劉迪娜

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用及對患者滿意度的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院外科2015年1月-2017年12月收治的住院患者160例為研究對象，以住院時間段不同分為研究組（80例）和對照組（80例），2015年1月-2016年6月住院患者作為對照組，2016年7月-2017年12月住院患者作為研究組，對照組予以常規(guī)護(hù)理管理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，兩組均實(shí)施至出院。比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)改善狀況，于出院前1 d分發(fā)自擬調(diào)查問卷，評估兩組患者對護(hù)理實(shí)施的滿意度。結(jié)果：研究組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育知曉率、病房管理合格率及護(hù)理操作技術(shù)合格率顯著高于對照組（P<0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組總滿意度為96.25%，顯著高于對照組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法運(yùn)用于外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量; 持續(xù)改進(jìn); PDCA循環(huán)法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-03

Application of PDCA Cycle Method in Continuous Improvement of Surgical Nursing Quality/LIU Dina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-163

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle method in the continuous improvement of surgical nursing quality and its impact on patients satisfaction.Method：A retrospective analysis of 160 inpatients admitted to the surgical department of our hospital from January 2015 to December 2017 was conducted，and they were divided into study group（80 cases） and control group（80 cases） according to different time periods of hospitalization，hospitalized patients from January 2015 to June 2016 were set as control group，hospitalized patients from July 2016 to December 2017 were set as study group.Control group was given routine nursing management，and study group was given PDCA cycle management on the basis of control group，and the two groups were treated until discharge from the hospital.The improvement of quality-related indicators was compared between the two groups.A self-designed questionnaire was distributed at

1 d before discharge to assess the satisfaction of the two groups on nursing.Result：The pass rate of basic nursing，awareness rate of health education，pass rate of ward management and pass rate of nursing operation technology in study group were significantly higher than those in control group（P<0.05），and the incidence rate of nursing adverse events was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The total satisfaction in study group was 96.25%，significantly higher than 87.50% in control group（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle method for the management of continuous improvement of surgical nursing quality can significantly improve the nursing quality and patients satisfaction.

【Key words】 Nursing quality; Continuous improvement; PDCA cycle method

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步及人們對生活質(zhì)量的期待逐漸提高，除了對原有臨床效果的要求，患者對于臨床的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與滿意度也儼然成為提升醫(yī)院形象及臨床效果的首要基礎(chǔ)[1]。PDCA循環(huán)法又稱為戴明循環(huán)，實(shí)施步驟包括P（計劃）、D（實(shí)行）、C（檢查）及A（處理），其是一個不斷循環(huán)改進(jìn)的過程[2]。PDCA循環(huán)法屬于全面質(zhì)量管理中科學(xué)程序，運(yùn)用于護(hù)理管理中效果肯定且具有較高安全性[3]，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的外科住院患者運(yùn)用PDCA循環(huán)法，并以往年常規(guī)外科護(hù)理管理為隨機(jī)對照，旨在探討PDCA循環(huán)法的實(shí)施的臨床效果及對護(hù)理滿意度的影響，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月外科收治的住院患者160例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為外科住院患者;無糖尿病;無心腦血管疾病;所有患者精神狀況均正常;認(rèn)識功能與言語表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;精神疾病;合并嚴(yán)重并發(fā)癥;心、肝、腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變或嚴(yán)重功能障礙;妊娠期或哺乳期患者。以住院時間段不同分為研究組和對照組，2015年1月-2016年6月住院患者作為對照組，2016年7月-2017年12月住院患者作為研究組。研究組80例，男45例，女35例;年齡10～85歲，平均（38.67±10.55）歲。對照組80例，男44例，女36例;年齡10～85歲，平均（39.02±11.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會支持、批準(zhǔn)并通過，所有患者均對本研究知情。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理管理，依據(jù)護(hù)理部門制定的規(guī)章制度及職責(zé)，質(zhì)量改進(jìn)小組人員根據(jù)病房管理、消毒隔離及文書書寫等職責(zé)進(jìn)行分配質(zhì)量管理。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法，兩組患者均實(shí)施至出院。

