張倩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

甲狀腺功能減退是由于體內(nèi)甲狀腺激素合成及與分泌減少，其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝水平下降，可有，面部浮腫、毛發(fā)脫落，記憶力減退、嗜睡、頭痛、頭暈、耳鳴，耳聾，眼球震顫等表現(xiàn)[1]。目前我國糖尿病患者中有1%～15%的患者合并甲狀腺功能減退，有研究指出，甲狀腺功能減退是2型糖尿病患者血管病變的高危因素，可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成動(dòng)脈硬化，冠心病、心梗等疾病的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探討甲狀腺功能減退對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的影響，該研究以該院2017年3月—2018年9月收治的190例患者病歷資料為研究基礎(chǔ)，進(jìn)行踝肱指數(shù)對(duì)比?，F(xiàn)筆者將研究結(jié)果做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入該院收治的2型糖尿病甲狀腺功能減退患者96例（研究組），2型糖尿病甲狀腺功能正?；颊?4例（對(duì)照組），該研究具體內(nèi)容已同意醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，所有患者均已簽署《知情同意書》。已排除伴有糖尿嚴(yán)重并發(fā)癥（眼底病變、糖尿病足）患者；凝血功能異常患者；腦血管等高危疾病患者。研究組：女性50例，男性46例。年齡在46～57歲之間，平均年齡為（53.92±7.43）歲，病程在 2～12年之間，平均病程為（6.97±6.02）年；對(duì)照組：女性 47 例，男性 47 例，年齡在 45～57歲之間，平均年齡為（53.88±8.01）歲，病程在2～13年之間，平均病程為（7.13±6.44）年。兩組患者年齡、性別分布、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國甲狀腺疾病診治指南》（2007年），囑患者第3日空腹，研究人員抽取上肢靜脈血樣10 mL，分別檢測促甲狀腺激素（TSH）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（GHb）水平。 （2）采用多普勒超聲對(duì)兩組患者踝肱指數(shù)（ABI）進(jìn)行檢測，具體檢測方法如下：檢驗(yàn)儀器采用Huntleigh,Super Dopplex SD2超聲血流探測器，患者仰臥位,分別測量患者雙上肢前臂血壓（兩次血壓差值＜10 mm Hg）、雙下肢脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的收縮壓；肱動(dòng)脈壓選擇雙上肢血壓的高值，踝動(dòng)脈壓選擇脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血壓高值，ABI計(jì)算方法為同側(cè)踝動(dòng)脈壓/同側(cè)肱動(dòng)脈壓[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

雙下肢動(dòng)脈病變判斷標(biāo)準(zhǔn)以介入放射治療及心血管疾病相關(guān)協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)為參照依據(jù)，ABI數(shù)值雙側(cè)中有一側(cè)＞1.3或＜0.09，就可判斷為存在下肢動(dòng)脈病變；1.3≤ABI數(shù)值（雙側(cè)）≥0.9，可判斷為不存下肢動(dòng)脈病變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究收集數(shù)據(jù)有采集人員輸入SPPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整合性統(tǒng)計(jì)分析，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，χ2檢驗(yàn)；血糖、血脂、甲狀腺功能等指標(biāo)的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者入組是數(shù)據(jù)指標(biāo)，性別分布、年齡、病程無明顯差異；總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；TSH指標(biāo)水平治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂、甲狀腺功能指標(biāo)檢查對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖、血脂、甲狀腺功能指標(biāo)檢查對(duì)比（±s）

注：* 為與治療組比較，P＜0.05。

GHb（%）治療組對(duì)照組組別 性別（女/男）年齡（歲）病程（年）TSH（mlUL）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）GLU（mmol/L）50/46 47/47 53.92±7.43 53.88±8.01 6.97±6.02 7.13±6.44 8.49±1.27（2.58±1.25）*2.40±1.27 2.33±1.16 2.16±1.47 1.56±1.38 0.99±0.21 1.15±0.34 3.63±1.52 2.37±1.14 8.33±1.01 8.42±1.22 9.21±2.25 9.58±2.23

（2）治療組經(jīng)過多普勒超聲檢測后，發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率為34.33%，對(duì)照組下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率為9.57%，治療組發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

踝肱指數(shù)（ABI）是血管外科檢查最簡單常用的一種方法，通過測量脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到的比值即是踝肱指數(shù)。ABI對(duì)下肢外周動(dòng)脈疾病特異性與敏感性非常高[4]，被認(rèn)為是診斷下肢外周動(dòng)脈疾病最佳無創(chuàng)指標(biāo)。但ABI不僅用于診斷下肢動(dòng)脈疾病，它的降低對(duì)心血管也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此也是心血管疾病的強(qiáng)預(yù)測因子，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的分層診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值。該文對(duì)2型糖尿病甲狀腺功能減退患者于甲狀腺功能正?；颊叻謩e進(jìn)行多普勒超聲檢查，數(shù)據(jù)表明，甲狀腺功能減退患者下肢動(dòng)脈發(fā)病率明顯較高，段琦[5]等學(xué)者在其研究中也指出，甲功減退患者下肢病變發(fā)病率高達(dá)33.8%，而正?；颊甙l(fā)病率僅為10.2%，研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)律與該文相一致，因此筆者認(rèn)為2型糖尿病患者甲狀腺功能減退能夠增加其下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者自身生命健康構(gòu)成很大威脅，臨床治療醫(yī)師對(duì)甲狀腺功能減退的治療需要高度重視。