鞠宗澤

【摘要】 目的：探討無張力修補術(shù)治療腹外疝的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例腹外疝患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組用傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組用無張力修補術(shù)，對比兩種方案實施情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分均優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的75.86%，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：無張力修補術(shù)在治療腹外疝的臨床效果顯著，可縮短手術(shù)時間，減輕疼痛感，加快康復(fù)速度，提高療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無張力修補術(shù); 腹外疝; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

腹外疝為常見腹部外科疾病，其中最為常見的疾病為腹股溝疝，在腹外疝疾病中所占比例非常高，達(dá)到90%以上，其次，股疝的發(fā)病率僅次于腹股溝疝，為5%，其他較為常見的腹外疝為臍疝、造口旁疝、白線疝、切口疝等，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，常見病因為：臍環(huán)閉鎖不全、腹膜鞘狀突未閉、外傷、腹壁白線缺損、手術(shù)切口等，直接因素為腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓升高，常見癥狀為腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等，負(fù)面影響非常大，確診后，應(yīng)及時為其對癥治療，手術(shù)治療為其主要的治療方案，隨著我國醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方案的種類較多，如何為患者選擇最佳的手術(shù)方案成為了治療的關(guān)鍵所在[1-2]。本文為探討無張力修補術(shù)在治療腹外疝的臨床效果，特選取2017年4月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例腹外疝患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例腹外疝患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有的患者均需要滿足WHO中關(guān)于腹外疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，排除全身免疫性疾病者及精神疾病者。根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組29例。對照組中，男16例，女13例;年齡32～82歲的，平均（48.23±1.27）歲;疾病類型：5例直疝，24例斜疝。觀察組中，男17例，女12例;年齡33～83歲，平均（48.22±1.28）歲;疾病類型：6例直疝，23例斜疝。兩組的年齡、疾病類型、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組用傳統(tǒng)手術(shù)，入院后，常規(guī)檢查，最好各項記錄，確定病灶的位置、大小，再結(jié)合實際情況，為患者制定傳統(tǒng)疝修補術(shù)計劃并實施，在實施手術(shù)前，應(yīng)做好患者及其家屬的健康宣教工作，詳細(xì)的講解手術(shù)的流程和作用，治療過程中，可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備工作，穩(wěn)定好患者及其家屬的情緒，有利于傳統(tǒng)疝修補術(shù)順利實施，完成所有的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，術(shù)前麻醉，麻醉生效后，在疝氣的一側(cè)做切口，將疝氣囊直接切除，將突出在身體的組織全部推回到自身的腹腔內(nèi)部，然后，繼續(xù)實施腹壁的修補工作，直接將腹壁開口或比較薄弱位置周邊肌肉進行拉合，直接將其覆蓋在缺陷位置，完全覆蓋好后，應(yīng)用縫線將需要固定的肌肉全部縫合固定好，完成縫合固定操作后，對病灶之處進行消毒滅菌處理，做好記錄。

