袁紅麗，海濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes）作為糖尿病的主要發(fā)病類型，主要表現(xiàn)為胰島素過量分泌，但機體自身組織難以識別及有效利用胰島素，從而造成以血糖升高、尿糖陽性，并且如果血糖長期控制不佳，就會逐漸引發(fā)一系列并發(fā)癥，其發(fā)病率及致殘率高，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及生命健康。該病容易合并肥胖癥，大量臨床報道證實肥胖作為該病發(fā)病的獨立危險因素，可增強胰島素抵抗性和引起高胰島素血癥。因此，肥胖型2型糖尿病的治療相對棘手。

蒙醫(yī)認為糖尿病屬于“希京病”范疇，稱之為“?？藸栂＞辈。怯扇咚刂胶馐д{(diào)而巴達干偏盛與赫依交搏，導致肝腎燥熱而臟器功能衰退，精華與糟粕分解失常所致的一種遷延難愈的病癥。

現(xiàn)階段臨床上治療該病仍主要以口服降糖藥或注射胰島素為主，西藥治療雖然見效快，但是極易引發(fā)多種并發(fā)癥，具有一定的局限性。因此在治療該病常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，蒙醫(yī)藥治療越來越顯示出其獨特優(yōu)勢。蒙醫(yī)藥治療可以調(diào)理全身，改善臨床癥狀，無明顯副作用，但降糖作用較弱，控制血糖效果不理想。蒙西醫(yī)結(jié)合治療，能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，揚長避短，既能有效控制血糖，又能較好地改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，提高療效。該文選取2016年6月—2018年6月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院住院肥胖型2型糖尿病患者80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡32～65歲，平均年齡49.5 歲；病程 1～20 年，平均時間（6.5±4.0） 年；體質(zhì)量為 60～90 kg，平均體質(zhì)量為（67.5±21.5）kg。 對照組 40例，男20例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡50.5歲；病程 1～20 年，平均時間（6.0±4.5）年；體質(zhì)量為 50～88 kg，平均體質(zhì)量為（65.5±20.5）kg。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷 根據(jù)1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準[1]①空腹靜脈血漿血糖(FBG)7.0 mmol/L(126 mg/dL);②隨機靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);③口服糖耐量試驗(OGTT，75 g葡萄糖)2 h 血糖 11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

1.2.2 蒙醫(yī)診斷標準 赫衣希拉相搏型:消瘦、口干、口渴、心煩意亂、頭暈、失眠、脈芤、尿清氣味少、舌紅;其素希拉相搏型:臉紅、口渴喜飲、自汗盜汗、頭痛、脈洪、舌黃苔少、尿黃氣味少;胃希拉型:口苦、自汗、多食、口干舌燥、脈細數(shù)、尿清、舌黃苔少;肝膽型:口渴多飲、心煩、脈弦細、尿黃、舌黃;腎寒型:腰膝酸軟、尿頻、口渴多飲、脈遲、尿清、舌紅。

1.3 排除標準

（1）不符合以上病例入選標準者；（2）注射胰島素治療者；（3）合并諸如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴重感染等急性并發(fā)癥者，或者合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（4）精神病、傳染病患者和智力、語言障礙者。

1.4 治療方法

2組均給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療，如嚴格糖尿病低脂低鹽飲食、堅持餐后有氧運動、規(guī)律作息，每日監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖。對照組給予常規(guī)口服西藥瑞格列奈（口服，0.5 mg/次，3次/d）治療。治療組在此基礎(chǔ)上合用蒙醫(yī)點穴反射射療法，反射學認為：在人體中存在著手、足、耳、脊背等多個相對獨立的全息元，每個全息元中都包含著與身體各臟腑和器官一一對應的反射點，當某一臟腑器官出現(xiàn)疾病時，總會在某個全息元的對應點上出現(xiàn)顏色、手感、痛感的變化。反之對某一全息元的對應點進行刺激時，就可調(diào)動和它相對應的臟腑和器官的機體能動性，從而達到治療和預防疾病。其理論核心是通則不痛，通則不痛并承認和依靠人體固有的自我調(diào)節(jié)、自我愈合和自我修復能力；其突破點在于疾病反射區(qū)的發(fā)現(xiàn)和建立。蒙醫(yī)點穴反射療法治療的穴位和反射區(qū)，胸部胰腺反射區(qū)(雙側(cè))，神闕穴斜上方胰腺反射區(qū)(雙側(cè))，足底胰腺反射區(qū)（雙側(cè)），胸椎8錐下胰俞穴（經(jīng)外奇穴），足底垂體反射區(qū)（雙側(cè)），每個反射區(qū)刺激2 min，1次/d。2組患者在治療期間要求停服一切影響該臨床觀察的藥物。

