鐘群瓊　隗世波　陳勇　於勝　付俊　劉青云

早期乳酸清除率、氧合指數(shù)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究

鐘群瓊① 隗世波① 陳勇① 於勝① 付?、?劉青云①

【摘要】 目的：探討早期乳酸清除率、氧合指數(shù)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性關(guān)系。方法：80例重癥肺炎患者根據(jù)急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分分為A組（0～19分，28例）、B組（20～29分，25例）及C組（≥30分，27例），根據(jù)28 d內(nèi)疾病轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組（28例）和存活組（52例）。采用GEM Premier 3000儀器檢測(cè)患者入院時(shí)及入院6 h時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平，并計(jì)算6 h乳酸清除率，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。結(jié)果：三組患者入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組、C組6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均明顯低于A組（P<0.05），而死亡率明顯高于A組（P<0.05），C組6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均明顯低于B組（P<0.05），而死亡率明顯高于B組（P<0.05）;死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)明顯低于存活組（P<0.05），而APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組（P<0.05）;APACHEⅡ評(píng)分與6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均呈明顯的負(fù)相關(guān)性（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。結(jié)論：早期乳酸清除率、氧合指數(shù)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后存在密切的相關(guān)性關(guān)系，可作為判斷病情嚴(yán)重程度及評(píng)估患者預(yù)后的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 早期乳酸清除率; 氧合指數(shù); 重癥肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

Correlation Between Early Lactate Clearance Rate，Oxygenation Index and Severity of Disease and Prognosis in Patients with Severe Pneumonia/ZHONG Qunqiong，WEI Shibo，CHEN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between early lactate clearance rate，oxygenation index and severity of disease and prognosis in patients with severe pneumonia.Method：80 patients with severe pneumonia were divided into group A（0-19 points，28 cases），group B（20-29 points，25 cases） and group C（≥30 points，27 cases） according to the acute physiology and chronic health（APACHEII） score，and were divided into death group（28 cases） and survival group（52 cases） according to the disease outcome within 28 days.The arterial blood lactate levels at the time of admission and 6 hours after admission were detected by the GEM Premier 3000 instrument，and the 6-hour lactate clearance rate was calculated.The PaCO2，PaO2 and PaO2/FiO2 were measured by blood gas analyzer.Result：There was no significant difference in arterial blood lactate levels between the groups before hospitalization（P>0.05）.The 6-hour lactate clearance and oxygenation index in group B and group C were significantly lower than those in group A（P<0.05），and the mortality was significantly higher than that in group A（P<0.05）.The level of lactate clearance and oxygenation index in group C were significantly lower than those in group B（P<0.05），and the mortality was significantly higher than that in group B（P<0.05）.The 6-hour lactic acid clearance rate and oxygenation index were significantly lower than those in the survival group（P<0.05），while the APACHEⅡ score was significantly higher than that of survival group（P<0.05）.The APACHEⅡ score was significantly negatively correlated with the 6-hour lactate clearance rate and oxygenation index（r=-0.627，-0.771，P<0.05）.Conclusion：There is a close correlation between early lactate clearance rate，oxygenation index and severity of disease，prognosis in patients with severe pneumonia.It can be used as important laboratory indexes to judge the severity of the disease and evaluate the prognosis of patients.

【Key words】 Early lactate clearance; Oxygenation index; Severe pneumonia

First-authors address：Hanyang Hospital of Wuhan，Wuhan 430050，China

重癥肺炎是發(fā)生率較高的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，此疾病以肺部嚴(yán)重感染為主，同時(shí)伴隨有多個(gè)器官生理功能嚴(yán)重障礙[1]。目前研究證實(shí)，重癥肺炎病理生理主要表現(xiàn)為組織低血流灌注及低氧病理狀態(tài)，如未采取積極有效的治療，患者極易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，病情可發(fā)展至多器官功能障礙[2]。血乳酸表達(dá)水平是反映機(jī)體氧代謝狀態(tài)及組織低血流灌注水平的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但僅單一檢測(cè)血乳酸表達(dá)水平效果欠佳，而早期乳酸清除率的檢測(cè)準(zhǔn)確率較高[3]。氧合指數(shù)則是反映患者肺部通氣及換氣生理功能狀態(tài)的指標(biāo)，其與肺部損傷嚴(yán)重程度存在密切的相關(guān)性關(guān)系[4]。因此，本研究擬探討早期乳酸清除率、氧合指數(shù)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例重癥肺炎患者均為筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2017年2月-2018年5月期間住院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合文獻(xiàn)[5]重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核、慢阻肺等其他肺部疾病的患者;（2）近期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療的患者;（3）合并有心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能障礙及惡性腫瘤疾病的患者;（4）妊娠期及哺乳期婦女。其中男50例，女30例，平均年齡（55.4±11.2）歲。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

