趙艷秋

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

在臨床中，腦卒中的患病率較大，已經(jīng)變成了危害到人們健康甚至是生命的關(guān)鍵病癥，現(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量與其水平持續(xù)得到提升，使得這一病癥的死亡率有所下降，但是，其殘疾率依舊較大，給患者平日的生活帶來(lái)了十分不利的影響，許多患者因?yàn)楸幌轮\(yùn)動(dòng)功能障礙所阻礙，使得其自主活動(dòng)被制約，同時(shí)，對(duì)于患者的心理方面也帶來(lái)了相應(yīng)的影響。所以，對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，臨床中應(yīng)立即對(duì)其開展康復(fù)訓(xùn)練[1]。文章納入2015年3月—2019年1月該院收治的104例患者實(shí)施分組，現(xiàn)將實(shí)際情況介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入該院收治的104例腦卒中偏癱患者，單純接受常規(guī)康復(fù)治療的52例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受踝關(guān)節(jié)等速被動(dòng)訓(xùn)練的52例為B組。A組男患43例、女患9例；年齡范圍：46～70歲，平均年齡為（58±9.99）歲。B組男患44例、女患8例；年齡范圍：47～71歲，平均年齡為（59±8.67）歲。2組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步比較。

1.2 方法

A組：對(duì)患者施予常規(guī)康復(fù)治療：同一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)的理念，參照患者各個(gè)時(shí)期中病情的特征，對(duì)其施予康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練的方法主要就包括了Brunnstrom法、Bobath、本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等，相關(guān)內(nèi)容主要就包括了抗痙攣、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大限度地得到改善、輔助對(duì)體位進(jìn)行控制、肢體耐力鍛煉等。依據(jù)患者功能恢復(fù)相關(guān)的情況，應(yīng)適宜地借助起立床以得到肌張力，并逐步變換至坐起、平衡站立、走步等方面的功能鍛煉。在開展鍛煉期間，應(yīng)準(zhǔn)確地運(yùn)用各類運(yùn)動(dòng)模式，并注重對(duì)上肢與下肢、軀干等實(shí)施控制能力鍛煉。如上鍛煉每日共1～2次，單次共45 min；同時(shí)，注重引導(dǎo)患者親屬康復(fù)有關(guān)的核心，讓其協(xié)同患者順暢地開展康復(fù)鍛煉。

B組：對(duì)患者施予踝關(guān)節(jié)等速被動(dòng)訓(xùn)練：選取等速肢體訓(xùn)練儀，在開展鍛煉期間，輔助患者處于半臥位，維持120°的屈髖、60°的屈膝，把偏癱側(cè)中的膝關(guān)節(jié)固定至托架，把偏癱側(cè)中的足部放在等速訓(xùn)練儀中動(dòng)力臂相應(yīng)的踝足附件上，處于中立位，設(shè)定踝關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍即為30°的跖屈-15°的背伸，規(guī)定患者在開展鍛煉期間，均可以借助訓(xùn)練儀面板觀測(cè)到踏板轉(zhuǎn)速、力矩曲線、運(yùn)動(dòng)朝向、訓(xùn)練總時(shí)間等相關(guān)的信息，對(duì)于運(yùn)動(dòng)角速度來(lái)說(shuō)，就是 5°/s、10°/s，單一角速度都連續(xù)實(shí)施10次鍛煉，間隔20 s開展一次，共20次即為一組。在每組結(jié)束后，休息共2 min，依據(jù)患者自身的承受程度，每日共實(shí)施4～6組的鍛煉。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)估對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后 BBS、MWS、TUGT。BBS：共14項(xiàng)條目，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)總共4分，分?jǐn)?shù)總共56分，總分越高平衡功能越優(yōu)；MWS：患者自高度為45 cm且具有扶手的座椅中，自靠座位得到起立，并迅速地步行3 cm，再折返，坐下，并靠上椅背，記下3次監(jiān)測(cè)后而得的平均數(shù)值；TUGT：患者戴上踝足矯形器，并迅速地步行10 m，監(jiān)測(cè)共3次最大的步行速度，得到平均數(shù)值。

評(píng)估對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后Barthel評(píng)分，在這一量表中，主要就包括了共10項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)總共100分，總分越高日常生活活動(dòng)能力越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，2組患者干預(yù)后的BBS、MWS、TUGT、Barthel評(píng)分等計(jì)量資料一律以（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 比較兩組在干預(yù)前后其BBS、MWS、TUGT（±s）

