丁慶余　吳雪珍

【摘要】 目的：對(duì)腦癱伴智力低下患兒實(shí)施低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，并評(píng)價(jià)臨床效果，以為日后臨床相關(guān)工作提供有價(jià)值的參考。方法：選擇筆者所在醫(yī)院治療的腦癱伴智力低下患兒86例，根據(jù)計(jì)算機(jī)表法分為參照組與觀察組，各43例。分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，記錄臨床療效、粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、小兒發(fā)育商情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.67%，顯著高于參照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)的GMFM-88評(píng)分及FMEM評(píng)分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后DQ評(píng)分（41.69±2.08）分，顯著高于參照組的（29.14±1.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦癱伴智力低下患兒治療中應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升患兒智力，預(yù)后效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 腦癱伴智力低下; 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

在臨床中，小兒腦癱又被稱為小兒腦性癱瘓，是一種常見的小兒時(shí)期中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要是由于患兒在出生后的30 d內(nèi)由于非進(jìn)行性腦損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙的疾病，腦部為主要的病變部位，累積患兒四肢，常伴有智力異常、行為異常等癥狀，不僅對(duì)患兒的身心健康造成影響，同時(shí)也為其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，提升腦癱患兒治療效果，是臨床醫(yī)學(xué)中的主要研究項(xiàng)目之一。基于此，本文選擇在筆者所在醫(yī)院治療的腦癱伴智力低下患兒開展研究，通過(guò)對(duì)比兩種治療方案的方式，探討推進(jìn)腦癱患兒治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月9日-2018年1月8日在筆者所在醫(yī)院治療的腦癱伴智力低下患兒86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后，均被判定為腦癱伴智力低下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癲癇患兒;（2）有治療禁忌證者;（3）腦電圖異常[2]。依據(jù)計(jì)算機(jī)表法分為參照組（43例）和觀察組（43例）。其中，參照組男23例，女20例;最大年齡7歲，最小年齡2歲，平均（4.09±0.31）歲。觀察組男24例，女19例;最大年齡8歲，最小年齡1歲，平均（4.21±0.14）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究在正式開展前已取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均同意參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)參照組患兒實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其中包括：認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，每周頻率為訓(xùn)練5 d，休息2 d，連續(xù)訓(xùn)練90 d[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，選擇低頻rTMS治療儀對(duì)患兒進(jìn)行治療，治療時(shí)選擇8字蝶形線圈，設(shè)置刺激頻率為1 Hz，參數(shù)設(shè)定之后采用交替刺激的方式對(duì)患兒左側(cè)、右側(cè)前額葉進(jìn)行治療，控制治療時(shí)間為20 min，脈沖刺激次數(shù)為605次，每個(gè)星期治療5 d，休息2 d，共治療90 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患兒的臨床療效、粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、小兒發(fā)育商情況視作為觀察指標(biāo)[5-7]。（1）臨床療效：顯效，經(jīng)過(guò)治療后，患兒的智商分?jǐn)?shù)提升15分及以上;有效，經(jīng)過(guò)治療后智商分?jǐn)?shù)提高5～14分;無(wú)效，智商評(píng)定分?jǐn)?shù)與治療前差異不超過(guò)5分?？傆行?顯效+有效。（2）選擇88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)評(píng)定本次參與研究患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分別評(píng)定翻身、坐位、爬跪、站立及跑跳，分值越高越好。（3）選擇FMEM量表分?jǐn)?shù)評(píng)定本次參與研究患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，分值越高越好。（4）以DQ評(píng)分量表作為評(píng)價(jià)患兒智商的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高智商越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，GMFM-88、FMEM量表分?jǐn)?shù)、DQ評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為97.67%，高于參照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GMFM-88評(píng)分對(duì)比

觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)GMFM-88評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組FMEM評(píng)分對(duì)比

觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)FMEM分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后DQ評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患兒DQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究水平與治療水平的不斷提升，腦癱患兒死亡率得到明顯降低，但是如何降低致殘率仍然是一個(gè)亟待解決且有很大研究空間的問(wèn)題[8-9]。由于大多數(shù)腦癱患兒無(wú)法在生活中實(shí)現(xiàn)自理，需要專門照顧，導(dǎo)致很多腦癱患兒家庭無(wú)法有正常的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，這無(wú)疑增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，腦癱患兒的治療不僅僅是家庭的問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖然在開展的過(guò)程中涉及了認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等訓(xùn)練，但是不僅見效慢，且效果并不理想。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療主要是通過(guò)對(duì)大腦皮質(zhì)功能區(qū)等神經(jīng)部分進(jìn)行瞬間強(qiáng)大磁場(chǎng)刺激，使該神經(jīng)區(qū)域能夠在電流刺激的作用下，出現(xiàn)功能性興奮或者一直，對(duì)該部位神經(jīng)功能繼續(xù)調(diào)節(jié)，從而起到治療的作用[10]。而本次研究中應(yīng)用的低頻率rTMS治療儀，在原理上與TMS基本一致，主要是通過(guò)對(duì)大腦皮城中神經(jīng)元進(jìn)行電流刺激，從而影響神經(jīng)元支配的肌肉組織，使其能夠恢復(fù)正常的動(dòng)作功能[11]。相比較而言，聯(lián)合低頻率重復(fù)顱刺激治療效果更為顯著。

通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院的86例腦癱伴智力低下患兒開展研究的結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為97.67%，顯著高于參照組的72.09%;觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)的GMFM-88評(píng)分及FMEM評(píng)分均顯著高于參照組;觀察組治療后DQ評(píng)分（41.69±2.08）分，顯著高于參照組的（29.14±1.76）分;兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于治療小兒腦癱伴智力低下效果顯著，與許晶莉等[12]的研究結(jié)論相符。

綜上所述，應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療小兒腦癱伴智力低下，可得到顯著的臨床效果，提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]李杰.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合構(gòu)音訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒言語(yǔ)障礙的影響[J].中國(guó)處方藥，2016，14（7）：142-143.

[2]頡淑玲.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙的臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（6）：142-144.

[3]谷倉(cāng).探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱并發(fā)癲癇患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（8）：51-52.

[4]程春雨，張麗華.重復(fù)低頻經(jīng)顱超磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的療效分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（7）：43-45.

[5]李海峰，尹宏偉，鄒艷，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)痙攣偏癱型腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（6）：433-435.

[6]譚祥芹，吳衛(wèi)紅，曾凡勇，等.超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓患兒腦血流的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（7）：675-678.

[7]郭志偉，陳華平，母其文，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒功能網(wǎng)絡(luò)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：435-438.

[8]仇愛(ài)珍，李新劍，楊忠秀，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)痙攣型腦癱患兒痙攣及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（36）：123-124.

[9]張麗華，郄淑燕，張黎明，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)痙攣型腦癱患兒痙攣及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2015，30（3）：171-173.

[10]李新劍，仇愛(ài)珍，金鑫，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育與智力提高的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：17-19.

[11]王迎紅，周正.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓并發(fā)癲癇患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（1）：98-102.

[12]許晶莉，范艷萍，高晶，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓兒童語(yǔ)言發(fā)育影響的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（4）：367-369.