劉西
(山東省濟寧市中醫(yī)院,山東濟寧 272000)
腰椎間盤突出癥是臨床中常見的一種退變性疾病,椎間盤老化及各種原因?qū)е碌乃韬说耐怀?,壓迫相應的神?jīng)導致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激,從而產(chǎn)生腰部疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等為主的綜合癥候群,是引起腰腿痛的最主要病因[1]。筆者選取 2017年1月—2018年9月為研究時段,臨床觀察針罐結合治療腰椎間盤突出癥取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。
選取山東濟寧中醫(yī)院針灸科門診的80例患者,隨機分組,每組40例。治療組男16例,女24例;年齡25~67歲,平均年齡36.16歲。對照組男19例,女21例;年齡26~69歲,平均年齡37.25歲。兩組患者的臨床資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]制定:(1)多數(shù)患者曾有腰部肌肉勞損、受風受寒及外傷等病史。(2)一側(cè)或兩側(cè)的腰背部出現(xiàn)劇烈的疼痛并且疼痛持續(xù),翻身時疼痛加重,下腰困難,可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛,腹壓增加(如噴嚏、咳嗽)時疼痛加劇。(3)體征:腰背部肌肉僵硬,損傷相對應的棘突的叩擊痛及壓痛明顯,多半可引起雙下肢的放射性疼痛。雙下肢的肌力、肌張力及皮膚淺感覺較平時可有改變,肢端血運情況及活動正常。(4)腰椎影像學檢查(正側(cè)位片、CT、MRI)可明確診斷為腰椎間盤突出癥,以腰椎MRI的診斷最佳。
(1)符合腰椎間盤突出癥診斷標準且經(jīng)X線攝片和 CT 檢查確診;(2)年齡 25~70周歲;(3)在接受該研究方法期間停用其他治療;(4)自愿加入該實驗并簽知情同意書者。
排除標準:高血壓、心臟病等原發(fā)性疾病發(fā)病期、精神疾病患者;不愿意接受刺絡拔罐治療者。剔除標準:納入后未按實驗方案所規(guī)定的治療措施治療的病例;納入后繼續(xù)接受其他的治療方法并未告知施術者。脫落標準:患者依從性差,未按醫(yī)囑進行治療者;因個人原因不能完成治療并中途退出者。
1.5.1 治療組 (1)針刺:針具使用針灸針,取穴:雙側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、華佗腰椎夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、腰陽關、腰俞、委中、懸鐘。操作:患者俯臥位,皮膚常規(guī)消毒,三焦俞、腎俞、氣海俞、腰陽關直刺0.5~1寸;大腸俞直刺0.8~1.2寸;夾脊穴稍向內(nèi)斜刺0.5~1寸;秩邊直刺1.5~2寸;環(huán)跳直刺2~3寸;腰俞向上斜刺0.5~1寸;委中直刺約1~1.5寸;懸鐘直刺0.5~0.8寸;以上腧穴平補平瀉,留針30 min。2周為1個療程。(2)刺絡拔罐:針具使用三棱針,取穴:主穴:經(jīng)驗穴-腰突穴[3](腰椎4或5棘突下旁開1.5~2.0 cm)、髂上穴(豎脊肌外側(cè)緣與髂嵴交點處下1 cm)。配穴:腰4/5椎間盤突出選腰陽關穴;腰5骶1椎間盤突出選腰俞穴。操作:腰突穴、髂上穴:先用2%碘伏常規(guī)消毒,然后用三棱針在選中穴位上點刺5~8下,深度3~5 mm,迅速用閃火法拔罐,留罐7~10 min,每穴出血量8~15 mL;腰陽關穴、腰俞穴:操作方法同經(jīng)驗穴。治療結束后,創(chuàng)面可貼創(chuàng)可貼進行保護,囑創(chuàng)面48 h不要沾水。2次/1周,2周為1個療程。
1.5.2 對照組 單純針刺治療,取穴及針刺方法同治療組。
1.6.1 疼痛程度評定JOA評分[4]:JOA是日本骨科協(xié)會下腰痛評分表,量表中主要包括主觀癥狀(腰痛、下肢痛及麻木、步行能力)、體征(直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙)、日常生活動作及膀胱功能四方面評定??傇u分最高為29分,最低0分,功能障礙越明顯者分數(shù)越低。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分,通過改善指數(shù)可反應患者治療前后腰椎功能的改善情況。
