陳影霞

【摘要】 目的 探討4C自我管理模式在改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)及提高生存質量中的作用。方法 100例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者， 按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組， 各50例。參照組予以社區(qū)健康教育， 研究組在參照組基礎上予以4C自我管理模式。比較兩組干預前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和生存質量評估量表（SF-36）評分情況， 干預后血壓控制率和自我管理能力。

結果干預后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預前、SF-36評分高于干預前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)， 提高其生存質量、血壓控制率和自我管理能力。

【關鍵詞】 社區(qū)高血壓;4C自我管理模式;心理狀態(tài);生存質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.079

高血壓是常見的一種慢性疾病， 具有病程長、病情控制難等特點， 嚴重影響患者的身心健康。該類患者需長期服藥并堅持健康的生活方式， 故以社區(qū)為中心的健康教育及患者的自我管理對控制其病情至關重要[1]。4C自我管理模式是一種具有協(xié)調性、合作性、全面性及延續(xù)性的管理方案， 可確保患者從醫(yī)院回到社區(qū)及家庭后仍能得到持續(xù)的護理服務。本研究將探討4C自我管理模式應用于社區(qū)高血壓患者的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月收治的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者100例， 按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組， 每組50例。本次研究經中心辦公室批準。所有患者均對本研究知情同意。參照組患者中， 男29例， 女21例;年齡37～76歲， 平均年齡（56.82±11.12）歲;病程1.5～7年， 平均病程（4.90±1.64）年。研究組患者中， 男27例， 女23例;年齡39～78歲， 平均年齡（57.10±10.95）歲;病程2～7年， 平均病程（4.96±1.57）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組予以社區(qū)健康教育：①發(fā)放《高血壓健康教育手冊》， 宣傳高血壓的防治知識， 指導用藥和健康的生活方式;②叮囑患者忌高脂肪油炸類食物， 控制鈉鹽攝入， 指導適當進行運動鍛煉;③定期舉辦健康知識講座， 詳細解答患者的疑問。研究組在參照組基礎上予以4C自我管理模式， 具體內容如下。①全面性護理：對患者的心理及生理等進行全面評估， 為其建立服務檔案;根據(jù)評估結果制定有針對性的自我管理方案。②合作性護理：與患者及其家屬充分溝通， 確定患者對延續(xù)護理的期望， 并制定出共同的護理目標;給患者發(fā)放自我管理實施記錄表， 由責任護士每周進行電話隨訪跟蹤患者的實施情況。③協(xié)調性護理：對出現(xiàn)胸痛等癥狀的患者及時協(xié)調到醫(yī)院治療;引導患者家屬與患者充分溝通交流， 使患者可以得到家庭的支持;鼓勵患者之間進行溝通交流， 對取得成效的患者予以肯定， 以增強其康復信心護理。④延續(xù)性：建立微信互動交流群， 由責任醫(yī)生解答群里患者疑問， 定期推送有關高血壓的知識;責任護士定期進行電話訪問和家庭訪視， 及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者實施過程中出現(xiàn)的問題;為患者提供24 h咨詢電話。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前和干預（12周）后SDS、SAS、SF-36評分以及干預（12周）后血壓控制率和自我管理能力評分。采用SDS、SAS對兩組患者心理狀態(tài)進行判定， 分數(shù)越高則相應狀態(tài)越嚴重[2]。采用SF-36和慢性病自我效能表分別對兩組患者的生存質量和自我管理能力進行評定， 分數(shù)越高則相應指標越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后SDS、SAS和SF-36評分比較 干預后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預前、SF-36評分高于干預前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預后血壓控制率和自我管理能力評分比較 研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓無法徹底治愈， 需長期服藥治療， 給患者的心理狀態(tài)及生存質量均造成嚴重影響[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)， 實施健康教育及自我管理是控制高血壓等慢性疾病的有效措施[5]。4C自我管理模式是一種以循證醫(yī)學為基礎的創(chuàng)新性護理方案， 強調患者從醫(yī)院回到社區(qū)及家庭后仍能得到持續(xù)的護理服務， 可確保疾病管理的延續(xù)性， 有利于提高患者生活質量[6]。

本研究中研究組患者予以4C自我管理模式， 結果發(fā)現(xiàn)， 干預后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預前、SF-36評分高于干預前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)、提高其生存質量。在健康教育的基礎上， 4C自我管理模式首先對患者進行全面評估， 與患者及其家屬進行充分溝通和協(xié)調， 制定有針對性的干預方案和目標， 這更能滿足患者的病情需要， 有利于使患者配合整個管理方案的進行并確保其行之有效;其次通過建立微信群、定期隨訪等方式隨時了解患者的實施情況， 可以及時解答、糾正患者出現(xiàn)的問題， 確?；颊吣艿玫匠掷m(xù)性健康咨詢和服務， 實現(xiàn)了醫(yī)院-社區(qū)-家庭的全方位聯(lián)動模式， 使患者可以得到全面、協(xié)調、合作及延續(xù)性的管理方案， 進而可以有效改善患者的心理狀態(tài)， 提高其生存質量、血壓控制率和自我管理能力[7-10]。魏舒[4]通過將4C護理模式應用于冠狀動脈支架植入術后延續(xù)護理過程中， 結果也發(fā)現(xiàn)可以提高患者自我管理能力， 還能增強其治療依從性， 使其積極應對疾病。

綜上所述， 4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)， 提高其生存質量、血壓控制率和自我管理能力， 應用效果顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-12]