李小英　張秋

【摘要】 目的：分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉價值。方法：抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院接收并采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的140例患者為研究對象，平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對比兩組患者不同麻醉方式臨床價值的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛開始時間為（29.81±5.61）h，明顯長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者意識恢復(fù)時間為（10.03±2.04）h，拔管時間為（14.15±1.02）h，均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：相比芬太尼復(fù)合丙泊酚而言，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉價值更加顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼; 丙泊酚; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 麻醉價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy）是有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病常見的治療手段之一[1-3]。麻醉效果如何是手術(shù)是否成功的重要因素。臨床上常規(guī)的麻醉劑麻醉阻滯效果及肌松效果欠佳，且易出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[4-7]。尋求有效的麻醉方法，確保手術(shù)成功，減輕患者痛苦，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇140例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對象，分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉價值，具體試驗(yàn)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院接收并采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的140例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證者;（2）心肺功能良好者;（3）術(shù)前ASA麻醉風(fēng)險評估為Ⅰ～Ⅱ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼藥物過敏者;（2）肝腎功能異常者者;（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（4）有麻醉禁忌證者;（5）有精神類疾病家族史及個人史者;（6）存在明顯溝通障礙者;（7）哺乳期、妊娠期婦女。所有研究對象平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組70例。常規(guī)組中，男35例，女35例，年齡22～67歲，平均（40.13±0.28）歲;體重47～78 kg，平均（58.14±0.27）kg;病程1～6個月，平均（4.78±0.68）個月。試驗(yàn)組中，男36例，女34例，年齡22～68歲，平均（40.12±0.31）歲;體重48～79 kg，平均（58.11±0.13）kg;病程1～5個月，平均（4.69±0.54）個月。采用生物統(tǒng)計學(xué)方法對本研究對象的一般資料進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，首先靜脈推注劑量為2 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022132）和劑量為1.5 mg/kg的競安（丙泊酚注射液，生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi Austria GmbH;批準(zhǔn)文號：注冊證號BH20070379）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通氣4 min后行氣管插管，術(shù)中，采用持續(xù)靜脈滴注2 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022132）進(jìn)行維持麻醉，滴速控制在6 μg/（kg·s）。

試驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，首先靜脈推注劑量為1 ?g/kg的瑞捷（注射用鹽酸瑞芬太尼，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030200）和劑量為1.5 mg/kg的競安（丙泊酚注射液，生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi Austria GmbH;批準(zhǔn)文號：注冊證號BH20070379）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通氣4 min后行氣管插管，術(shù)中，采用持續(xù)靜脈滴注

1 μg/kg的瑞捷（注射用鹽酸瑞芬太尼，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030200）進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者不同麻醉方式下患者術(shù)后疼痛開始時間、意識恢復(fù)時間和拔管時間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛開始時間為（29.81±5.61）h，明顯長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者意識恢復(fù)時間為（10.03±2.04）h，拔管時間為（14.15±1.02）h，均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等患者，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，常用的手術(shù)類型有腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該術(shù)型需要在麻醉的條件下，采用特制的導(dǎo)管置入腹腔，之后注入CO2形成氣腹，達(dá)到所需的壓力值后，于腹部行4個直徑不超過1.5 cm微創(chuàng)小口，在腹腔鏡視野中，對膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，逐步離斷、夾閉膽囊管及膽囊動脈，之后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊[8-10]。由于手術(shù)本身屬于有創(chuàng)操作，如何選擇合適的麻醉劑，對于有效控制患者的疼痛，加快患者意識恢復(fù)，確保手術(shù)成功，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床價值。

針對需采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，臨床常規(guī)使用的麻醉藥物為芬太尼聯(lián)合丙泊酚。芬太尼別稱為枸櫞酸芬太尼，本品是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性受體激動劑類鎮(zhèn)痛藥，在麻醉前給藥和誘導(dǎo)麻醉中較為常用，具有麻醉作用起效迅速的優(yōu)點(diǎn)，但大量的臨床實(shí)踐表明，芬太尼維持麻醉的時間短，易發(fā)生低血壓和心動過緩等應(yīng)激反應(yīng)[1，11]，不利于維持循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)穩(wěn)定，反復(fù)給藥或持續(xù)輸注芬太尼常導(dǎo)致明顯的呼吸抑制。近年來，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中得到了一定的應(yīng)用，瑞芬太尼是一種新型的u阿片受體激動劑藥物，在全麻中應(yīng)用較為廣泛，具有麻醉起效快、藥效消失快的優(yōu)點(diǎn)，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更強(qiáng)，并且能夠有效抑制自主神經(jīng)、血流動力學(xué)及軀體對傷害性刺激反應(yīng)，以及麻醉蘇醒迅速且可預(yù)測，無術(shù)后呼吸抑制，安全性高。丙泊酚是一種麻醉輔助藥，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，控制麻醉深度，使患者術(shù)后更容易蘇醒。本研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的患者，術(shù)后疼痛開始時間、意識恢復(fù)時間和拔管時間臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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