薛永新　杜焰家　張偉強(qiáng)

【摘要】 目的 研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（CT-GPLB）對肺周圍性病變的診斷價值。方法 對

269例肺周圍性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢， 并對活檢組織行病理學(xué)檢查和（或）組織培養(yǎng)， 觀察活檢結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 269例患者中， 有268例取得病理組織， 263例獲得明確診斷， 其中惡性病變173例， 包括鱗癌24例， 腺癌110例， 腺鱗癌3例， 小細(xì)胞癌14例， 浸潤性癌8例， 肺淋巴上皮瘤樣癌1例， 肺外轉(zhuǎn)移瘤11例， 肺肉瘤2例;良性病變90例， 包括結(jié)核29例， 炎性病變35例， 隱球菌8例， 肺炎性結(jié)節(jié)4例， 軟骨瘤3例， 肺組織胞漿病2例， 肺良性間葉瘤1例， 間質(zhì)性肺炎1例， 干燥綜合征1例， 慢性肉芽腫性炎1例， 韋格氏肉芽腫1例， 毛霉菌1例， 曲霉菌1例， 毛霉菌、曲霉菌1例， 肺炎性假瘤1例;5例未能明確診斷。氣胸發(fā)生率為10.0%（27/269）， 咯血發(fā)生率為7.1%（19/269）， 經(jīng)對癥處理后均緩解。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢應(yīng)用在肺周圍性病變診斷中的準(zhǔn)確率較高， 并發(fā)癥較少， 是一種安全有效的診斷方式， 臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 肺周圍性病變;CT引導(dǎo);經(jīng)皮肺穿刺活檢;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.008

Value analysis of CT guided percutaneous lung biopsy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions? ?XUE Yong-xin， DU Yan-jia， ZHANG Wei-qiang. Department of Respiratory Medicine， Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

【Abstract】 Objective? ?To study the value of CT guided percutaneous lung biopsy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Methods? ?CT-guided percutaneous lung biopsy was performed in 269 patients with peripheral pulmonary lesions. Pathological examination and/or tissue culture were performed to observe the results of biopsy and the occurrence of complications. Results? ?Of the 269 cases， the pathological tissue of 268 cases was collected， and 263 cases were definitely diagnosed， including 173 malignant cases， of which there were

24 cases of squamous cell carcinoma， 110 cases of adenocarcinoma， 3 cases of adenosquamous carcinoma，

14 cases of small cell carcinoma， 8 cases of invasive carcinoma， 1 case of pulmonary lymphoid epithelioid carcinoma， and 11 cases of extrapulmonary metastases， 2 cases of pulmonary sarcoma， 90 benign cases， of which there were 29 cases of tuberculosis， 35 cases of inflammatory disease， 8 cases of cryptococcus， 4 cases of pneumonia nodules， 3 cases of chondroma， 2 cases of pulmonary tissue cytoplasm， 1 case of benign mesenchymal carcinoma， 1 case of interstitial pneumonia 1 case of Sjogrens syndrome， 1 case of chronic granulomatous inflammation， 1 case of Wegs granuloma， 1 case of Mucor， 1 case of Aspergillus， 1 case of Mucor， Aspergillus， 1 case of pneumonia and 5 cases were not definitely diagnosed. The incidence of pneumothorax was 10.0% （27/269） and hemoptysis was 7.1% （19/269）， and both alleviated after symptomatic treatment. Conclusion? ?CT guided percutaneous lung biopsy shows high accuracy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with less complications. It is a safe and effective diagnostic method and contains high clinical application value.

