張全澤

【摘要】 目的：研究分析胰腺假性囊腫采用經(jīng)皮穿刺引流與手術(shù)治療的臨床療效。方法：選擇在2012年1月至2015年12月入住本院接受治療的68例胰腺假性囊腫患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予經(jīng)皮穿刺引流治療和手術(shù)治療，觀察治愈、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組治愈率為91.17%，與對(duì)照組的88.23%比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穿刺引流治療胰腺假性囊腫療效確切，具有無(wú)需開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，并且明顯減少了患者住院時(shí)間與費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 胰腺假性囊腫;經(jīng)皮穿刺引流治療;手術(shù)治療

胰腺假性囊腫是胰腺損傷、慢性或急性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)是含有豐富胰酶或積液而囊壁缺乏上皮細(xì)胞的胰腺囊腫[1]，多位于胰腺尾部、胰體，是胰腺囊性病變中最常發(fā)生的一種。目前，臨床治療該病的主要方法是手術(shù)治療，近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺引流術(shù)逐漸成為外科手術(shù)與傳統(tǒng)引流術(shù)的有效替代方法。本文作者分析了胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺引流與手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年12月本院收治的胰腺假性囊腫患者68例，男38例，女30例，年齡9～65歲，平均年齡35.6歲，病程10～60d，平均28.9d;所有患者均經(jīng)B超、CT檢查或MRI檢查確診，62例單發(fā)囊腫，6例多發(fā)囊腫，囊腫大小4.0～25cm，平均16.5cm，囊腔積液150～460mL;其中5例有腹部外傷史，15例慢性胰腺炎病史，48例急性胰腺炎病史。臨床癥狀：32例上腹部脹痛，21例納差、惡性嘔吐，19例腹部包塊，6例消化道梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均34例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組給予經(jīng)皮穿刺引流治療。利用超聲內(nèi)鏡確定囊腫位置、大小，在胃部?jī)?nèi)能夠清晰觀察病灶，穿刺部位選擇囊腫明顯壓迫胃體的位置，穿刺點(diǎn)為囊腫與胃壁緊鄰處，在無(wú)血流信號(hào)處進(jìn)行穿刺，抽出物送做病理檢查。判斷穿刺液性質(zhì)，證實(shí)為假性囊腫后，將導(dǎo)絲置入管內(nèi)，然后置入環(huán)形切刀，對(duì)穿刺部位予以擴(kuò)張，可使用柱狀水囊，在管腔內(nèi)放置硅膠支架，待內(nèi)鏡檢查顯示無(wú)明顯出血后停止引流。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察消化道穿孔、出血等情況，常規(guī)應(yīng)用止血、抑酸、抗感染治療;術(shù)后第2天，測(cè)定血尿淀粉酶、血常規(guī)。當(dāng)引流管無(wú)抽出引流液，超聲檢查囊腫消失后，可將引流管拔除。對(duì)照組給予手術(shù)治療，其中28例行內(nèi)引流術(shù)，6例行囊腫切除。 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、治愈等情況，治療后1～18個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)、并發(fā)癥或死亡等情況。

2結(jié)果

兩組均無(wú)死亡病例。觀察組中治愈30例，囊腫消失、囊腔閉合，4例未成功者中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，行內(nèi)引流術(shù)后治愈;手術(shù)時(shí)間12～40min，平均25.5min;穿刺引流治療過(guò)程中，3例出現(xiàn)膿腫，無(wú)發(fā)生胰瘺;治療后1～18月隨訪過(guò)程中，2例復(fù)發(fā)，再次給予經(jīng)皮穿刺引流治療，囊腫消失，無(wú)胰瘺發(fā)生，出院前拔管，無(wú)特殊不適，治愈后出院，平均住院10.6d。對(duì)照組中，手術(shù)時(shí)間90～180min，平均125min;內(nèi)引流治愈28例，術(shù)后7～14d，4例復(fù)發(fā)，行囊腫切除均治愈;3例發(fā)生胰漏，經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈出院，隨訪中無(wú)復(fù)發(fā);隨訪中1例并發(fā)膿腫后再次手術(shù)治愈。平均住院13.5d。觀察組治愈率為91.17%，對(duì)照組治愈率為88.23%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2=0.5452檢驗(yàn)，P>0.05，兩組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表1、2）。

