呂甜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

糖尿病足為糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病機制十分復(fù)雜，與末梢神經(jīng)、血管病變以及血液粘稠度升高等相關(guān)[1]，患者臨床表現(xiàn)主要為足部疼痛、腫脹、潰瘍以及壞疽等，致殘率及病死率較高，可使患者的生命安全受到威脅。目前臨床治療糖尿病足時，以對癥治療為主，但多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解，極易產(chǎn)生諸多負面情緒，進而降低治療效果?？焖倏祻?fù)護理屬于新型護理模式，用于糖尿病足患者中不僅能使患者臨床癥狀得到快速改善，還可減少并發(fā)癥，促進康復(fù)[2]?，F(xiàn)對比分析2017年3月—2018年8月收治的78例糖尿病足患者采用常規(guī)護理、快速康復(fù)護理的臨床有效性，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均確診為糖尿病足，均分成兩組，參照組男女之比為 20∶19，年齡 42～77 歲，年齡均值（64.51±4.19）歲；病程 2～12 年，病程均值（7.31±0.93）年。干預(yù)組男女之比為 22∶17，年齡 43～75 歲，均值年齡（64.18±4.20）歲；病程 3～11 年，病程均值（7.52±0.86）年。 兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象均證實患有糖尿病足，符合2017年《中國糖尿病足診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料完整，護理配合度高；（3）患者知情同意，自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知功能障礙；（2）伴有其他足部嚴重疾??；（3）嚴重臟器病變、聽力障礙與溝通障礙者。

1.3 方法

參照組行常規(guī)護理：患者入院后，首先遵醫(yī)囑采取控糖措施，使患者空腹血糖、餐后2 h血糖和睡前血糖處于合理水平。對患者病情仔細觀察，尤其是足部潰瘍，遵醫(yī)對潰瘍面行清創(chuàng)干預(yù)，徹底清除潰瘍內(nèi)膿液，至正常組織暴露；開展護理操作時需嚴格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行，以免引起二次感染；完成清創(chuàng)后，給予敷藥包扎。結(jié)合患者創(chuàng)面感染細菌選擇合適的抗生素，并遵醫(yī)給予抗凝藥品、擴張血管藥，以促進大血管及微血管循環(huán)，預(yù)防栓子出現(xiàn)。

干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護理：（1）用藥干預(yù)：遵醫(yī)給予生肌玉紅膏，待完成清創(chuàng)后，再結(jié)合創(chuàng)面大小選取適宜的無菌紗布，將膏體制成油紗條后再行高壓滅菌處理，以待備用；將紗布于潰瘍部位敷貼，最后使用醫(yī)用膠帶、無菌紗布包扎好患處。病情較輕者每日換藥一次，病情嚴重者每日換藥兩次。（2）健康教育：將糖尿病足主要誘因告知患者，使患者意識到血糖控制不佳的危害。長期高血糖會損害到末梢神經(jīng)，日常護理中需對患者足部感覺及皮膚變化密切觀察，一旦出現(xiàn)對刺激不敏感、麻木、破潰或皮膚呈暗紅色等情況，需立即采取對癥處理。通過集中學(xué)習(xí)的方式開展健康教育，通過圖片直觀地展示相關(guān)內(nèi)容；發(fā)放健康知識手冊，使患者閑暇時閱讀，以掌握基本健康知識，增強自護能力。（3）心理干預(yù)：糖尿病足發(fā)生后，長期疼痛會在極大程度上影響患者的生活狀態(tài)，尤其是病情嚴重且無法下地行走者，需要家屬的悉心照料，此類患者減少了與外界交流的機會，長此以往，將會增加心理壓力，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁等心理情緒，甚至喪失生活信心。故采取積極的心理疏導(dǎo)十分必要。實施心理疏導(dǎo)前，需對患者的心理狀態(tài)予以科學(xué)評估，再結(jié)合患者不良情緒出現(xiàn)的原因，采取個體化心理干預(yù)。護理人員要與患者時常溝通，使患者對疾病的關(guān)注度轉(zhuǎn)移，進而幫助患者增強康復(fù)信心。（4）創(chuàng)面護理：感染創(chuàng)面得到有效控制能防止截肢致殘。在開展護理工作時，需嚴格遵循無菌操作原則進行，防止引起其他病菌感染，依據(jù)創(chuàng)面大小采取局部處理，切忌擴大創(chuàng)面，以免提高感染率。（5）飲食干預(yù)：結(jié)合患者病情具體情況合理搭配膳食，因患者足部感染，故熱量消耗大，日常飲食方案可結(jié)合血糖水平制定，適當(dāng)給予高維生素、高蛋白、高熱量與低糖等食物。（6）康復(fù)鍛煉：潰瘍面好轉(zhuǎn)且無滲出時，可適當(dāng)按摩腿部，或通過畢格爾運動法，協(xié)助患者躺于床上，抬高雙腿，與創(chuàng)面保持60°～90°角，若腳尖局部缺血或發(fā)白，則可放下雙腿，再垂于床沿下，至腳底發(fā)熱便可收回；日常生活中可采用熱水袋對局部進行熱敷，或通過足部按摩、涂抹護膚品以及泡腳等康復(fù)訓(xùn)練方式護理足部，以加速血液循環(huán)，使足部皮膚得到有效保護，最終促進康復(fù)。（7）出院指導(dǎo)：患者出院時再行健康宣教，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持開展康復(fù)鍛煉，按時按量用藥，定期來院復(fù)診。告知患者可通過慢跑、打太極拳和散步等方式運動，以促進血液循環(huán)，強化機體抗病能力。對于部分伴有缺血癥狀的患者，可指導(dǎo)開展患足無負重運動，訓(xùn)練時要控制好足部及小腿運動的時間，通常為0.5～1 h。

