李衍生　陳煥明　曾捷

【摘要】 目的：探討血必凈注射液聯(lián)合人免疫球蛋白對(duì)重癥病毒性肺炎的療效。方法：選取2016年1月-2017年12月澄邁縣人民醫(yī)院134例重癥病毒性肺炎患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（n=67）和聯(lián)合組（n=67），常規(guī)組給予抗病毒藥物+人免疫球蛋白治療，聯(lián)合組給予抗病毒藥物+人免疫球蛋白+血必凈注射液治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺啰音消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M顯著高于常規(guī)組，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥病毒性肺炎在抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用血必凈注射液聯(lián)合人免疫球蛋白治療可提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥病毒性肺炎; 血必凈注射液; 人免疫球蛋白; 療效; 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

重癥病毒性肺炎主要是由病毒感染引起，常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥，多見于冬春季節(jié)發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身肢體酸痛、干咳及肺部炎癥等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可引起心肺功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于重癥病毒性肺炎患者常存在明顯的免疫功能下降，機(jī)體自身抗病毒能力下降，因此，以往抗病毒治療效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，免疫調(diào)節(jié)治療在重癥病毒性肺炎中的應(yīng)用逐漸受到重視[1]。人免疫球蛋白是改善機(jī)體免疫功能的重要藥物。血必凈注射液具有解毒化瘀功效，研究發(fā)現(xiàn)血必凈注射液也具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能[2-3]。因此，本研究在抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用血必凈注射液聯(lián)合人免疫球蛋白對(duì)筆者所在醫(yī)院67例重癥病毒性肺炎患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取澄邁縣人民醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的134例重癥病毒性肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn);肺部聽診存在密集啰音，胸部X光檢查顯示肺部大面積不規(guī)則陰影[4];痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示病毒感染，確診為重癥病毒性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭患者;孕期患者;哺乳期患者;最近1個(gè)月內(nèi)存在使用相關(guān)免疫調(diào)節(jié)藥物史的患者;有血必凈注射液、人免疫球蛋白使用禁忌的患者;用藥配合度較差的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=67）和聯(lián)合組（n=67），常規(guī)組中男37例，女30例，年齡23～76歲，平均（51.2±11.5）歲;聯(lián)合組中男38例，女29例，年齡22～76歲，平均（51.1±11.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意;患者自愿配合治療且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)吸氧治療、營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)等對(duì)癥支持治療。

常規(guī)組采用抗病毒藥物+人免疫球蛋白治療，給患者靜脈滴注0.5 g利巴韋林注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19999187，規(guī)格：0.1 g：1 ml）+100 ml 5%葡萄糖注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020674，規(guī)格：5 g：100 ml），2次/d;靜脈注射人10 g凍干靜注人免疫球蛋白（江西博雅生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993010，規(guī)格：免疫球蛋白濃度為5%，10 g/瓶），1次/d，持續(xù)治療1周。

聯(lián)合組采用抗病毒藥物+血必凈注射液+人免疫球蛋白治療，抗病毒治療、人免疫球蛋白使用方案與常規(guī)組相同，另給患者靜脈滴注50 ml血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 ml/支）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023817，規(guī)格：100 ml/瓶），2次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的療效。治愈：患者咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺啰音等癥狀及體征消失，胸片結(jié)果顯示肺部大面積不規(guī)則陰影消失;有效：患者咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺啰音等癥狀及體征明顯減輕，胸片結(jié)果顯示肺部不規(guī)則陰影面積縮小;無效：患者癥狀及體征無改善或加重，肺部不規(guī)則陰影面積無變化和擴(kuò)大[5]?？傆行?治愈+有效。（2）對(duì)比兩組患者的臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難）及體征（肺啰音）消失時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者的免疫功能（血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M）及炎癥因子（腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2）變化狀況。血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M采用免疫比濁法檢測(cè)，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，使用羅氏cobas8000全自動(dòng)生化免疫分析儀及相關(guān)配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。（4）總結(jié)對(duì)比兩組患者用藥安全狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