1.6.2 療效判定標準 運用JOA腰腿痛評分系統(tǒng)[4]對療效進行評價,治療改善率={(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前評分)}×100%。治愈:腰腿部及相關的疼痛癥狀消失,拉塞格征陰性,恢復正常工作,改善率高于75%;顯效:腰腿部及相關的疼痛癥狀基本消失,拉塞格征陰性,基本恢復正常工作,改善率≥50%且<75%;有效:腰腿部及相關的疼痛癥狀減輕,拉塞格征疑似陽性,部分恢復工作,改善率≥25%且<50%;無效:腰腿部及相關的疼痛癥狀沒有改善,拉塞格征陽性,或者加重,改善率不足25%。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗對兩組患者治療前后疼痛評分進行比較,計數(shù)資料以[n(%)] 表示,采用χ2檢驗對臨床療效進行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者JOA評分治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。治療后,兩組JOA評分升高,兩組進行組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
表1 兩組治療前后JOA比較[(±s),分]
表1 兩組治療前后JOA比較[(±s),分]
注:與對照組相比,▼P>0.05;與同組治療前相比,★P<0.01;與對照組相比,☆P<0.01。
組別 治療前 治療1周后 治療2周后治療組(n=40)對照組(n=40)(13.26±3.58)▼13.13±3.71(19.59±4.18)★☆(15.37±4.34)★(24.73±3.79)★☆(19.83±4.11)★
經(jīng)治療后,治療組有效率97.50%,對照組有效率85.00%,治療組療效更顯著。見表2。
表2 兩組治療前后療效比較
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛病”范疇,感受外邪、跌仆損傷、年老體衰、勞欲過度等是其發(fā)病的常見因素[5]。隨著對針刺、刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥研究的逐步深入,對該病的治療也取得了長足的進展。
筆者選取的刺血經(jīng)驗穴-腰突穴接近西醫(yī)解剖上腰5和骶1神經(jīng)根的出口位置,研究表明[6],該穴有豐富的神經(jīng)血管組織,且位于第四或五腰椎棘突旁,是腰椎間盤突出癥患者疼痛較著處,為炎性因子聚集之處,刺絡該穴可直達病灶以散邪祛瘀止痛。髂上穴是臀上皮神經(jīng)跨過髂棘走行于臀部的位置,刺絡此穴可改善椎間盤突出部位的血液流動性、粘滯性及微循環(huán)障礙。祛除瘀血,改善局部的血液循環(huán),生成新血,從而緩解疼痛[7]。
針刺療法運用四診辨證、穴位配伍及針刺手法相結合,使氣血陰陽平衡、臟腑功能協(xié)調(diào),從而調(diào)理全身,疏通經(jīng)絡,使臨床癥狀得以緩解。背腧穴位于各個棘突下兩側(cè)后正中線旁開2寸,位于膀胱經(jīng),針刺此穴可起到行氣通絡、活血化瘀的作用。腎俞穴是腎的背俞穴,即為腎的精氣輸注于腰背部的腧穴。腰為腎之府,腎俞穴可壯腰益腎。針刺腎俞穴可以強壯腰脊,解疫止痛。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有關大腸俞的論述:“治腰痛,腸鳴,腹脹?!睆慕馄蕦W角度來看,大腸俞穴深層有第四、第五腰神經(jīng)后支的肌支和有關動、靜脈的分支和屬支。所以大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡脈及經(jīng)筋之氣血,通經(jīng)止痛。夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴,位于各個腰椎棘突下兩側(cè)后正中線旁開0.5寸,處于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之中,恰是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之處,針刺此穴可以聯(lián)絡兩經(jīng),起到調(diào)和氣血、緩急止痛的作用。夾脊穴深層解剖有腰神經(jīng)后支、肋間后動脈及腰動脈。針刺此穴可以影響脊神經(jīng)后支,從而影響交感神經(jīng),具有調(diào)理臟腑氣血功能的作用。氣血運行通暢,疼痛自然可以緩解。
該研究結果顯示治療組臨床有效率達97.50%,明顯高于對照組的85.00%,說明刺絡拔罐能有效增加單純針刺治療突出腰椎間盤癥的療效。隨著臨床研究的深入,針刺結合刺絡拔罐,共同作用于病變部位,促進了水腫的吸收及炎癥的消除,使臨床癥狀得以緩解,同時也提高了治療效率,縮短了治療時間,安全而行之有效,值得在臨床中推廣應用。