劉敏歌

（新疆武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

半月板損傷最常見于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，一般因?yàn)檠诱`的醫(yī)源性診治或患者自身的忽視造成的，常造成患者的病程延長(zhǎng)，患者的患肢肌肉尤其是股四頭肌嚴(yán)重萎縮。股四頭肌有伸膝的功能，具有對(duì)膝關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定性的至關(guān)重要的作用。采用強(qiáng)化股四頭肌鍛煉能夠最大限度地使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，提高患者獨(dú)立生活的能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在骨科中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)在半月板損傷的主要治療技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡。該文對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用個(gè)性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的強(qiáng)化股四頭肌進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，獲得滿意的效果，現(xiàn)以2013年1月—2017年12月為研究時(shí)段，進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例半月板損傷患者，分為兩組。對(duì)照組患者34例，男29例，女5例，年齡18～45歲，平均年齡（29.5±1.2）歲；研究組患者 34例，男 31例，女 3 例，年齡 19～43 歲，平均年齡（33.8±1.3）歲；準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查和臨床檢查診斷為半月板損傷；患者同意接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，同意參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的臟器功能損傷；患有惡性腫瘤或病理性骨折的患者。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者手術(shù)后采用常規(guī)的方法進(jìn)行鍛煉，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者要注意進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉的活動(dòng)度、注意日常的活動(dòng)行為、一般性的股四頭肌鍛煉、如何正確使用拐杖、踝泵運(yùn)動(dòng)等。

（2）研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化股四頭肌進(jìn)行鍛煉：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解鍛煉的方法、目的、重要性以及原則等，使患者積極主動(dòng)的配合治療。②指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，15～20 cm 的高度最適合，30°～50°的角度最為合適[1]。③指導(dǎo)患者進(jìn)行靜蹲訓(xùn)練，患者的兩條腿分開，分開的寬度比雙肩較寬，身體要保持直立，膝關(guān)節(jié)、腳尖向正前方，輕度的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲，但不能超過(guò)90°，以10～30次/min為準(zhǔn)，2～3次/d。④指導(dǎo)患者進(jìn)行等張收縮，患者在床邊坐下，兩條小腿自然的下垂，并且要保持5～10 s，然后兩條小腿緩慢的落下，要求30 min/次，2～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)前和手術(shù)3個(gè)月后的LKSS評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分，LKSS評(píng)分滿分是100分，評(píng)分高就表明膝關(guān)節(jié)的功能好；VAS疼痛評(píng)分有11個(gè)等級(jí)，0～10分，分?jǐn)?shù)高表明疼痛感強(qiáng)。

（2）對(duì)比兩組患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域等QOL-BREF評(píng)分，評(píng)分高表明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組患者的LKSS評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)3個(gè)月后，研究組的LKSS評(píng)分和VAS疼痛均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

手術(shù)前，兩組患者的QOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)3個(gè)月后，研究組的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表1 預(yù)前后兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表1 預(yù)前后兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

項(xiàng)目LKSS評(píng)分手術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t值P值VAS疼痛評(píng)分手術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t值 P值對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t值P值43.2±5.8 44.2±3.8 1.318＞0.05 78.2±5.7 96.2±7.8 11.294＜0.05 10.263 11.952＜0.05＜0.05 5.22±1.23 5.12±1.18 11.159 12.431＜0.05＜0.05 2.114＞0.05 1.78±0.18 0.62±0.18 12.125＜0.05

表2 兩組患者QOL-BREF量表各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者QOL-BREF量表各領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：組內(nèi)比較 aP＜0.05；組間比較 bP＜0.05。

組別 時(shí)間 心理領(lǐng)域評(píng)分生理領(lǐng)域評(píng)分環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）手術(shù)前術(shù)后3個(gè)月手術(shù)前術(shù)后3個(gè)月45.2±5.8(49.1±6.8)a 46.3±5.6(59.5±4.8)44.9±6.5(51.2±6.3)a 45.3±4.6(62.2±5.8)b 48.1±4.2(53.6±3.8)a 48.7±4.8(60.9±5.1)b 50.6±4.1(52.3±4.5)a 49.1±6.2(65.6±4.8)b

