彥國(guó)

【摘要】 目的：探討胸腰段脊柱骨折患者跨傷椎內(nèi)固定與經(jīng)傷椎內(nèi)固定的治療效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年1月2日收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，以數(shù)字表法的形式將患者劃為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組患者使用跨傷椎內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組患者使用經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者前緣高度、Cobb角、椎管占位等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者，跨傷椎內(nèi)固定與經(jīng)傷椎內(nèi)固定均可起到預(yù)期治療效果，但經(jīng)傷椎內(nèi)固定對(duì)椎體功能恢復(fù)相對(duì)較強(qiáng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折; 跨傷椎內(nèi)固定; 經(jīng)傷椎內(nèi)固定; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

Comparison of Therapeutic Effects between Across-traumatic and Trans-traumatic vertebral Internal Fixation for Thoracolumbar Spine Fracture/HE Yanguo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-35

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of across-traumatic and trans-traumatic vertebral internal fixation for thoracolumbar spine fracture.Method：A total of 90 patients with thoracolumbar spine fracture were randomly selected from our hospital from January 2nd，2016 to January 2nd，2018.The patients were divided into control group and experimental group with 45 cases in each group by the form of digital table.The patients in the control group were treated with across-traumatic vertebral internal fixation，while those in the experimental group were treated with trans-traumatic vertebral internal fixation.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，internal fixation drainage and hospital stay in the experimental group were all better than those in the control group（P<0.05）.At 1 week，1 month，2 months and 6 months after treatment，the VAS scores of the patients in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.At 6 months after treatment，the anterior height，Cobb angle and vertebral canal occupancy of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with thoracolumbar spine fracture，both across-traumatic and trans-traumatic vertebral internal fixation can achieve the desired therapeutic effect，but trans-traumatic vertebral internal fixation has a relatively strong recovery of vertebral function，which is worthy of promotion.

【Key words】 Thoracolumbar spine fracture; Across-traumatic vertebral internal fixation; Trans-traumatic vertebral internal fixation; Effect

First-authors address：Baoshan Peoples Hospital，Baoshan 678000，China

胸腰段脊柱骨折作為骨科高發(fā)性、常見(jiàn)性骨折類型，往往可通過(guò)手術(shù)治療的方式，起到預(yù)期效果。例如跨傷椎固定治療，雖具有近期效果佳的特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期矯正標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)到理想狀態(tài)，而還會(huì)滋生患者后凸畸形問(wèn)題，不利于脊柱功能恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步成熟，經(jīng)傷椎固定以預(yù)防矯正丟失的優(yōu)勢(shì)，極大程度上強(qiáng)化脊柱骨折內(nèi)固定的效果，使之取締跨傷椎固定的地位[1]。對(duì)此，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年1月2日收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，探討胸腰段脊柱骨折患者跨傷椎內(nèi)固定與經(jīng)傷椎內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年1月2日收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線和CT檢查符合判斷胸腰段脊柱骨折標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者、肝腎功能異?；颊??；颊吲c家屬簽署同意書。以數(shù)字表法的形式將患者劃為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組患者中，男25例，女20例;年齡28～62歲，平均（42.36±4.39）歲;患病時(shí)間1～8 d，平均（3.57±1.18）d。試驗(yàn)組患者中，男23例，女22例;年齡25～63歲，平均（4.48±4.63）歲;患病時(shí)間1～10 d，平均（3.93±1.27）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者施行全麻處理，待麻醉起效時(shí)，將患者移至手術(shù)臺(tái)上且轉(zhuǎn)換為俯臥位體位;借助傷椎部位點(diǎn)的標(biāo)注，使之可在體表投影的狀態(tài)下，行正中切口;完全顯露傷椎、相鄰椎體椎板、棘突和上下關(guān)節(jié)突;通過(guò)C型臂X線機(jī)的使用，對(duì)傷椎處予以透視檢查鑒別其復(fù)位效果，再依據(jù)椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)定位的形式，為復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)造條件[2]。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，施行跨傷椎內(nèi)固定。將螺釘置入患者傷椎上下椎體處，通過(guò)復(fù)位內(nèi)固定處理的方式，使之可在C型臂透視狀態(tài)下對(duì)其復(fù)位效果予以檢查;施行后外椎板、關(guān)節(jié)突植骨間的融合處理，若骨塊侵入椎管30%以上或表現(xiàn)為脊髓神經(jīng)損傷，則可在椎板減壓的條件下再施行內(nèi)固定治療[3]

