高躍　胡利兵

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床效果及患者滿意度。方法：選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的70例早期胃癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，各35例，對(duì)照組實(shí)施外科手術(shù)治療，觀察組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療，比較兩組的臨床效果、患者滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床效果優(yōu)于外科手術(shù)治療早期胃癌，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù); 傳統(tǒng)外科手術(shù); 早期胃癌; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-03

早期胃癌（EGC）是指在胃黏膜層或者黏膜下層出現(xiàn)的一種癌細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，從而產(chǎn)生惡性腫瘤[1]。近幾年來(lái)，由于臨床醫(yī)學(xué)中內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，早期胃癌或者癌前病變的診斷率顯著提高。研究表明，早期胃癌的診斷率由原來(lái)的5%已經(jīng)逐步提高至40%～50%，通過(guò)手術(shù)治療后，患者的生存率高達(dá)90%[2]。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療，容易使胃的正常生理結(jié)構(gòu)受到破壞，創(chuàng)傷面積較大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌通過(guò)內(nèi)鏡下手術(shù)治療引起了廣泛的關(guān)注。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，能夠最大限度地徹底剝離較大的腫瘤病灶，但是該種方式在醫(yī)學(xué)界仍然存在一定的爭(zhēng)議。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的70例早期胃癌患者，探究?jī)?nèi)鏡下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院筆者所在醫(yī)院收治的70例早期胃癌患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男女比例30∶5，年齡35～74歲，平均（57.39±2.05）歲;病變位于胃底賁門部10例，胃竇部21例，胃體4例;病灶直徑1.20～6.98 cm，平均（2.16±1.58）cm;伴基底脈管腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)25例，未出現(xiàn)10例，其中高分化腺癌24例，中分化腺癌9例，低分化腺癌2例。觀察組男女比例31∶4，年齡36～78歲，平均（58.77±2.13）歲;病變位于胃底賁門部15例，胃竇部19例，胃體1例;病灶直徑1.3～7.0 cm，平均（2.64±1.48）cm，伴基底脈管腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)23例，未出現(xiàn)12例，其中高分化腺癌22例，中分化腺癌11例，低分化腺癌2例。兩組患者組間基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院檢查確診為早期胃癌患者;（2）符合早期胃癌的治療標(biāo)準(zhǔn);（3）患者同意行外科手術(shù)治療;（4）術(shù)后隨訪時(shí)間超過(guò)12個(gè)月;（5）無(wú)其他胃部腫瘤等病史;（6）患者手術(shù)前調(diào)查無(wú)任何禁忌證[4]。