【Key words】 Peripheral pulmonary lesions; CT guided; Percutaneous lung biopsy; Diagnostic value

肺周圍性病變是臨床上常見的肺部疾病類型， 隨著生活環(huán)境的惡化、人們生活方式的改變， 肺周圍性病變的發(fā)生率呈逐年增長趨勢[1]， 盡早發(fā)現(xiàn)并采用積極的干預(yù)可阻止肺周圍性病變向肺癌進(jìn)展[2]， 從而使患者的預(yù)后得到改善， 但是肺周圍性病變的診斷存在一定難度， 尤其是臨床癥狀不典型的患者診斷難度更大， 影像學(xué)檢查是肺部疾病診斷中常用的方法， 但是單采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率不高[3]， 影響患者盡早接受治療。醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展促使介入技術(shù)的應(yīng)用逐漸普及， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢逐漸在臨床中推廣應(yīng)用， 本文旨在進(jìn)一步分析其診斷肺周圍性病變的價值， 特選取2017年5月1日～2018年4月30日期間本院收治的肺周圍性病變患者269例開展本次研究， 詳細(xì)描述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2017年5月1日～2018年4月30日收治的肺周圍性病變患者269例。其中， 男192例、女77例， 年齡19～88歲， 平均年齡（52.45±12.74）歲。

1. 2 方法 患者均進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。儀器選用Somatoma CR全身CT掃描機(jī)（由德國西門子公司生產(chǎn)）， 肺穿刺切割針由美國MD-TECH公司生產(chǎn)。穿刺前先進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、動脈血氣分析、心肺功能、凝血功能等檢查， 行胸部CT檢查對病變位置和范圍進(jìn)行明確。使用CT掃描機(jī)先進(jìn)行常規(guī)掃描， 測量皮膚穿刺點至病灶邊緣角度和深度， 再測量胸壁厚度， 標(biāo)記體表穿刺點， 對穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒， 采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉， 采用合適的活檢針以最佳角度進(jìn)針， 進(jìn)入病灶后， 叮囑患者屏氣， 根據(jù)CT掃描圖像對針尖位置進(jìn)行觀察， 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 推入活檢針針芯1.5 cm并迅速拔出， 使用活檢鉗在病灶內(nèi)不同位置獲得到2～3塊組織， 將活檢鉗取出后將活檢組織行病理學(xué)檢查和（或）組織培養(yǎng)

2 結(jié)果

2. 1 活檢結(jié)果 268例活檢取材成功， 1例患者因發(fā)生氣胸氣促明顯， 穿刺失敗。惡性病變173例（64.55%）：鱗癌24例， 腺癌110例， 腺鱗癌3例， 小細(xì)胞癌14例， 浸潤性癌（未行免疫組化）8例， 肺淋巴上皮瘤樣癌1例， 肺外轉(zhuǎn)移瘤11例， 肺肉瘤2例;良性病變90例（33.58%）：結(jié)核29例， 炎性病變35例， 隱球菌8例， 肺炎性結(jié)節(jié)4例， 軟骨瘤3例， 肺組織胞漿病2例， 肺良性間葉瘤1例， 間質(zhì)性肺炎1例， 干燥綜合征1例， 慢性肉芽腫性炎1例， 韋格氏肉芽腫1例， 毛霉菌1例， 曲霉菌1例， 毛霉菌、曲霉菌1例， 肺炎性假瘤1例;診斷未明5例（1.87%）。

2. 2 并發(fā)癥 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后氣胸發(fā)生率為10.0%（27/269）， 咯血發(fā)生率為7.1%（19/269）， 經(jīng)對癥處理后均緩解。

3 討論

肺周圍性病變使用CT、胸片等影像學(xué)檢查方法、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等仍會出現(xiàn)無法明確診斷的情況， 需要獲取到病灶組織進(jìn)行病理診斷， 再進(jìn)行定性診斷。臨床中采用開胸肺活檢、胸腔鏡手術(shù)等方法診斷肺周圍性病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 但創(chuàng)傷大、風(fēng)險性高[4]， 加上費用昂貴， 在臨床上的應(yīng)用受到限制;痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查的漏診率高;支氣管鏡檢查對肺周圍性病變的敏感性及病灶檢查率不高， 而經(jīng)皮肺穿刺活檢在CT引導(dǎo)下進(jìn)行診斷具有操作簡單、視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢， 且診斷準(zhǔn)確率高， 安全性較高[5， 6]， 本文數(shù)據(jù)顯示， 269例患者中， 有268例取得病理組織， 263例獲得明確診斷， 惡性病變173例， 良性病變90例， 5例未能明確診斷。較好地證明了這一點。

