馬凡民

（巨野縣永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東菏澤 274900）

腦中風(fēng)是一種腦血管疾病，主要是因為患者腦組織局部血流減少或者供血中斷而發(fā)病，見患者腦局部軟化壞死，呈局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦中風(fēng)患者雖可通過積極治療挽救生命，但多數(shù)患者會留下后遺癥，如偏癱、語言障礙、認知障礙等，通常會對患者的肢體運動功能造成相應(yīng)的影響，隨即其日常生活能力下降[1]。目前，腦中風(fēng)后遺癥的處理手段較多，但醫(yī)學(xué)界并無統(tǒng)一的方案，主要是依患者的病情給予治療和干預(yù)。該次研究旨在對該社區(qū)2016年2月—2018年6月收治的60例患者采用不同方案 （常規(guī)方法和常規(guī)方法+針灸+康復(fù)）改善肢體運動功能及日常生活能力的效果做探討，探析針灸配合康復(fù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機數(shù)字表法在該社區(qū)接收的腦中風(fēng)后遺癥患者中納入60例為對象，納入患者病情均符合《中國腦血管病診治指南與共識（2016版）》[2]中的診斷標準，表現(xiàn)為面肌運動障礙以及無肌肉萎縮、束顫等狀況，具有語言障礙、肢體運動障礙、吞咽障礙等后遺癥；排除發(fā)病后意識模糊、具有被動體位以及精神病史、凝血障礙、肝腎功能障礙等情況患者；以擲硬幣法將60例患者分成常規(guī)組和聯(lián)合組各30例，常規(guī)組中男性19例、女性11例，年齡 59～73歲，平均年齡（65.94±3.02）歲；聯(lián)合組中男性21例、女性9例，年齡57～74歲，平均年齡（65.80±3.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及（或）其家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：（1）用藥治療：給患者用藥營養(yǎng)神經(jīng)、腦細胞以及改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等：（2）心理指導(dǎo)：耐心與患者溝通，為患者做心理疏導(dǎo)，讓患者對自身病情有著更深層的認知，引導(dǎo)患者疏泄其負性情緒，教會患者調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，提高患者的治療配合度和積極性；（3）運動鍛煉：采用器械糾正患者的吞咽困難，逐漸改善和加強其吞咽功能。給藥治療患者認知障礙，并指導(dǎo)患者閱讀（讀書、報紙等），讓患者從簡單的詞、句逐漸練習(xí)到復(fù)雜的，持續(xù)加強患者的記憶力和認知功能。引導(dǎo)患者認字發(fā)音，教會患者用口型發(fā)音，從字逐漸過渡到句子。

聯(lián)合組：常規(guī)方法干預(yù)同于常規(guī)組：（1）針灸：選擇主穴位百會、手三里、足三里和內(nèi)關(guān)以及廉泉、天突、金津、合谷與玉液，足三里和內(nèi)關(guān)與合谷穴使用補法，玉液和金津、天突、廉泉穴使用瀉法，具有語言功能障礙的患者加啞門穴，注意針刺廉泉穴時要針刺后即刻拔針；吞咽功能障礙患者加水溝穴和啞門穴，痙攣患者加巨髎穴和跗陽穴、照海穴、申脈穴。每隔1 d針刺1次，單次治療持續(xù)30 min。（2）康復(fù)訓(xùn)練：該次研究中的康復(fù)訓(xùn)練主要是幫助患者做肢體主動運動和被動運動，以及抗阻力和牽引拉伸運動，注重患者關(guān)節(jié)活動度的提高，依患者的肢體狀況進行患肢拉伸和器械運動或者患肢關(guān)節(jié)松動術(shù)。指導(dǎo)患者進行機體平衡訓(xùn)練，給患者講解此方面訓(xùn)練對其病情恢復(fù)的有效性，讓患者由靜態(tài)訓(xùn)練到動態(tài)，逐漸引導(dǎo)患者訓(xùn)練坐位和站立位平衡，每天訓(xùn)練1次，約30 min/次。引導(dǎo)患者在日常生活中逐漸鍛煉其生活能力，從協(xié)助患者穿衣、行走以及洗漱等被動運動逐漸過渡到主動運動，讓患者自行處理個人衛(wèi)生及其日常生活，促使患者的工作能力持續(xù)恢復(fù)，從而不斷提高患者的社會適應(yīng)力，持續(xù)提高和強化患者的日常生活能力。