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，施行經(jīng)傷椎內(nèi)固定。即在傷椎、相鄰上下椎體處置入椎弓根釘，以預(yù)彎棒為準(zhǔn)對(duì)椎體間正常矢狀曲度予以確定，保證椎弓根和側(cè)螺釘間的銜接;輔之三點(diǎn)頂壓形式，預(yù)防傷椎后凸、壓縮等現(xiàn)象，且在傷椎張開(kāi)的狀態(tài)下施行復(fù)位固定處理;以C型臂透視，對(duì)正常矢狀曲度、傷椎高度予以鑒別，再拔除側(cè)螺釘置入克氏針，使用骨粒添置空隙直至填滿，再通過(guò)椎管處探測(cè)的方式，檢查椎弓根處是否連續(xù)、復(fù)位是否完整;待椎管減壓后施以固定器固定處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間。VAS評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分量表為前提，對(duì)患者治療前、治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月和6個(gè)月VAS評(píng)分予以測(cè)定?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高證明患者痛感越強(qiáng)。椎體高度、Cobb角：對(duì)患者椎體前緣、中線、后緣高度、Cobb角予以測(cè)定，Cobb角測(cè)量應(yīng)以由傷椎上椎體上終板直至下椎體下終板夾角為準(zhǔn)，以便更為直觀地反映患者傷椎高度恢復(fù)情況、畸形矯正情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 傷椎指標(biāo)

治療前，患者前緣高度、Cobb角、椎管占位等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者前緣高度、Cobb角、椎管占位等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胸腰段作為脊柱損傷常見(jiàn)部位，諸多情況下胸腰椎損傷均集中在T11～L1/L2段（占比為52%），其次則為L(zhǎng)1～5段（占比為32%）、T1～10段（占比為16%）。若依據(jù)Denis分型?？蓪⑵浞譃檩p度損傷和嚴(yán)重?fù)p傷兩種，前者包含棘突/橫突骨折、椎弓峽部骨折、關(guān)節(jié)面骨折;后者涉及壓縮型骨折、爆裂型骨折、屈曲/牽張型骨折、骨折脫位等類型[6]。目前，在胸腰段脊柱骨折救治中能夠，往往是以手術(shù)為主導(dǎo)，即在預(yù)防神經(jīng)損傷、脊髓損傷的前提下，融合合理的手術(shù)方案，加快患者脊柱功能恢復(fù)，以便可從根源上消除脊髓和神經(jīng)損傷病因。例如：跨傷椎內(nèi)固定、經(jīng)傷椎內(nèi)固定等方式[7-8]，前者雖可起到救治的效果，但患者多面臨斷棒和斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，若患者表現(xiàn)為傷椎前后韌帶損傷，則可在縱向撐開(kāi)復(fù)位的前提，引起脊髓神經(jīng)不同程度損傷[9-10]，而后者則作為新型脊柱骨折內(nèi)固定方式，是以彌補(bǔ)跨傷椎內(nèi)固定不足的同時(shí)，起到良好的復(fù)位和固定效果[11-12]。

本研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者前緣高度、Cobb角、椎管占位等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者，跨傷椎內(nèi)固定與經(jīng)傷椎內(nèi)固定均可起到預(yù)期治療效果，但經(jīng)傷椎內(nèi)固定對(duì)椎體功能恢復(fù)相對(duì)較強(qiáng)，值得推廣。

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