張東艷

（莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 276500）

小兒腦癱臨床又稱為小兒大腦性癱瘓癥狀，是出生后一個(gè)月內(nèi)腦組織尚未成熟階段，因非進(jìn)行性腦損傷引起的以姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征，屬于小兒階段最常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)障礙性綜合征，病變部位多于腦、累及四肢，且患兒還會(huì)伴有癲癇、行為異常、智力缺陷等癥狀[1]。引起小兒腦癱的原因較多，其中與吸毒、吸煙、酗酒、前置胎盤(pán)、妊高征等有關(guān)。臨床研究表明，多數(shù)小兒腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)下肢痙攣癥狀，不僅會(huì)影響行走功能，還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故盡早實(shí)施有效的治療干預(yù)至關(guān)重要[2]。隨著臨床對(duì)小兒腦癱的深入研究，發(fā)現(xiàn)中藥蠟療及護(hù)理對(duì)改善腦癱患兒下肢痙攣具有積極作用。該次研究針對(duì)中藥蠟療及護(hù)理對(duì)小兒腦癱下肢痙攣改善的臨床效果進(jìn)行觀察，選取2017年11月—2018年10月為研究時(shí)段，取60例患兒開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例該院收治腦癱患兒作為研究對(duì)象，回顧所有病例資料，隨機(jī)將60例患兒分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組（n=30）：女性13例、男性17例，年齡區(qū)間為 0.8～5.5 歲，平均年齡為（3.01±0.35）歲。 試驗(yàn)組（n=30）：女性14例、男性 16例，年齡區(qū)間為0.7～5.0歲，平均年齡為（3.11±0.45）歲。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。該次參與研究者均知情，并與該院簽署同意書(shū)。

1.2 方法

患兒病情明確后，對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，即實(shí)施常規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，在此過(guò)程中，配合常規(guī)護(hù)理，基于此，試驗(yàn)組增加中藥蠟療及護(hù)理。

中藥蠟療，采用恒溫蠟療機(jī)，設(shè)置熔點(diǎn)：52℃～55℃，3 kg醫(yī)用石蠟，將其放于蠟療機(jī)中軟化，加下本院自制的中藥粉劑50 g，中藥粉劑成分：桑枝、秦艽、巴戟天、杜促、地龍、僵蠶等，將石蠟與中藥粉攪拌均勻后，于一次性膠單上平鋪石蠟，將其制成1 cm的橢圓形的蠟餅，將其敷于患兒下肢肌張較增高的部位，之后用包布將其包裹及綁扎，40 min/次，1次/d[3]。連續(xù)治療20次為一個(gè)周期，共3個(gè)周期。

護(hù)理措施：（1）心理疏導(dǎo)：由于患兒年齡均較小，因?qū)嵤┲兴幭灟煏r(shí)，會(huì)出現(xiàn)恐懼與焦慮心理，再加上石蠟本身具有較高的熱度，會(huì)讓患兒感到害怕，出現(xiàn)哭鬧、煩躁、恐懼等表現(xiàn)，因此，充分地了解患兒心理狀態(tài)，耐心與患兒溝通，通過(guò)不同的形式告之患兒石蠟治療是一項(xiàng)很舒適的治療過(guò)程，多鼓勵(lì)與夸贊患兒，同時(shí)多給予表?yè)P(yáng)，緩解患兒恐懼感，使其可以愉快地接受中藥蠟療[4]。（2）局部護(hù)理干預(yù)：對(duì)于個(gè)別患兒，會(huì)對(duì)熱產(chǎn)生敏感反應(yīng)，故在治療過(guò)程中，嚴(yán)重控制好石蠟的溫度，用手背試探濕度，預(yù)防燙傷患兒，或是出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)?；純涸谧鱿灟煏r(shí)，治療皮膚局部溫度會(huì)增加，從而出現(xiàn)大量的汗液，故應(yīng)叮囑或是指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)為患兒補(bǔ)充淡鹽水與水。并在蠟療結(jié)束后，為患兒做牽引或是踝關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)[5]。（3）健康教育指導(dǎo)：因患兒、家屬對(duì)中藥蠟療不了解，易降低治療依從性；故在治療前，先對(duì)患兒與家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解中藥蠟療的治療過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)及對(duì)腦癱患兒的作用，讓其明白治療的重要性與必要性，有效提高治療依從性及治療信心。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比下肢痙攣改善情況、血清炎癥因子水平、治療總有效率。

