并定期檢查身體，絕大多數(shù)的乙肝患者可以長期穩(wěn)定在“第一部曲”階段，只有少數(shù)人走到“第二部曲”，極少數(shù)患者發(fā)展到“第三部曲”。

如何預(yù)防乙肝

乙肝的主要預(yù)防措施如下所述。

●加強(qiáng)乙肝預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育。加強(qiáng)對飲食行業(yè)、保育員等特殊行業(yè)人員的管理。

●開展乙肝疫苗免疫接種。實(shí)施母嬰阻斷傳播。

●嚴(yán)格供血者、血液和血液制品的監(jiān)測，嚴(yán)格醫(yī)療器械消毒，提倡使用一次性注射用具和針灸針，防止醫(yī)源性傳播。

●個(gè)人要了解乙肝傳播途徑和預(yù)防知識(shí)，養(yǎng)成文明健康的衛(wèi)生習(xí)慣，不共用牙刷、剃須刀、餐飲具等，避免接觸傳播。

其中，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。乙肝疫苗接種在開始時(shí)打1針，1個(gè)月后再打1針，6個(gè)月后再打1針，總共打3針。我國衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，有效控制了乙肝病毒的傳播。

乙肝的治療

乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。

目前臨床應(yīng)用的抗病毒藥物有恩替卡韋、替諾福韋及干擾素等。乙肝病毒感染者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院診治，抗病毒治療需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，要認(rèn)真服藥。研究結(jié)果明確，支持經(jīng)抗病毒治療可以最大限度抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生。乙肝患者要做到堅(jiān)持治療，定期檢查，不要盲目相信虛假廣告，不要尋找所謂的“根治”、“徹底轉(zhuǎn)陰”的“秘方”、“偏方”。乙肝攜帶者也要定期復(fù)查，監(jiān)測乙肝病毒和肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，一般應(yīng)半年到醫(yī)院復(fù)查一次。

乙肝不可怕，歧視才可怕

火熱一時(shí)的電視劇《蝸居》曾因“不洗手，回頭得乙肝，找工作都沒人要”這句臺(tái)詞引發(fā)“乙肝歧視”的爭議。乙肝歧視是普遍存在的現(xiàn)象，很多乙肝患者不敢讓人知道，不敢去醫(yī)院檢查，不敢談戀愛，一些乙肝患者找工作頻頻被拒。有一個(gè)家住北京懷柔的乙肝患者，每個(gè)月都從懷柔到我院門診來開抗病毒藥物。有一次我問他：“懷柔醫(yī)院也有這個(gè)藥啊，你為什么不在當(dāng)?shù)亻_呢？”他回答我說：“在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院容易遇見熟人，在肝病科開藥，別人就會(huì)知道我有乙肝了。”

乙肝患者和乙肝病毒攜帶者也應(yīng)該擁有正常生活的權(quán)利，他們是疾病的受害者，不應(yīng)讓歧視給他們造成二度傷害，社會(huì)和大眾應(yīng)該給予他們更多的理解和關(guān)愛，應(yīng)保障乙肝病毒攜帶者群體的平等就業(yè)權(quán)和隱私權(quán)。演藝巨星劉德華就是乙肝病毒攜帶者，同時(shí)也是“愛肝大使”。乙肝攜帶者其實(shí)和普通人一樣，并沒有乙肝的癥狀，工作、生活、就餐時(shí)也不會(huì)傳染乙肝病毒。周圍人的關(guān)愛、包容、理解，可以讓他們在生活中更加從容，消除或減少一些心理緊張狀態(tài)。

乙肝并不可怕，乙肝病毒感染者應(yīng)該保持健康、積極的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣。期待著科學(xué)發(fā)展能早日研制出清除乙肝病毒的藥物。希望我們每一個(gè)人都用無私的愛和善良來對待他們，構(gòu)建沒有乙肝歧視的美好生活。希望每一個(gè)患者都能戰(zhàn)勝乙肝！