3討論

胰腺假性囊腫作為一種外科常見(jiàn)胰腺內(nèi)瘺疾病，其發(fā)病機(jī)制為胰腺分泌物在無(wú)上皮襯墊的囊性結(jié)構(gòu)中堆積，是胰腺周?chē)M織包裹和胰管破裂的結(jié)果。相關(guān)研究顯示，急性胰腺炎可能引發(fā)假性囊腫，而慢性胰腺炎伴有假性囊腫的比例更高。10%～20%的假性囊腫可自行吸收[2]，但急性胰腺炎引發(fā)

的假性囊腫的自行消退率較低，若胰腺假性囊腫較大，直徑超過(guò)6cm，其自行消退率較低。胰腺假性囊腫多與功能性胰腺組織[3]和胰管分支相連，所以會(huì)持續(xù)存在并發(fā)展增大。多數(shù)胰腺假性囊腫仍需外科手術(shù)治療。通常手術(shù)時(shí)機(jī)為囊腫壁纖維化后。若囊壁脆弱時(shí)過(guò)早手術(shù)，無(wú)法有效縫合，術(shù)后容易發(fā)生出血、吻合口斷裂等情況，而最佳方法則是利用B超進(jìn)行檢查，觀察囊腫是否增大或消退，若囊腫不斷增大，或7周后無(wú)自行吸收，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。

胰腺假性囊腫位于上腹部，會(huì)不斷增大，對(duì)十二指腸、胃形成壓迫，引發(fā)上腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。目前，臨床公認(rèn)的可取得理想效果的手術(shù)方法為內(nèi)引流術(shù)，包括囊腫-空腸吻合、囊腫-十二指腸吻合、囊腫-胃吻合，適用于無(wú)并發(fā)癥、囊壁厚的情況，手術(shù)時(shí)間一般為發(fā)病6周囊腫壁逐漸增厚成熟時(shí)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。但手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，臨床難以判定形成囊腫的初始時(shí)間，通常以確診時(shí)起6周后為限。有研究顯示，經(jīng)CT檢查囊腫壁厚度超過(guò)1cm時(shí)可進(jìn)行內(nèi)引流術(shù)，無(wú)需觀察至少6周。囊腫一胃吻合術(shù)的操作簡(jiǎn)單，但是術(shù)后容易出血，而且會(huì)使胃內(nèi)容物向囊腫反流而引發(fā)感染，因此近年來(lái)采用較少。囊腫一空腸吻合術(shù)操作較為復(fù)雜，但是腸道內(nèi)容物不會(huì)像囊腫反流，是目前應(yīng)用最多的內(nèi)引流術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡逐漸應(yīng)用在胰腺假性囊腫引流治療中，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療該病具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者損傷較小，塑制材料的套管不易刺傷囊腫壁，可反復(fù)引流，使囊腫壁產(chǎn)生彈性回縮，刺激囊壁纖維化、增厚，從而縮短觀察等待時(shí)間，可將細(xì)小胰管閉合，每次引流后可將套管針拔除，無(wú)需留置，不會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大影響;尤其是對(duì)囊壁不成熟、形成囊腫不足6周、伴有其他疾病且對(duì)手術(shù)不耐受、癥狀明顯及有其他胃腸道癥狀患者，均可成功處理。

本次研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組治愈率無(wú)顯著差異，說(shuō)明經(jīng)皮穿刺引流和手術(shù)治療胰腺假性囊腫均可達(dá)到確切療效，超聲內(nèi)鏡下經(jīng)皮穿刺引流具有無(wú)需開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、能快速有效緩解臨床癥狀、減壓等優(yōu)勢(shì)，并且明顯減少了患者住院時(shí)間與費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但對(duì)多發(fā)和復(fù)發(fā)胰腺假性囊腫，部分患者仍需要接受手術(shù)內(nèi)引流或切除治療，因此在臨床具體實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇最適宜的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張芳，席占國(guó)，翟淵鵬.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療胰腺假性囊腫16例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（01）：191.