1.5 療效標準

顯效：空腹血糖≤7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L或血糖較治療前下降30%以上。有效：7.0 mmol/L＜空腹血糖＜8.3 mmol/L或餐后7.8 mmol/L＜2 h血糖＜11.0 mmol/L或血糖較治療前下降10%～30%。無效：未能達到以上標準；肥胖控制療效判定標準：顯效：體質(zhì)量相對治療前下降≥5%或BMI下降≥1個單位。有效：體質(zhì)量相對治療前下降3%～5%或BMI下降0.5～1個單位。無效：未能達到以上標準。通過顯效及有效病例數(shù)計算血糖及肥胖控制總有效率。

1.6 觀察指標

在臨床觀察結(jié)束后，分別對2組患者血糖及肥胖控制總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)等進行綜合評分及比較。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以[n(%)] 表示，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖和肥胖控制總有效率比較

治療2個月后，治療組血糖及肥胖控制總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表 2。

表1 2組肥胖2型糖尿病患者血糖控制總有效率比較[n(%)]

表2 2組肥胖2型糖尿病患者控制總有效率比較[n(%)]

2.2 2組血糖變化情況比較

治療2個月后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組的水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肥胖2型糖尿病患者血糖變化情況比較（±s）

表3 2組肥胖2型糖尿病患者血糖變化情況比較（±s）

組別FBG（mmol/L）治療前 治療后images/BZ_21_1114_3031_1183_3060.pngPBG（mmol/L）治療前 治療后images/BZ_21_1701_3040_1770_3069.pngHb A1c(%)治療前 治療后治療組（n=40）對照組（n=40）8.58±1.13 8.57±1.12（6.16±0.68）2，3（6.94±0.12）2 13.02±1.60 12.98±1.58（7.76±1.40）2，3 9.32±1.202 8.91±0.66 8.85±0.78（6.37±0.46）2，3（7.16±0.46）2

2.3 2組體質(zhì)量指數(shù)變化情況比較

治療2個月后，2組體質(zhì)量指數(shù)水平均明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組的水平明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組肥胖Ⅱ型糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)變化情況比較（±s）

表4 2組肥胖Ⅱ型糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)變化情況比較（±s）

組別 治療前 治療后治療組（n=40）對照組（n=40）27.94±1.87 28.00±2.66（24.64±1.47）2，3，（26.09±1.56）2

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學對肥胖型2型糖尿病的治療，主要是采用口服西藥如瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等藥物及注射胰島素進行治療，雖然很多患者可達到穩(wěn)定血糖的目的，但是其控制肥胖的療效極為有限。相關(guān)臨床報道證實，胰島素應用可能增加肥胖發(fā)生率，約30%～50%患者注射胰島素后平均3.5年出現(xiàn)肥胖，且降糖效果降低、并發(fā)癥增多。大量臨床研究表明蒙西藥聯(lián)合不僅可有效控制血糖，還能發(fā)揮出較顯著的控制體質(zhì)量作用。瑞格列奈作為一線口服降糖藥，屬非磺脲類促胰島素分泌劑，其作用機制主要是通過促進胰腺中胰島素分泌來降低2型糖尿病患者血糖水平，可有效恢復胰島素正常分泌節(jié)律，對肝臟及脂肪等周圍組織影響小。同時，臨床研究證實瑞格列奈聯(lián)合五苓散等中藥復方治療肥胖型2型糖尿病患者，可有效調(diào)節(jié)患者機體水鹽代謝障礙。

蒙醫(yī)點穴反射療法治療糖尿病及其控制并發(fā)癥的方面越來越引起人們的關(guān)注。蒙醫(yī)點穴反射療法治療則具備多靶點、多層次綜合治療作用和功能調(diào)節(jié)作用，作用溫和持久，不良反應較少或無不良反應。較之西藥具有不良反應小，安全性高，能有效改善癥狀，調(diào)節(jié)整體代謝紊亂的優(yōu)勢。但其作用緩慢力度較小，降糖療效還不十分確切可靠。單純的蒙醫(yī)治療或者是單純的西醫(yī)治療都存在著或多或少的不足，而采用蒙西醫(yī)結(jié)合療法能使蒙、西醫(yī)的優(yōu)勢互補，且極大提高療效。蒙西醫(yī)結(jié)合療法是目前治療2型糖尿病的一種有效而理想的方法。蒙西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病不僅能降低血糖，又能顯著改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，有效防治糖尿病慢性并發(fā)癥，且不良反應小，值得推廣運用。