兩組患者持續(xù)干預(yù)30 d為1個療程，具體干預(yù)時間依患者的病情改善情況決定。

1.3 觀察指標

干預(yù)1個療程后觀察患者的肢體運動功能和日常生活能力以及功能獨立性改善情況，主要是患者的上下肢運動和各項日常生活完成情況，以及患者的社交和交流、運動、轉(zhuǎn)移與括約肌控制、生活自理等項功能的獨立性，各項數(shù)據(jù)在患者入院時和干預(yù)1個療程后測評，將獲得的各項數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 評價標準

采用簡式肢體運動功能（Fugl-Meye）量表測評肢體運動功能：該量表中包括上肢10項和下肢7項內(nèi)容，總分值100分，得分高表示運動功能高。

采用日常生活能力量表 （ADL）測評日常生活能力：該量表是依Barthel指數(shù)評分判斷日常生活能力，分值100分表示日常生活能力良好，展開各項活動不需要其他人的協(xié)助；分值61～99分表示可以一個人完成日常生活中的少量活動，需要其他人的協(xié)助；分值41～60分表示展開日常生活中的各項活動需要其他人協(xié)助的程度大；分值≤40分表示展開日常生活中的各項活動大都需要其他人協(xié)助，或者需要其他人的照顧。

采用功能獨立性量表（FIM）測評功能獨立性：該量表中包括社交、交流以及運動和轉(zhuǎn)移、括約肌控制、生活自理等項目，總分值是126分，各項目總分值是7分，共計18個項目，得分高與功能獨立性強呈正相關(guān)，表示患者恢復(fù)狀態(tài)好。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)和FIM評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗；統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、FIM評分均見提升，但聯(lián)合組的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、FIM評分比常規(guī)組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 比較兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)（±s）

表1 比較兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)（±s）

時間 組別Fugl-Meyer評分（分）Barthel指數(shù) FIM評分（分）聯(lián)合組（n=30）t值P值常規(guī)組（n=30）t值P值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t干預(yù)后值P值12.09±2.46 27.95±1.60 29.602 1 0.000 0 12.21±2.53 19.54±2.07 12.281 8 0.000 0 17.606 5 0.000 0 56.15±4.03 83.76±3.42 28.611 1 0.000 0 56.23±4.15 70.19±4.66 12.256 5 0.000 0 12.858 5 0.000 0 32.09±4.23 60.11±3.02 29.528 4 0.000 0 32.10±4.25 47.08±3.21 15.405 3 0.000 0 16.193 1 0.000 0

3 討論

腦中風(fēng)患者大部分是由于腦血栓形成造成，現(xiàn)代病理學(xué)研究指出，腦中風(fēng)患者的腦動脈主干/皮質(zhì)支動脈呈粥樣硬化狀況，造成血管增厚以及管腔狹窄閉塞、形成血栓，使腦局部組織出現(xiàn)血流減少或者供血中斷的情況，隨即腦組織缺血缺氧性軟化壞死。近年國民生活水平持續(xù)升高，飲食結(jié)構(gòu)和日常生活發(fā)生很大的變化，社會應(yīng)激事件屢見不鮮，導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)病率逐漸上升，因此腦中風(fēng)后遺癥的患者不斷增多，帶給患者及其家庭、社會發(fā)展較大的壓力。

目前，臨床上治療腦中風(fēng)的手段較多，常用的是營養(yǎng)神經(jīng)、腦細胞以及改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等類西藥，能夠在短時間內(nèi)控制患者的病情，使其臨床癥狀不再持續(xù)加重，各項生命體征充分穩(wěn)定，挽救患者的生命。而近年臨床上更注重藥物治療與護理干預(yù)的配合，通常能夠使患者的病情得到一定的恢復(fù)，對臨床治療效果的提高也有著促進作用。但常用的護理干預(yù)是常規(guī)護理模式，此項護理模式主要是依患者的病情實施各項基礎(chǔ)護理，整個護理工作的展開較為被動，且未將患者作為護理工作的中心，護理內(nèi)容較為單一、常規(guī)，對于腦中風(fēng)后遺癥患者的預(yù)后改善作用較低，對其肢體運動功能和生活能力改善的效果更是收效甚微。

