田鳳琴

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的患者，遵循自愿參與的原則，隨機選取200例患者，將其分為兩組，對照組患者接受標準的常規(guī)護理，觀察組患者則給予綜合護理干預，在試驗研究結(jié)束后，觀察對比兩組患者的護理滿意度評分、凝血指標。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后7 d與術(shù)后14 d的PT、APPT、INR明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌手術(shù)患者接受綜合護理，具有臨床意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預; 腹腔鏡胃癌手術(shù); 高凝狀態(tài); 護理效果; 護理滿意度評分; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，該疾病的生存率不容樂觀，生存率較低、死亡率較高，胃癌多讓患者接受放化療及手術(shù)治療，較為常見的是讓患者接受開腹手術(shù)治療將腫瘤摘除[1]。但是患者在接受開腹手術(shù)后，術(shù)后恢復效果有限，手術(shù)切口較大，患者的愈合速度較慢，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上使用較為廣泛，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相對比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小、患者的恢復時間較快，但是患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，極易出現(xiàn)凝血功能障礙，因而加強對患者的術(shù)后的護理干預十分必要[2]。選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的患者，兩組患者接受不同的護理干預措施，對比其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的200例患者，納入標準：確診接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的患者;排除標準：伴有精神障礙、惡性腫瘤、傳染疾病等。隨機將其分為兩組，每組100例。對照組中，男45例，女55例;年齡45～65歲，平均（55.53±6.35）歲;病程1～3年，平均（2.43±0.26）年。觀察組患者中，男43例、女57例，年齡43～66歲，平均（55.26±5.26）歲;病程1～3年，平均（2.24±0.36）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;本次研究均通過醫(yī)學倫理委員會及科室的同意。

1.2 方法

常規(guī)護理對照組患者實施基礎護理，患者入院后，護理人員為患者介紹科室環(huán)境，協(xié)助患者熟悉科室環(huán)境，鼓勵病友之間相互鼓勵，對于出現(xiàn)心理問題的患者，加強對患者的心理指導，以提升治療依從性。

觀察組則采取綜合護理干預，具體措施如下：（1）入院宣教。在患者入院后，應對患者進行入院宣教，為患者講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，讓患者知曉手術(shù)前后的注意事項，手術(shù)前應完善相關(guān)檢查，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前6 h禁飲，遵醫(yī)囑進行清潔灌腸，讓患者知曉手術(shù)后的常見并發(fā)癥，最為常見的是手術(shù)后極易出現(xiàn)凝血障礙，囑咐患者在手術(shù)完成后，應盡早進行術(shù)后活動，以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，促進血液循環(huán)[3-4]。（2）在患者手術(shù)完成后，應每2小時協(xié)助患者翻身1次，讓患者穿著彈力襪，加強對患者的皮膚護理，給予患者按摩護理，并指導患者家屬對患者進行多次按摩，每隔5小時應脫下彈力襪，促進肌肉放松，根據(jù)患者的凝血指標，再給予患者針對性的護理措施。針對患者手術(shù)切口，應給予引流護理，及時的更換敷料，做好清潔措施，可使用烤燈對患者的傷口進行照射，以促進患者的傷口恢復[5]。（3）置管護理。對接接受深靜脈置管的患者，護理人員應加強對患者的導管護理，可選擇生理鹽水對患者進行沖管，每次沖管前，應使用碘伏或酒精消除患者的穿刺部位，患者靜脈輸注結(jié)束后，應使用肝素鹽水對患者的導管進行封管處理[6]。（4）飲食護理。術(shù)后應囑咐患者在24 h內(nèi)不可飲水，隨著術(shù)后的恢復，可在手術(shù)后的第五天讓患者接受清淡的流質(zhì)飲食，以促進胃腸蠕動，隨著患者疾病的好轉(zhuǎn)，可讓患者進食魚湯、菜湯等，增加機體的營養(yǎng)，同時應告知患者避免使用牛奶、豆?jié){等易脹氣的食物[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

護理滿意度評分由科室護士長定制，評分表的內(nèi)容包括：患者對于護理人員工作態(tài)度的評價、患者對于護理人員的護理服務態(tài)度評價、患者對護理人員的專業(yè)度的認可程度、護理人員的操作技巧等，十分滿意為90～100分;70～89分為滿意;70分以下為不滿意。同時護理人員統(tǒng)計患者的住院時長及并發(fā)癥發(fā)生率;統(tǒng)計患者在手術(shù)前，手術(shù)后3、7、14 d的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APPT）、凝血酶原國際標準化值（INR）水平，觀察對比患者的凝血指標水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標水平比較

兩組患者術(shù)前的PT、APPT、INR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后7、14 d，觀察組的PT、APPT、INR明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分、住院時長、不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者的護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，住院時長短于對照組，觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上使用較為廣泛，主要是由于腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)而言，患者的術(shù)后康復效果較好，手術(shù)切口較小，手術(shù)時間較短，患者所獲得手術(shù)效果較佳[8]。但是對于接受腹腔鏡手術(shù)的胃癌患者而言，在手術(shù)極易發(fā)生凝血功能障礙，明顯增加了發(fā)生下肢靜脈血栓的風險，導致整個手術(shù)治療效果受到影響[9]。因此，必須在患者接受腹腔鏡手術(shù)的同時，給予患者綜合護理干預措施，以鞏固患者的手術(shù)治療效果[10]。綜合護理干預措施是護理人員根據(jù)患者的治療狀況，伴隨的疾病恢復狀況，給予患者針對性的護理措施，以讓患者獲得最為全面的護理干預，從而促進患者疾病的恢復[11-12]。本次研究中，觀察組患者接受綜合護理，對照組患者接受基礎護理，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，且觀察組患者術(shù)后7、14 d的PT、APPT、INR明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見觀察組護理效果明顯較好。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者接受綜合護理，能有效地改善患者的PT、APPT、INR水平，降低患者發(fā)生不良反應發(fā)生率率，縮短患者住院時長，改善患者對護理人員的滿意度評分，具有重要臨床意義，值得推廣。

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