PDCA循環(huán)法，P（計劃）：組織外科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)及方法，同時注意過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;取消既往只關(guān)注一個點(diǎn)質(zhì)控模式，并由科室統(tǒng)一培訓(xùn)質(zhì)控員4名，定期進(jìn)行現(xiàn)場檢查;參考等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及要求，結(jié)合臨床護(hù)理過程中的重點(diǎn)要求，找出外科護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)問題，同時分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標(biāo)，查找問題產(chǎn)生的原因，并確定需要改進(jìn)的問題。D（實(shí)行）：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對4名質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握標(biāo)準(zhǔn)一致、檢查方法一致、判斷問題一致、結(jié)果評定一致及改進(jìn)建議一致;科室依據(jù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組的檢查結(jié)果及科內(nèi)人員的具體情況進(jìn)行加減分，結(jié)果納入個人績效考核，且與護(hù)士個人的收入相關(guān);針對不良事件，可建立不良事件主動上報機(jī)制，區(qū)里護(hù)士主動上報護(hù)理不良事件，予以相應(yīng)獎勵。C（檢查）：科室建立責(zé)任質(zhì)控網(wǎng)，收集記錄護(hù)理質(zhì)量存在的問題，針對重點(diǎn)問題，予以及時分析并提出改進(jìn)措施;護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組予以定期檢查，并對存在的重點(diǎn)問題進(jìn)行2～3次的循環(huán)檢查、分析及評估，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。A（處理）：每月定期召開外科護(hù)理質(zhì)量分析會，對存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評，并總結(jié)成功原因及失敗經(jīng)驗(yàn)，將有效措施推廣實(shí)施，并將上衣循環(huán)未解決問題納入下一循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)改善狀況，記錄統(tǒng)計兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、健康教育知曉率及護(hù)理操作技術(shù)合格率等情況。于出院前1 d分發(fā)自擬調(diào)查問卷，評估兩組患者對護(hù)理實(shí)施的滿意度，該量表從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理不良事件的發(fā)生、健康教育知曉情況等方面予以調(diào)查，分值范圍0～100分，90～100分為非常滿意，80～89分為較滿意;70～79分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

研究組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育知曉率、病房管理合格率及護(hù)理操作技術(shù)合格率顯著高于對照組（P<0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度

研究組總滿意度為96.25%，顯著高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)的管理方法，其是一個階梯式上升過程，不斷解決問題，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，而不是停留于同一水平線上。PDCA循環(huán)法分為四個階段，在實(shí)施過程中各環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個循環(huán)周而復(fù)始，緊密連接，其中的核心便是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對護(hù)理管理運(yùn)用PDCA循環(huán)法，可加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，從而顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-6]。然而推行PDCA循環(huán)法的實(shí)施，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自主改進(jìn)工作流程，并成立專項小組，定期評價質(zhì)量改進(jìn)情況;同時，PDCA循環(huán)法的四個階段是銜接成一體，因此在醫(yī)護(hù)工作中，應(yīng)邊計劃、邊實(shí)施、邊檢查、邊處理[7-8]。李妍等[9]研究指出，PDCA循環(huán)法可有效提高急診科護(hù)理安全質(zhì)量;溫方圓等[10]認(rèn)為在門診運(yùn)用PDCA循環(huán)管理可明顯提高入院患者的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，提示PDCA循環(huán)法可基于醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查存在的不足，并分析原因，予以針對性措施，從而顯著提高護(hù)理質(zhì)量，解芳等[11]通過探討PDCA循環(huán)管理在提高腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、嚴(yán)格服藥、出院復(fù)診等各方面評分均優(yōu)于對照組，因此認(rèn)為PDCA循環(huán)管理可顯著提高腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量，這與本研究結(jié)果基本相符;本研究還表明，研究組的總滿意度明顯高于對照組，猜測PDCA循環(huán)法具有較高的科學(xué)性，可賦予人性化管理，利于提高護(hù)士的操作技能，增強(qiáng)綜合素質(zhì);同時其可轉(zhuǎn)化護(hù)理人員對患者的態(tài)度，使其避免只注重基礎(chǔ)工作而忽視交流，能夠站在患者的角度考慮問題，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，周春姣等[12]探討PDCA循環(huán)管理模式在留置T管引流患者的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組拔管前1 d滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，與本研究結(jié)論相一致。