下肢痙攣改善情況包括對(duì)下肢痙攣評(píng)分、下肢功能評(píng)分。采用Ashworth量表對(duì)下肢痙攣程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，反向評(píng)分；下肢功能用Lindmark量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高下肢功能恢復(fù)越好[6]。

血清炎癥因子包括白介素-6、腫瘤壞死因子-α，抽取靜脈血，對(duì)靜脈血進(jìn)行處理后，用ELISA法檢測(cè)以上指標(biāo)水平[7]。

治療總有效率判定：四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常或是改善情況已超過(guò)30°，肢體恢復(fù)功能位，適齡運(yùn)動(dòng)較協(xié)調(diào)為顯效；四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度在15°～30°，肢體尚沒(méi)有恢復(fù)功能位，但臨床癥狀有明顯改善意 為有效；四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況低于15°，肢體運(yùn)動(dòng)模式與治療前相比無(wú)變化為無(wú)效[8]。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（包括：下肢痙攣改善情況、血清炎癥因子水平）用 t進(jìn)行檢驗(yàn)、表示用（±s），計(jì)數(shù)資料（包括：治療總有效率）以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)、[n(%)] 表示，2組數(shù)據(jù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢痙攣改善情況比較

下肢痙攣評(píng)分試驗(yàn)組低于對(duì)照組，而下肢功能評(píng)分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 下肢痙攣改善情況比較[（±s），分]

表1 下肢痙攣改善情況比較[（±s），分]

組別 下肢痙攣評(píng)分 下肢功能評(píng)分試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值1.22±0.95 1.64±1.05 55.66±10.55 40.54±10.11 1.625<0.05 5.668<0.05

2.2 血清炎癥因子水平比較

試驗(yàn)組血清炎癥因子水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 血清炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]

表 2 血清炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]

組別 白介素-6 腫瘤壞死因子-α試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值10.65±4.80 16.11±5.08 138.20±49.57 175.39±40.59 4.279<0.05 3.179<0.05

2.3 治療總有效率比較

試驗(yàn)組：顯效22例、有效7例、無(wú)效1例；對(duì)照組：顯效15例、有效8例、無(wú)效7例，組間對(duì)比治療總有效率試驗(yàn)組96.7%高于對(duì)照組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023，P＜0.05）。

3 討論

小兒腦癱在臨床中較為常見(jiàn)，且下肢痙攣也是小兒腦癱最常見(jiàn)的一種合并癥，發(fā)病率較高，屬于痙攣型腦癱類(lèi)型。痙攣型腦癱類(lèi)型病變部位多在錐體系，以肌張力明顯增加、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肢體異常等為主要特征。此類(lèi)患兒會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張性增高，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀；并在肌肉伸張時(shí)，提高反射性。以上癥狀均會(huì)引起患兒肌肉痙攣、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變窄，使得患兒不能完成交替性動(dòng)作，如步行、翻身等，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

目前，臨床針對(duì)痙攣型腦癱類(lèi)型患兒采用中藥蠟療及護(hù)理治療，效果顯著。中藥蠟療可以改善肌張力，通過(guò)持久、較強(qiáng)的熱透入，局部皮膚敷石蠟后，可以加愉快血液循環(huán)與新陳代謝，促使血管擴(kuò)張；中藥蠟療還可以降低肌張力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)改善痙攣癥狀，提高強(qiáng)筋骨效果，從而實(shí)現(xiàn)通絡(luò)、舒筋活絡(luò)的目的。結(jié)合護(hù)理干預(yù)，提高患兒治療依從性，進(jìn)一步提高臨床療效，促使下肢痙攣改善。此外，中藥蠟療還可以降低血清中的炎癥因子，改變患者病理性生理過(guò)程。

綜上所述，中藥蠟療及護(hù)理對(duì)改善小兒腦癱下肢痙攣具有重要作用，值得臨床推廣。