聯(lián)合組總有效率97.01%，顯著高于常規(guī)組的82.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺啰音消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能及炎癥因子變化情況對(duì)比

聯(lián)合組治療后血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M顯著高于常規(guī)組，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者用藥安全狀況分析

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

病毒性肺炎主要因感染帶狀皰疹病毒、腺病毒、副流感病毒等相關(guān)病毒引起，常見于冬春季節(jié)，發(fā)病以小兒、老年人或免疫功能不健全的人群為主，重癥病毒性肺炎患者病情嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺，若治療不及時(shí)，將引發(fā)機(jī)體循環(huán)障礙、呼吸衰竭，威脅患者生命。機(jī)體在病毒感染后產(chǎn)生大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，不僅會(huì)誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，且過度的細(xì)胞因子及炎性因子表達(dá)將影響機(jī)體免疫應(yīng)答過程，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引起多種臨床癥狀及體征，最終引起臟器損傷[6]。因此，重癥病毒性肺炎除了加強(qiáng)抗病毒治療外，還需注意早期減輕細(xì)胞因子及炎性因子對(duì)機(jī)體的炎癥性損傷[7-8]。

本研究使用的人免疫球蛋白源自人體新鮮血液中提取，此次臨床研究均給予兩組患者輸入大量免疫球蛋白，達(dá)到快速提高機(jī)體免疫球蛋白水平，使機(jī)體產(chǎn)生被動(dòng)免疫，提升機(jī)體體液免疫功能[9-10]。血必凈注射液主要成分包括川芎、丹參、赤芍、紅花、當(dāng)歸等，可解毒化瘀，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥物具有免疫調(diào)節(jié)、抑制炎性細(xì)胞因子釋放、改善血液循環(huán)等功效[11-12]。在本次臨床研究中，聯(lián)合組治療后血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M顯著高于常規(guī)組，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2顯著低于常規(guī)組，說明實(shí)施血必凈注射液與人免疫球蛋白聯(lián)合治療可呈現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步提升機(jī)體體液免疫功能，從而降低細(xì)胞因子及炎性因子水平，控制炎癥反應(yīng)。在本研究中，聯(lián)合組患者總有效率更高，癥狀、體征消失更快，明顯提升療效，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，重癥病毒性肺炎在抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用血必凈注射液聯(lián)合人免疫球蛋白治療可提升機(jī)體免疫功能，減輕細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)對(duì)機(jī)體的損傷，提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳靜華.血必凈注射液佐治老年重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4166-4168.

[2]姚蘭，劉亞男，侯果，等.血必凈注射液在重癥肺炎中對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)控研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：35-38.

[3]薛靜.血必凈注射液對(duì)伴心肌損害重癥肺炎患者sICAM-1、hs-CRP、IL-17及心肌損傷指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（35）：3909-3912.

[4]孔令宜.血必凈注射液治療ICU重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效分析[J].天津中醫(yī)藥，2015，31（6）：341-343.

[5]陳山.血必凈注射液對(duì)重癥肺炎病人的療效及其對(duì)細(xì)胞免疫及炎性因子的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（1）：127-129.

[6]吳會(huì)玲，宋希，申玉英，等.血必凈注射液聯(lián)合人免疫球蛋白治療重癥病毒性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（11）：1725-1728.

[7]李彥紅.大劑量丙種球蛋白沖擊療法在成人急性重癥病毒性肺炎治療中的應(yīng)用效果觀察[J].國際病毒學(xué)雜志，2015，22（z1）：75-77.

[8]趙志勇，韓晶，李賢偉，等.熱毒寧注射液聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（29）：3264-3266.

[9]徐佳莉，王瑩，陳鵬，等.人免疫球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療小兒腺病毒肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（6）：1101-1104.

[10]黃翔，羅兆清.免疫球蛋白治療小兒重癥支氣管肺炎的療效分析[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：5017-5019.

[11]譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，等.血必凈聯(lián)合局部微波治療對(duì)肺炎血清中白介素-6及腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：148-150.

[12]范志濤.血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子及治療效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：947-950.