經(jīng)皮肺穿刺活檢在臨床中的應(yīng)用最先從20世紀(jì)60年代開始， 其是一種通過經(jīng)皮穿刺進(jìn)入胸壁、肺實質(zhì)組織、肺縱隔獲取到病灶局部組織標(biāo)本， 并進(jìn)行明顯診斷的病理檢查方法， 是診斷肺部疾病、肺部周圍性病變的常用手段， 但是在盲穿下容易出現(xiàn)氣胸、取材失敗等情況， 因此目前臨床通常將經(jīng)皮肺穿刺活檢聯(lián)合影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用在腹部疾病和肺部周圍性疾病的診斷中。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢經(jīng)CT掃描定位， 于CT引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針， 具有較高的定位準(zhǔn)確率和穿刺成功率， 且作為一種肺部非血管介入技術(shù)， 不僅能夠獲取到病變組織， 且對周圍性肺部病變的敏感性較高[7]。另外CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠通過CT清晰顯示受檢對象的肺部病變位置和范圍， 可明確肺部病變的密度以及其與周圍組織的關(guān)系， 從而有利于精準(zhǔn)穿刺， 促進(jìn)活檢穿刺成功率的提高 [8， 9]， 尤其是對較小病灶、較深病灶具有較高的穿刺成功率， 從而有助于病灶檢出率的提升。另外CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后有27例患者出現(xiàn)氣胸， 并在吸氧、休息72 h內(nèi)全部吸收自愈;19例出現(xiàn)咯血癥狀， 咯血患者經(jīng)止血對癥處理后癥狀得到改善， 說明該診斷方法具有較高的安全性， 為了減少并發(fā)癥的發(fā)生， 在檢查時應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通， 并指導(dǎo)進(jìn)行體位更換和呼吸訓(xùn)練， 在恰當(dāng)時機(jī)正確屏氣， 從而降低出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率。

肺部周圍性病變包括炎性病變、結(jié)核、惡性腫瘤等， 本次研究中， 檢出惡性病變64.55%， 其中以腺癌為主;檢出良性病變33.58%， 以炎性病變、結(jié)核居多;其中5例（1.87%）診斷未明， 說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可對肺部周圍性病變的病理性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分， 可為臨床制定治療方案提供有價值的參考依據(jù)。馮步山[10]在《CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值研究》一文中寫道， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的一次活檢成功率為96.63%， 二次成功率為100.00%， 比超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢一次活檢成功率（70.59%）高， 本次研究的一次活檢成功率為99.6%， 數(shù)據(jù)對比相差不大， 分析上述文章中出現(xiàn)活檢失敗的原因在于穿刺在針尖顯示不清時進(jìn)行取材。

本次研究中通過進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢， 得到了以下體會：①術(shù)前準(zhǔn)確定位是提高穿刺成功率的關(guān)鍵;②穿

刺針大小合適且穿刺角度適宜， 同時盡量減少穿刺次數(shù)， 有助于并發(fā)癥發(fā)生情況的減少;③當(dāng)穿刺過程中， 針尖顯示不清楚時， 必須再次進(jìn)行薄層掃描， 在對針尖位置進(jìn)行明確后方可于病灶內(nèi)取材;④取材時應(yīng)盡量選擇病灶中心區(qū)域， 應(yīng)淘汰病灶壞死區(qū)、病灶邊緣位置的組織標(biāo)本， 特別應(yīng)注意直徑<2 cm的病灶， 防止出現(xiàn)假陰性結(jié)果;⑤可在患者吸氣、呼氣間隙進(jìn)行穿刺活檢， 針對存在胸壁組織粘連的患者， 應(yīng)掌握穿刺技巧， 防止氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 在肺周圍性病變的診斷中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢不失為一種安全、可靠的方式， 診斷準(zhǔn)確率高且并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2018-12-13]