隨著我國中醫(yī)藥學(xué)的飛速發(fā)展，更多中醫(yī)手段被臨床廣泛應(yīng)用，如針灸、推拿等中華瑰寶。近年多個研究結(jié)果顯示[3-4]，針灸與康復(fù)訓(xùn)練配合干預(yù)腦中風(fēng)患者的臨床效果明顯，能夠充分改善患者的運動性失語和肢體運動功能等。中醫(yī)論證將腦中風(fēng)后遺癥歸為大厥、薄厥、偏干等范疇，認為患該癥者都是因為機體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣血失養(yǎng)和脈絡(luò)瘀阻、血瘀等情況造成，患者機體呈本虛標實狀，干預(yù)時要注重調(diào)節(jié)陰陽、行氣祛瘀、活血通絡(luò)等機理，以促使患者的機體狀態(tài)得到充分調(diào)節(jié)和改善，確?；颊叩牟∏榈玫綐吮炯嬷?。本次研究中聯(lián)合組患者接受常規(guī)方法+針灸+康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，通過上述方法中的各項干預(yù)內(nèi)容實施，使患者的病情得到了更好的治療與改善，結(jié)果顯示該組患者的肢體運動功能、日常生活能力得到顯著恢復(fù)，且其功能獨立性也顯著加強，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、FIM評分都比常規(guī)組高，可見針灸與康復(fù)訓(xùn)練的配合，促使患者的病情得到深度治療與改善，更好地調(diào)節(jié)了患者的機體狀態(tài)，充分改善了患者的肢體運動功能和日常生活能力。

針灸是中醫(yī)技術(shù)的重要內(nèi)容，實施治療時是將中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，將毫針以相應(yīng)角度刺入患者疾病對應(yīng)的穴位內(nèi)，采用捻轉(zhuǎn)、提插等手法刺激穴位而起到治療疾病的作用。該次研究中針灸是所選穴位是足三里、內(nèi)關(guān)、廉泉等穴位，針刺這些穴位后能夠起到良好的微循環(huán)調(diào)節(jié)作用，促使患者體內(nèi)的血液流變學(xué)得到改善，加快血流量后則刺激肌體各項機能與神經(jīng)等，起到舒經(jīng)活絡(luò)以及醒神開竅、平衡陰陽與活血祛瘀等效果；再根據(jù)患者的病情臨癥加減穴位，使得腦中風(fēng)后遺癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度恢復(fù)，更好地改善其腦組織缺血缺氧，使患者缺血處的血管重建并開放，提高患者的腦細胞功能恢復(fù)程度，隨即調(diào)節(jié)患者的腦部供血。

康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容，訓(xùn)練時是依患者病情實施對應(yīng)的訓(xùn)練，以促使患者的患肢正常自理功能得到顯著改善和恢復(fù)，通過各項訓(xùn)練內(nèi)容改善患者的生理及心理狀態(tài)，從而起到治療和改善預(yù)后的效果。該次研究中的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋較多，主要強調(diào)通過上述方法中的訓(xùn)練內(nèi)容，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行反射性刺激，持續(xù)加強患者的肌肉協(xié)調(diào)性，提高其肌肉的運動靈活性，強化患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，起到殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能重建的作用，通過被動和主動訓(xùn)練對患者的肌體功能進行雙向調(diào)節(jié)，使患者的神經(jīng)元被再塑，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)功能，從而更好地改善患者的肢體運動功能和日常生活能力。

綜上所述，針灸配合中醫(yī)針灸、推拿等康復(fù)技術(shù)，改善腦中風(fēng)后遺癥患者肢體運動功能及日常生活能力效果明顯，具有極佳的臨床推廣價值。