1.3 方法

術(shù)前兩組分別進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)、胸片等，并在常規(guī)禁食、水8 h后行相應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)照組采用外科手術(shù)治療[5]：（1）術(shù)中注射。在手術(shù)中定位，暴露腫瘤病灶，在靠近黏膜層的部位給予甘油果糖、腎上腺素及美蘭三種藥物，進(jìn)行混合液推注，操作完成后，對(duì)該部位的腫瘤灶進(jìn)行觀察，判斷此時(shí)患者的抬舉癥是否呈現(xiàn)陽(yáng)性或者陰性。（2）手術(shù)切除。如果患者的抬舉癥呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，則采用圈套器套住整個(gè)腫瘤灶，采用電凝電切術(shù)進(jìn)行處理;對(duì)于出現(xiàn)一些較大的腫瘤灶，無(wú)法進(jìn)行一次性切除，可以采用分次切除的方式進(jìn)行操作。（3）創(chuàng)面處理?；颊叩氖中g(shù)創(chuàng)面采用熱活檢鉗電凝止血，完成后要仔細(xì)檢查，處理術(shù)中的活動(dòng)性出血點(diǎn)。觀察組進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：（1）電凝標(biāo)記。在內(nèi)鏡下觀察患者瘤體灶的各項(xiàng)屬性，包括形狀、大小及邊緣情況，同時(shí)利用內(nèi)鏡專用刀作為輔助，電凝標(biāo)記腫瘤邊緣。（2）術(shù)中注射。該操作跟對(duì)照組操作相同，采用三種藥物混合液進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，與此同時(shí)，判斷瘤體灶的抬舉癥性質(zhì)，抬起瘤體灶。（3）切開與剝離。采用專業(yè)內(nèi)鏡專用刀，延伸環(huán)狀切開電凝標(biāo)記點(diǎn)，在黏膜下層進(jìn)行瘤體剝離，術(shù)中采取電刀或熱活檢鉗處理出血點(diǎn)。（4）創(chuàng)面處理。手術(shù)完成后，采用熱活檢鉗對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行處理，仔細(xì)觀察患者，未見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)后退鏡，謹(jǐn)防意外情況的出現(xiàn)。（5）術(shù)后處理。手術(shù)完成后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后對(duì)癥處理，包括抑酸、抗生素控制感染、止血及24 h禁食等，同時(shí)密切觀察及監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，如果出現(xiàn)遲發(fā)型出血，醫(yī)護(hù)人員需要在第一時(shí)間經(jīng)內(nèi)鏡止血[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果評(píng)價(jià)治療。效果明顯：臨床癥狀消失，胃腸功能正常，術(shù)后回訪生活質(zhì)量較高;效果改善：臨床癥狀改善，胃腸功能得到改善，術(shù)后回訪生活質(zhì)量一般;無(wú)效：臨床癥狀未變，胃腸功能加重，術(shù)后回訪生活質(zhì)量受影響?？傆行?效果明顯+效果改善。詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）采用筆者所在醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，以百分制為準(zhǔn)，>85分代表滿意，60～85分代表比較滿意，<60分代表、不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[7]。（3）利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分別從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)都以百分制為基礎(chǔ)，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率為97.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥率方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組35例患者中，滿意20例，比較滿意11例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為88.5%（31/35），對(duì)照組35例患者中，滿意10例，比較滿意10例，不滿意15例，護(hù)理滿意度為57.1%（20/35），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早期胃癌（EGC）是指病灶的浸潤(rùn)深度均在黏膜層或者黏膜下層。胃癌的根治方法主要是通過(guò)外科手術(shù)的方式，相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，患者在術(shù)后5年內(nèi)，生存率得到了明顯提升[9]。但是傳統(tǒng)手術(shù)方式給患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷面大，極易引起其他并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。

本文研究表明，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的觀察組患者，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用方面均少于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的對(duì)照組患者，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，僅為14.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的37.1%;在患者的護(hù)理滿意度評(píng)分方面，觀察組治療的護(hù)理滿意度為88.5%，對(duì)照組治療的護(hù)理滿意度為57.1%，可見(jiàn)ESD的治療方式得到了患者的普遍支持;此外，在患者術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均在良好范圍內(nèi)，對(duì)照組均處于一般水平，由此可見(jiàn)，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床效果更佳。隨著微創(chuàng)以及內(nèi)鏡術(shù)的迅速發(fā)展，ESD在臨床治療早期胃癌已經(jīng)引入應(yīng)用。根據(jù)數(shù)據(jù)研究表明，該手術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為0.4%～3.7%，術(shù)后病發(fā)率較低[11]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)，對(duì)于早期胃癌有一定治療效果，但是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中出血量越大，患者恢復(fù)越慢，發(fā)生并發(fā)癥的概率越高，安全性越低，因此臨床應(yīng)用越來(lái)越少。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，給患者造成的生理創(chuàng)傷小，手術(shù)速度快，術(shù)中出血量低，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作安全性更高[12]。內(nèi)鏡術(shù)作為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)外科手術(shù)，在治療胃間質(zhì)瘤的治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，憑借著安全性高，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)普遍應(yīng)用于臨床手術(shù)中，是一種較為理想的微創(chuàng)式手術(shù)，但是，遠(yuǎn)期的治療效果需要進(jìn)一步的臨床隨訪總結(jié)。

綜上所述，通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，減輕患者手術(shù)疼痛感，對(duì)盡快康復(fù)有著很大的幫助，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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