呂琳琳 朱英俊

急性腦梗死指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，是臨床上發(fā)病率較高的神經(jīng)科疾病，其致殘率及致死率高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年中國新出現(xiàn)的腦梗死患者約有250萬人，死亡人數(shù)約170萬，治療腦梗死疾病的費(fèi)用約400億元，已成為中國醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)[1,2]。

腦梗死患者急性發(fā)作期，因腦細(xì)胞缺血、缺氧，從而導(dǎo)致自由基含量異常增高，而自由基的產(chǎn)生對細(xì)胞膜內(nèi)磷脂和脂肪酸施以氧化作用，可導(dǎo)致患者腦內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)損害，如出現(xiàn)水腫、細(xì)胞壞死，可見自由基是引起繼發(fā)性腦組織損傷的關(guān)鍵誘因[3]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，分子量小，可通過血腦屏障，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，同時(shí)具有產(chǎn)生抗凋亡、抗壞死和抗細(xì)胞因子作用[4]。本研究主要探討依達(dá)拉奉在臨床上治療急性腦梗死的有效性和安全性。

資料與方法

一、一般資料

選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2018年1月至2019年1月收治的120例急性腦梗死患者為研究主體，簡單隨機(jī)化分組為觀察組與對照組，每組60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病到入院在 24 h 內(nèi)；（2）經(jīng)顱腦CT或MRI確認(rèn)為急性腦梗死。觀察組：男性38 例，女性 22 例，年齡（50.35±5.34）歲，范圍 42～69歲；對照組：男性 36例，女性 24例，年齡（51.05±5.26）歲，范圍40～71歲。根據(jù)改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表（modified edinbergscandinavian stroke scale，MESSS）標(biāo)準(zhǔn)分為輕型（1～15 分）、中型（16～30 分）、重型（31～45 分）[5]：觀察組輕、中、重型分別為 21、23和16例，對照組分別為25、21和14例。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，即采用抗血小板聚集、腦保護(hù)治療和活血化瘀藥物。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上用依達(dá)拉奉注射液30 mg加氯化鈉注射液150 mL靜滴，1次/d，分別在治療后14、21 d進(jìn)行療效判定，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

三、觀察指標(biāo)

本研究采用日常生活能力評分（activities of daily living，ADL）和美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）作為觀察指標(biāo)。ADL評定采用Barthel指數(shù)量表，包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓共10個(gè)指標(biāo)。應(yīng)用NIHSS評定神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、視野、凝視、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱、語言、感覺、構(gòu)音障礙及忽視[3,6]。ADL及NIHSS在治療前及治療后14、21 d各評定1次，同時(shí)治療過程中隨時(shí)記錄2組患者的不良反應(yīng)情況。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

ADL評分滿分為100分，＞60分基本自己完成，41～60 分需要幫助，20～40 分要較多幫助，＜20分完全需要幫助。NIHSS量表總分值為42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。據(jù)患者NIHSS評分增分率評估臨床治療效果：（1）基本痊愈：NIHSS評分較治療前減少91%～100%，患者各臨床癥狀均消失，生活恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：NIHSS評分較治療前減少46%～90%，患者臨床各項(xiàng)癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，日常生活未受到影響；（3）進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%，患者臨床癥狀與體征有所改善，日常生活仍存在一定影響；（4）無效：患者治療后臨床癥狀及體征無變化?？傆行?基本痊愈率+好轉(zhuǎn)率+進(jìn)步率[3,6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床治療效果比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；ADL及NIHSS評分改善比較，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為88.33%，對照組有效率為 73.33%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 2組患者臨床療效比較

二、2組患者治療前后ADL、NIHSS評分比較

2組患者治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 7、14 d 后，2 組患者 ADL 評分較治療前均改善，但觀察組改善幅度更高，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

2組患者在治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療 7、14 d 后，觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，觀察組神經(jīng)功能改善幅度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 2組患者治療前后ADL、NIHSS評分比較（Mean±SD）

三、不良反應(yīng)

治療期間觀察組和對照組均沒有發(fā)生出血；觀察組2例、對照組1例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，未經(jīng)減藥、停藥而自行恢復(fù)，2組間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。急性腦梗死是由腦局部供血血管閉塞，導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現(xiàn)癱瘓、語言功能障礙等相應(yīng)部位的臨床癥狀及體征，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均高，患者身心受到嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[7]。

依達(dá)拉奉作為第一個(gè)用于臨床治療急性腦梗死的自由基清除劑，相關(guān)研究表明，依達(dá)拉奉在其他系統(tǒng)和器官也能起到抗氧化應(yīng)激作用，具有較高的臨床價(jià)值[8]。此外，依達(dá)拉奉可產(chǎn)生抗凋亡、抗壞死和抗細(xì)胞因子作用[4]。靜脈給藥后可清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基團(tuán)，改善腦水腫[9]。林思寧等[10]基于大鼠創(chuàng)傷后的模型研究表明，依達(dá)拉奉可有效提高顱腦損傷后腦組織超氧化物歧化酶水平，下調(diào)Fas介導(dǎo)的凋亡程序，以發(fā)揮對顱腦損傷后神經(jīng)元的保護(hù)作用。馬寶林等[11]基于大鼠腦出血模型研究表明，依達(dá)拉奉能夠改善腦出血大鼠血腫周圍腦組織水腫，減輕腦出血導(dǎo)致的大鼠腦組織氧化損害。陳冬麗[12]基于臨床患者研究表明，依達(dá)拉奉能夠顯著抑制急性腦梗死患者的炎癥細(xì)胞因子釋放，降低炎性細(xì)胞因子的水平，且能夠有效改善大腦血流供應(yīng)，有利于改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明加用依達(dá)拉奉的觀察組高于對照組，且觀察組在ADL評分及NIHSS評分改善幅度上均優(yōu)于對照組，2組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，來峰[13]基于98例缺血性腦卒中患者的研究表明，觀察組加用依達(dá)拉奉后臨床總有效率為93.88%，高于對照組患者的77.55%；楊善進(jìn)和王興元[3]基于100例急性腦梗死的患者的研究表明，觀察組加用依達(dá)拉奉后的臨床總有效率為88%，高于對照組患者的72%；朱國光[14]基于100例急性腦梗死患者的研究表明，觀察組治療有效率為93.33%（28/30），不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），神經(jīng)功能缺損評分為（10.54±5.24）分，ADL 評分為（63.33±10.54）分，與對照組結(jié)果相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漆偉男[15]基于66例急性腦梗死患者的研究表明，加用依達(dá)拉奉的觀察組治療的總有效率、神經(jīng)功能缺損評分及血清C反應(yīng)蛋白水平方面，均顯著優(yōu)于對照組。此外，周峰等[16]基于130例腦梗死患者的研究表明，依達(dá)拉奉在預(yù)防感染以及調(diào)節(jié)免疫機(jī)制的過程中效果明顯。由此可見，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者效果佳，主要表現(xiàn)為其能改善神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，且不良反應(yīng)低，患者受益大。

綜上所述，依拉達(dá)奉在治療急性腦梗死過程中具有明顯的改善神經(jīng)功能缺損的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。