觀察組用無張力修補術(shù)，入院后，常規(guī)檢查，最好各項記錄，確定病灶的位置、大小，再結(jié)合實際情況，為患者制定無張力修補術(shù)計劃并實施，在實施手術(shù)前，應(yīng)做好患者及其家屬的健康宣教工作，詳細(xì)的講解手術(shù)的流程和作用，治療過程中，可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備工作，穩(wěn)定好患者及其家屬的情緒，有利于傳統(tǒng)疝修補術(shù)順利實施，完成所有的術(shù)前準(zhǔn)備工作后;術(shù)前麻醉，生效后，在疝氣的一側(cè)做切口，將疝氣囊直接切除，將突出在身體的組織全部推回到自身的腹腔內(nèi)部，然后，繼續(xù)實施腹壁的修補工作，依據(jù)腹外疝切除后所留的缺口，為患者選擇人工生物材料進行修復(fù)，人工生物材料的應(yīng)用，不會對患者周邊組織產(chǎn)生張力，完成修復(fù)后，對患者的切口逐漸縫合，術(shù)后抗感染，做好各項記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院時間、疼痛評分?jǐn)?shù)值情況、治療效果情況。根據(jù)視覺模擬量表對患者疼痛程度進行評估，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越劇烈，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越輕[5-7]。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，顯效：腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);有效：腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等癥狀無變化或惡化;總有效率為顯效率與有效率數(shù)值之和[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院時間、疼痛評分比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率93.10%，高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹外疝作為典型普外科病癥，該疾病的產(chǎn)生與患者自身的遺傳因素和外界環(huán)境、飲食因素等存在密切的關(guān)聯(lián)性，受到多方面因素的影響，使得患者的腹壁強度有所減弱和腹腔內(nèi)部壓力升高，針對發(fā)病因素進行分析，先天性因素主要為腹膜鞘狀突未閉、寬大的腹股溝三角、腹壁白線缺損、腹內(nèi)斜肌下緣高位、臍環(huán)閉鎖不全等，后天的因素主要為引流口愈合不良、手術(shù)切口、炎癥、外傷、感染等，這些先天性因素和后天性因素均會使得患者的腹壁強度減弱，進而造成了腹外疝形成的天然環(huán)境[9]。腹腔內(nèi)部壓力升高也是導(dǎo)致腹外疝形成的重要因素之一，導(dǎo)致腹腔內(nèi)部壓力升高的常見因素為慢性便秘、腹水、慢性咳嗽、晚期妊娠、腹內(nèi)腫瘤等，這些因素使得患者腹腔內(nèi)部的壓力升高后，會對患者腹腔內(nèi)部組織器官產(chǎn)生一定壓力，一旦腹腔壁存在比較薄弱的位置，會使患者的腹腔內(nèi)部組織器官在壓力的作用下，不斷向腹腔壁薄弱位置轉(zhuǎn)移，隨著病情惡化，會在腹腔壁薄弱的位置形成突出組織，最終形成腹外疝病癥，應(yīng)給予重視[10]。

通過對腹外疝疾病的研究，針對該疾病的治療多為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)為常規(guī)疝修補術(shù)，常規(guī)疝修補術(shù)指的是直接在疝氣周邊做切口，通過腹腔壁缺口將突出的組織推回到腹腔內(nèi)部，然后將缺口周邊的組織牽拉，形成修復(fù)缺口的目的，覆蓋完全后，將其固定好，這個操作過程，會對周邊正常的腹腔壁進行牽拉，固定后，會產(chǎn)生一定程度的張力，進而導(dǎo)致患者滋生一定程度的疼痛感，這會導(dǎo)致患者的恢復(fù)速度變得緩慢，整體的治療效果不甚理想;隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，手術(shù)方案的種類明顯增多，隨著我國無張力疝修補術(shù)的問世，逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)，成為了主要的治療手段，無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，擁有操作簡單，手術(shù)時間縮短，縮短手術(shù)時間至少半小時，在實施手術(shù)治療的過程中，修補材料的應(yīng)用，能減少傳統(tǒng)手術(shù)中組織重疊縫合現(xiàn)象，不會對周圍組織造成張力，減輕了患者術(shù)后疼痛感;同時，疝修補材料的應(yīng)用，能減輕患者負(fù)面影響，提升舒適度，不會造成不必要的移動，縫合較少，減少了神經(jīng)損傷和不適感，還有就是疝修補材料的組織相容性非常好，還能起到一定的抗感染效果，同時，患者疝修補位置不會對周邊組織造成不必要的張力，加快了修補部位的康復(fù)速度，治療效果非常顯著[11]。本研究中，通過對比傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力修補術(shù)在治療腹外疝的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;表明，通過為腹外疝患者應(yīng)用無張力修補術(shù)進行治療，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，腹外疝患者的手術(shù)所需時間明顯減少，術(shù)后活動明顯加快，減輕了疼痛感，加快了患者身體康復(fù)速度，提高了治療效果，應(yīng)用價值非常高，因此，在針對腹外疝患者實施治療時，在傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力修補術(shù)均能實施的情況下，無張力修補術(shù)值得優(yōu)先選用[12]。

綜上所述，無張力修補術(shù)在治療腹外疝的臨床效果顯著，可縮短手術(shù)時間，減輕疼痛感，加快康復(fù)速度，提高療效，無張力修補術(shù)值得腹外疝患者應(yīng)用。

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