3 討論

半月板損傷指的是膝關(guān)節(jié)局限性的疼痛，有的患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖或打軟腿的現(xiàn)象，半月板損傷大多是因?yàn)榕まD(zhuǎn)外力造成的，在一腿承重時(shí)，小腿固定在外展位、半屈曲時(shí)，股部以及身體突然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在脛骨和股骨踝之間受到了旋轉(zhuǎn)性的壓力，導(dǎo)致的半月板撕裂。發(fā)生半月板損傷的患者大多是有顯著的外傷史，半月板損傷在急性期膝關(guān)節(jié)有顯著的積液、腫脹和疼痛，限制了關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。急性期后，積液和腫脹能夠自己消退，但關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍伴有疼痛感，特別是以上下坡、上下樓、跳、跑、起立下蹲等動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)更明顯的疼痛，嚴(yán)重的患者伸屈功能受到障礙。半月板損傷術(shù)后，患者地康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一就是強(qiáng)化股四頭肌鍛煉。研究表明，半月板損傷手術(shù)后采用強(qiáng)化股四頭肌鍛煉能有效打破功能障礙、失穩(wěn)和疼痛的惡性循環(huán)，是治療和預(yù)防膝關(guān)節(jié)受到損傷的有效方式[2]。半月板損傷常采用的手術(shù)方法是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快以及出血量小等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后會(huì)引起患疼痛和腫脹，使患者不敢動(dòng)，在這種狀態(tài)下易出現(xiàn)肌肉萎縮。因此膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵就是預(yù)防肌肉萎縮，就算是一個(gè)健康的人，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息也會(huì)導(dǎo)致肌力減退，肌力每周大約下降10%～15%?；颊呦リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度和患肢的疼痛和腫脹程度密切相關(guān)，患肢腫脹得越厲害，疼痛感就越強(qiáng)，就會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，預(yù)后效果變差，因此有效、正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行強(qiáng)化股四頭肌鍛煉有利于促進(jìn)患肢中的血液回流到心臟，避免形成下肢深靜脈血栓，使膝關(guān)節(jié)腫脹得到減輕，促進(jìn)炎癥的消退和吸收，患肢的疼痛感明顯減輕[3]。強(qiáng)化股四頭肌能夠促進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，下肢非常重要的肌肉就是股四頭肌，它是由股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)及、股直肌、股中間肌組成的，是伸膝裝置的主動(dòng)力。關(guān)節(jié)的保護(hù)傘就是肌肉，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性是受到肌力強(qiáng)弱影響的，該疾病進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，容易出現(xiàn)肌力減退、股四頭肌萎縮，這直接影響了手術(shù)的效果，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性改變，但有效、積極的股四頭肌鍛煉能夠幫助患者快速的恢復(fù)。該文的研究結(jié)果表明，手術(shù)前兩組患者的LKSS評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)3個(gè)月后，研究組的LKSS評(píng)分和VAS疼痛均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)前，兩組患者的 QOL-BREF 各領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)3個(gè)月后，研究組的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明，強(qiáng)化股四頭肌有利于減輕疼痛、提高膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

進(jìn)行股四頭肌鍛煉時(shí)要遵循規(guī)律性和科學(xué)性，使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能循序漸進(jìn)的恢復(fù)，制止并延緩肌肉萎縮，股四頭肌鍛煉時(shí)要注意關(guān)節(jié)和肌力的活動(dòng)度練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員為患者制定正確、個(gè)性化的康復(fù)方案，與患者解釋鍛煉的重要性和目的性，與患者建立良好的關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴心理，讓患者積極地配合治療。

綜上所述，對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用強(qiáng)化股四頭肌進(jìn)行鍛煉，可以有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提供患者自理能力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。