表 1 比較兩組在干預(yù)前后其BBS、MWS、TUGT（±s）

組別BBS（s）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_161_1077_329_1114_375.pngMWS（m/min）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_161_1684_334_1721_381.pngTUGT（s）干預(yù)前 干預(yù)后B 組（n=52）A 組（n=52）37.16±6.61 36.91±6.71 49.91±9.31 42.71±8.71 47.61±10.91 47.71±11.31 76.81±11.91 61.91±11.61 36.91±6.61 36.71±6.71 28.71±6.71 33.61±5.71

2 結(jié)果

2.1 比較兩組在干預(yù)前后其BBS、MWS、TUGT

B組在干預(yù)以前其BBS、MWS、TUGT對(duì)比A組；B組在干預(yù)后其BBS、MWS、TUGT優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較兩組在干預(yù)前后其Barthel評(píng)分

B組在干預(yù)以前其Barthel評(píng)分對(duì)比A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在干預(yù)后其Barthel評(píng)分優(yōu)于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 比較兩組在干預(yù)前后其Barthel評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組在干預(yù)前后其Barthel評(píng)分[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=52）B 組（n=52）77.45±6.43 77.33±6.52 86.38±7.18 93.22±7.25

3 討論

腦卒中患者因?yàn)槠浼埩Ξa(chǎn)生了異常，較易引發(fā)步態(tài)方面的異常，主要就包括了擺動(dòng)相、支持相等方面的障礙[2-3]。在支持相方面的障礙中，踝關(guān)節(jié)對(duì)于姿態(tài)總體所帶來(lái)的影響最多，比如，足內(nèi)翻一般會(huì)在支持相中長(zhǎng)時(shí)間存在，使得踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而對(duì)身體所具有的總體平衡功能帶來(lái)影響；足內(nèi)翻產(chǎn)生在擺動(dòng)相中，會(huì)使得地面廓清能力有所降低[4]。因?yàn)樵诋a(chǎn)生腦卒中后，會(huì)引發(fā)如上并發(fā)癥，讓患者殘余的各肢體功能或是已經(jīng)得到康復(fù)的各功能再一次被喪失，對(duì)其自身的恢復(fù)帶來(lái)十分不利的影響。

有研究人員指出了，對(duì)于腦卒中后偏癱患者而言，其偏癱側(cè)所具有的踝關(guān)節(jié)功能與行走、平衡等各項(xiàng)能力間緊密聯(lián)結(jié)，所以，對(duì)踝關(guān)節(jié)開展專門的鍛煉，對(duì)于提升腦卒中偏癱患者所具有的下肢功能來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵。比如，等速被動(dòng)訓(xùn)練，有研究人員指出了，腦卒中患者自身的肌張力能夠伴隨著牽張速度逐步的提升或是減緩而加以變換，速度較小的被動(dòng)牽引能夠減緩肌肉所產(chǎn)生的痙攣程度[5]。對(duì)患者施予踝關(guān)節(jié)等速被動(dòng)訓(xùn)練，可以連續(xù)地對(duì)其小腿三頭肌加以牽拉，產(chǎn)生踝背屈，減少踝跖屈肌所具有的張力，同時(shí)，還可以防范肌肉產(chǎn)生萎縮與韌帶、肌腱等產(chǎn)生變形，防范關(guān)節(jié)僵硬與因?yàn)楦鞌伩s而引起足下垂，促進(jìn)機(jī)體中的各擺動(dòng)相、支持相所具有的穩(wěn)定程度最大限度地得到改善，防范了二次傷害；同時(shí)，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉還可以對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)中的各感受器加以刺激，提升大腦各功能本身的代償、重構(gòu)，阻礙下肢伸肌一同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)于各下肢功能所具有的控制能力，讓其能夠全方位地凸顯出肢體各殘余功能，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)所具有的各足外翻、背屈等方面的功能，進(jìn)而促進(jìn)步態(tài)最大限度地得到改善，增強(qiáng)平衡[6-7]。

在該研究中，B組患者在運(yùn)用踝關(guān)節(jié)等速被動(dòng)訓(xùn)練后，其 BBS、Barthel評(píng)分、MWS、TUGT，都優(yōu)于運(yùn)用常規(guī)康復(fù)治療的A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，在運(yùn)用踝關(guān)節(jié)等速被動(dòng)訓(xùn)練后，能夠促進(jìn)其干預(yù)最后的效果與質(zhì)量最大限度地得到提升，可推廣。