1.4 評價和觀察指標(biāo)

參考WHO制定的糖尿病足療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]對該次護理效果進行評定：臨床癥狀均消失，潰瘍面愈合且足部正常生理功能得到恢復(fù)為痊愈；臨床癥狀接近消失，潰瘍面接近愈合，可正常行走為顯效；臨床癥狀有所改善，潰瘍面愈合明顯，足部生理功能有所恢復(fù)，不可勞累過度為有效；創(chuàng)面未愈合、癥狀無改善且足部生理功能受限為無效。觀察兩組住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，[n(%)] 即計數(shù)資料， χ2檢驗；（±s）即計量資料，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析

參照組總療效低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理效果相比[n(%)]

2.2 住院時間分析

參照組住院用時多于干預(yù)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組住院時間相比[（±s），d]

表 2 兩組住院時間相比[（±s），d]

組別住院時間干預(yù)組（n=39）參照組（n=39）t值P值20.59±3.17 28.63±3.96 9.898 4 0.000 0

3 討論

糖尿病是繼腫瘤和心血管疾病后的第三大嚴重威脅人類身體健康的疑難病、多發(fā)病與常見病。糖尿病足指的是糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常及病變造成足部缺血，使局部組織喪失活力，進而引起嚴重損傷、感染、壞疽、潰瘍[4]、代謝紊亂或深層組織破壞，最終造成部分患者截肢，而足部出現(xiàn)的上述病理變化便稱之為糖尿病足。近些年來，糖尿病發(fā)生率逐年遞增，極大程度上提高了糖尿病足的患病率。故臨床需要提高重視，除了對患者采取積極有效的治療外，還應(yīng)配合科學(xué)合理的康復(fù)護理，使患者早日恢復(fù)健康[5]。

盡管常規(guī)護理能滿足糖尿病足患者的基本治療需要，但在改善病癥、提高生活質(zhì)量方面依舊存在不足，無法保障遠期療效。該院在常規(guī)護理的前提下配合快速康復(fù)護理服務(wù)后，干預(yù)組總療效高達94.87%，住院時間為（20.59±3.17）d，與單純接受常規(guī)護理的參照組 79.49%、（28.63±3.96）d，對比，康復(fù)效果更理想，不僅能鞏固療效，起到輔助性治療的目的，還可縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，使之盡快恢復(fù)正常的生活。與常規(guī)護理對比，快速康復(fù)護理的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，強化健康教育能使患者對自身所患疾病有所了解，形成正確的認知，增強自我保健意識，掌握一定的自護技能，避免危險因素影響病情；其二，用藥干預(yù)和創(chuàng)面護理能使患者通過接受有利于改善病情的治療，從而改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，促進局部組織修復(fù)，改善周圍組織營養(yǎng)[6]，增強機體調(diào)節(jié)能力，最終達到加速潰瘍愈合的效果，幫助患者早日重返正常的生活；其三，心理干預(yù)能幫助患者合理宣泄內(nèi)心不良情緒，滿足患者的合理需求，消除患者的顧慮，使其重拾康復(fù)信心，積極配合護理人員的工作；其四，飲食干預(yù)能使患者科學(xué)飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，在滿足機體營養(yǎng)需求的同時增強體魄，提高抵抗疾病的能力；其五，康復(fù)訓(xùn)練能加速足部血液回流，提高足部肌力，使患者臨床癥狀得到積極改善；其六，出院指導(dǎo)能通過耐心解答患者的疑問，給予有效的生活指導(dǎo)，達到預(yù)防神經(jīng)血管病變，降低并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固康復(fù)效果的目的。

綜上所述，在糖尿病足患者臨床護理時采用快速康復(fù)護理模式可行性高，與常規(guī)護理對比，更有助于提高療效，促進康復(fù)，值得作為一種合理規(guī)范的護理模式深入推廣。