滕躍虹 林玲 胡云娥

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺之一，對(duì)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境起關(guān)鍵作用[1]；因甲狀腺血供豐富，且供血離心臟較近，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)較大，結(jié)合甲狀腺疾病本身所致的不適及功能性失調(diào)，患者可出現(xiàn)心理、生理上的強(qiáng)烈反應(yīng)，圍術(shù)期可出現(xiàn)不同程度的血壓、心率改變，疼痛不適及高度緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)[2-4]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手術(shù)的正常施行及診治的療效。如何控制好甲狀腺手術(shù)患者血壓、心率及緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，確?；颊咝g(shù)后早日康復(fù)一直以來(lái)都是臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)[5-6]。筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理與手部撫觸，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)有積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2017年3月至2018年5月本院收治的擬行甲狀腺手術(shù)的患者378例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為甲狀腺疾病，需進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療；（2）需全麻下手術(shù)；（3）手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大；（4）患者術(shù)前準(zhǔn)備工作完善，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有疼痛、創(chuàng)傷等疾病史的患者；（2）有服用鎮(zhèn)靜、降壓、止痛類、激素類藥物的患者；（3）有內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系數(shù)疾病或智力性障礙、意識(shí)性障礙等不能有效溝通的患者。2017年3至12月收治的193例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；2018年1至5月收治的185例患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加心理護(hù)理與手部撫觸。觀察組患者男98例，女87例；年齡21～68（38.1±2.3）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大49例、甲亢7例、甲狀舌骨類囊腫10例、甲狀腺瘤119例；行一側(cè)腺葉全切除術(shù)67例、雙側(cè)全切術(shù)118例。對(duì)照組患者男100例，女93 例；年齡 22～69（39.0±2.1）歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大41例、甲亢6例、甲狀舌骨類囊腫14例、甲狀腺瘤132例；行一側(cè)腺葉全切除術(shù)71例、雙側(cè)全切術(shù)122例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術(shù)類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)的入院后醫(yī)院、病房環(huán)境的介紹；圍術(shù)期的護(hù)理；做好術(shù)前宣教；給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口，保持引流管的通暢等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加心理護(hù)理與手部撫觸的干預(yù)措施，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（1）手術(shù)前護(hù)理：由于患者情緒通常不穩(wěn)定，手術(shù)前肯定有恐慌、焦慮、抑郁、緊張等心理，護(hù)士強(qiáng)化手術(shù)前交流，詳細(xì)講解手術(shù)的目的、意義與必要性，手術(shù)及麻醉的方式、手術(shù)后預(yù)計(jì)的疼痛程度，進(jìn)而減輕患者焦慮，提高手術(shù)信心，提升對(duì)臨床護(hù)理工作配合度。（2）手術(shù)后護(hù)理：術(shù)后即時(shí)觀察患者身體狀況，調(diào)整患者體位，以半臥位為好，及時(shí)加強(qiáng)生命體征的巡查、監(jiān)測(cè)，檢查手術(shù)的切口狀況，發(fā)現(xiàn)壓迫頸部、切口出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象或呼吸困難等術(shù)后并發(fā)癥時(shí)即刻通知醫(yī)師。（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理始終貫徹在護(hù)理工作中，鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法和顧慮，根據(jù)患者實(shí)際狀況制定針對(duì)性、相應(yīng)的心理方面的護(hù)理措施。（4）手部撫觸：手部撫觸護(hù)理可從生理、心理給患者帶來(lái)一種愉悅的心情以及輕松感，減輕緊張、焦慮情緒，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前1d開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行手部撫觸，直至術(shù)后2d，2次/d，上、下午各1次。護(hù)士手涂按摩膏，摩擦溫暖雙手；將患者手心向下，兩個(gè)大拇指相靠，放在患者手背中間，其余手指握住患者手心；依次向心性撫觸、按壓各指縫至手腕部，再進(jìn)行手指按摩；用右手拇指和食指捏住患者手指，先左右，再上下，從指跟到指尖進(jìn)行按摩，所有手指依次進(jìn)行；再將患者手心向上，護(hù)士用同樣方法握住患者手背，兩拇指從手心向兩側(cè)推，順著大小魚(yú)際回到原點(diǎn)。每只手做2～3次，兩手交換進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后疼痛程度[采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[7-8]，評(píng)估兩組患者術(shù)后1h、1d、2d疼痛程度]，手術(shù)前后心理狀態(tài)變化[應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估手術(shù)前 1h、手術(shù)后6h的心理狀態(tài)，SDS、SAS評(píng)分越高，抑郁、焦慮的情況越嚴(yán)重]，術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度（應(yīng)用自擬問(wèn)卷方式，在出院當(dāng)天調(diào)查患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度，分不滿意、基本滿意、滿意，總滿意包括基本滿意、滿意）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度（NRS評(píng)分）比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1h、1d、2d疼痛程度比較（分）

由表1可見(jiàn)，兩組患者術(shù)后1h疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后1、2d疼痛程度低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)比較（分）

由表2可見(jiàn)，兩組患者手術(shù)前1h SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組患者手術(shù)后6h SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

由表3可見(jiàn)，觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度分別為98.4%、81.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

因甲狀腺手術(shù)患者麻醉方式、解剖部位、手術(shù)部位等的特殊性，患者手術(shù)后極易發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)[9-11]，表現(xiàn)為心率加速、血壓快速增高，出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理狀態(tài)[12-13]。其發(fā)生機(jī)制可能為：（1）甲狀腺疾病本身為代謝紊亂類疾病[14]，患者一旦情緒有大起伏，極易導(dǎo)致各種非特異性的反應(yīng)發(fā)生；（2）患者不清楚手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)疼痛與手術(shù)安全性等，使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的功能下降，進(jìn)而發(fā)生明顯心理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)一步影響到手術(shù)的正常施行及效果；（3）手術(shù)是外源性的刺激因素，致使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)極其興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素不斷增加，極易使患者血壓快速升高、心率加快，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情況。因此，控制好甲狀腺手術(shù)患者血壓、心率及緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，對(duì)減輕患者的手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)和術(shù)后疼痛具有重要意義。

目前，臨床關(guān)于心理護(hù)理或心理護(hù)理結(jié)合音樂(lè)放松治療對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究較多[15-16]，心理護(hù)理與手部撫觸對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)研究尚少。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加心理護(hù)理與手部撫觸等護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，術(shù)后1、2d的疼痛程度明顯減輕，手術(shù)后SDS、

SAS評(píng)分等指標(biāo)均明顯降低，術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。這提示實(shí)施心理護(hù)理與手部撫觸對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)均有積極影響，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。