80例重癥肺炎患者入院后均予以積極液體復(fù)蘇、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等措施治療，根據(jù)急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分分為A組（0～19分，28例）、B組（20～29分，25例）及C組（≥30分，27例），根據(jù)28 d內(nèi)疾病轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組（28例）和存活組（52例）。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

采用GEM Premier 3000儀器檢測(cè)患者入院時(shí)及入院6 h時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平，并計(jì)算6 h乳酸清除率，6 h乳酸清除率=（初始血乳酸值-6 h后血乳酸值）/初始血乳酸值×100%。采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）和氧合指數(shù)（oxygenation index，PaO2/FiO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0軟件予以分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，APACHEⅡ評(píng)分與6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)的相關(guān)性分析采用Pearson法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平、6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)、死亡率比較

三組患者入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組、C組6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均明顯低于A組（P<0.05），而死亡率明顯高于A組（P<0.05），C組6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均明顯低于B組（P<0.05），而死亡率明顯高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 患者6 h乳酸清除率及氧合指數(shù)比較

死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)明顯低于存活組（P<0.05），而APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組（P<0.05），見表2。

2.3 APACHEⅡ評(píng)分與6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)相關(guān)性分析

APACHEⅡ評(píng)分與6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均呈明顯的負(fù)相關(guān)性關(guān)系（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床發(fā)生率較高的急危重癥，而患者病情持續(xù)進(jìn)展最終可發(fā)展成為呼吸衰竭。目前主要采取積極糾正低氧和組織低血流灌注病理狀態(tài)等措施進(jìn)行治療，可有效避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，明顯降低感染性休克的發(fā)生率[6]。但較多研究顯示，盡管采取液體復(fù)蘇治療可最大程度改善組織低灌注病理狀態(tài)，但由于還存在肺部嚴(yán)重感染，使得肺部毛細(xì)血管的通透性程度明顯升高，部分患者可出現(xiàn)肺組織嚴(yán)重水腫，對(duì)臨床療效產(chǎn)生明顯的影響[7-8]。相關(guān)研究證實(shí)，乳酸清除率是判斷重癥肺炎患者預(yù)后狀況的獨(dú)立因子，而氧合指數(shù)則是評(píng)估患者肺組織生理功能水平的敏感指標(biāo)[9-10]。因此本研究探討早期乳酸清除率、氧合指數(shù)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性關(guān)系。

正常情況下機(jī)體動(dòng)脈血乳酸表達(dá)水平為0.5～2.0 mmol/L，如實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示代謝性酸中毒、碳酸氫根水平降低、陰離子間隙增高、血漿乳酸表達(dá)水平高于4.0 mmoL/L時(shí)，即可臨床診斷為乳酸性酸中毒[11]。重癥肺炎患者伴隨不同嚴(yán)重程度的氧合功能障礙和組織低血流灌注障礙等現(xiàn)象，動(dòng)脈血乳酸水平可明顯高于正常動(dòng)脈血乳酸表達(dá)水平，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)乳酸性酸中毒[12]。但基礎(chǔ)生理代謝率和臟器功能障礙嚴(yán)重程度等方面均存在差異性，故僅單一檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平判斷臟器組織血流灌注狀態(tài)不夠準(zhǔn)確[13]。較多研究證實(shí)，早期乳酸清除率在評(píng)估臟器組織血流灌注狀態(tài)方面具有更大的臨床價(jià)值，尤其是6 h乳酸清除率有助于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，還可作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況的獨(dú)立因素[14-15]。氧合指數(shù)則是顯示機(jī)體肺組織通氣和換氣生理功能的敏感臨床指標(biāo)，不但可避免因吸入氧氣濃度過高所致動(dòng)脈PaO2水平升高對(duì)肺組織損傷嚴(yán)重程度的錯(cuò)誤判斷，還可準(zhǔn)確判斷臟器組織缺氧及肺組織損傷嚴(yán)重程度[16-17]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者氧合指數(shù)變化情況有助于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解組織缺氧嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)進(jìn)行針對(duì)性治療，最終明顯降低重癥肺炎患者的死亡率[18-19]。文獻(xiàn)[20-21]認(rèn)為，持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)水平在改善臟器組織微循環(huán)狀態(tài)、減少機(jī)體耗氧量等較多方面均具有非常重要的作用。本研究結(jié)果顯示，各組患者入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平比較無顯著性差異（P>0.05），B組、C組6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均明顯低于A組（P<0.05），而死亡率明顯高于A組（P<0.05），C組6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均明顯低于B組（P<0.05），而死亡率明顯高于B組（P<0.05），且死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)明顯低于存活組（P<0.05），而APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組（P<0.05），APACHEⅡ評(píng)分與6 h乳酸清除率、氧合指數(shù)均呈明顯的負(fù)相關(guān)性關(guān)系（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。

綜上所述，早期乳酸清除率、氧合指數(shù)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后存在密切的相關(guān)性關(guān)系，可作為判斷病情嚴(yán)重程度及評(píng)估患者預(yù)后的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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