潘潔

【摘要】目的：觀察改良急診分診模式對急診患者分診準(zhǔn)確率及漏診率的影響。方法：選取2017年1月至2018年10月于本院急診科收治的294例患者，將其隨機(jī)分入研究組和對照組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)分診護(hù)理模式，研究組采用改良式急診分診模式，對兩組分診情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：研究組準(zhǔn)確分診率為94.56%，護(hù)理滿意度為93.20%，依次高于對照組的78.91%和73.47%;研究組漏診率為1.36%，誤診率為4.08%，依次低于對照組的9.52%和11.56%，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：改良急診分診模式能夠提高首次分診準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診事件的發(fā)生，有利于改善護(hù)患關(guān)系，是提高急診預(yù)檢分診質(zhì)量行之有效的管理方案。

【關(guān)鍵詞】急診預(yù)檢分診;漏診;分診標(biāo)準(zhǔn);預(yù)警評分

科學(xué)規(guī)范的急診預(yù)檢分診能夠合理分流，提高急診醫(yī)療資源的利用率，確保就診患者的生命安全。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診預(yù)檢分診護(hù)理人員僅憑經(jīng)驗(yàn)分診，導(dǎo)致漏診、誤診事件頻發(fā)，一定程度上加劇了緊張的醫(yī)患關(guān)系[1]。近年來，本院改良急診分診模式，聯(lián)合運(yùn)用首次分診和預(yù)警評分二次分診制度進(jìn)行分診管理，成效顯著。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1基線資料

選取2017年1月至2018年10月本院急診科收治的294例患者為研究對象，其中男性154例，女性140例，年齡為18～73歲，平均數(shù)為58歲。將其隨機(jī)入研究組和對照組，147例為一組，對比兩組各項(xiàng)基線資料未見明顯差異（P>0.05），可實(shí)施對照研究。

1.2方法

1.2.1對照組按照傳統(tǒng)分診護(hù)理模式開展分診護(hù)理服務(wù)。

1.2.2研究組采用改良式急診分診模式進(jìn)行分診管理，即聯(lián)合運(yùn)用首次分診和預(yù)警評分系統(tǒng)開展二次分診模式，內(nèi)容如下。

1）提高護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：落實(shí)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》相關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定，要求預(yù)檢分診崗位從業(yè)人員在臨床工作至少五年;完善急診預(yù)檢分診崗位職責(zé)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員全面掌握預(yù)檢分診流程、分診標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警評分工具的使用原則和方法以及緊急情況的應(yīng)對策略，并通過考評制度要求護(hù)理人員不斷進(jìn)步;定期開展工作總結(jié)，分析不足并探討改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化分診管理質(zhì)量。

2）明確分診標(biāo)準(zhǔn)：明確分診標(biāo)準(zhǔn)，劃分分診等級，并要求護(hù)理人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)分診。分診等級包括Ⅰ級（瀕?；?/p>

課題項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃“集束化護(hù)理在急診分診中的應(yīng)用”，項(xiàng)目編號：20140969

者，面臨死亡危險(xiǎn)，應(yīng)即刻經(jīng)綠色通道送入搶救室急救）、Ⅱ級（危重患者，生命體征在臨界邊緣，病情具有惡化致死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在10min內(nèi)送入搶救室不間斷監(jiān)護(hù)并展開緊急處理）、Ⅲ級（緊急患者，面臨臟器功能性障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無法緩解急性臨床癥狀，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送入急診室控制病情）、Ⅳ級（非緊急患者，病情和體征基本穩(wěn)定，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在1h內(nèi)送入急診室對癥治療）、Ⅴ級（非急診患者，病情不嚴(yán)重，正常進(jìn)入急診分診流程等待診療即可）。

3）規(guī)范二次分診模式：借助預(yù)警評分系統(tǒng)再次評估候診患者的生命體征、意識等指標(biāo)，科學(xué)進(jìn)行二次分診[2]。對于不同分診級別的患者，預(yù)警評估頻次不一，一般需在首次分診15min后為Ⅲ級緊急患者評估，在首次分診30min后為Ⅳ級非緊急患者評估，在首次分診60min后為Ⅴ級非急診患者評估。若二次評估分值低于4分則繼續(xù)維持首次分診原則，若分值為5～7分，則需上升為Ⅱ級，按照Ⅱ級分診標(biāo)準(zhǔn)重新分診，若分值不低于8分，則需上升為Ⅰ級，以Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救。

4）完善服務(wù)標(biāo)識：對急診患者進(jìn)行等級、區(qū)域及顏色標(biāo)識劃分和管理，通常，Ⅳ級、Ⅴ級患者應(yīng)向C區(qū)分流，以綠色標(biāo)識標(biāo)記;Ⅲ級患者向B區(qū)分流，以黃色標(biāo)識標(biāo)記;Ⅰ級、Ⅱ級患者應(yīng)向A區(qū)分流，以紅色標(biāo)識標(biāo)記。在護(hù)理過程中應(yīng)完善服務(wù)標(biāo)識的應(yīng)用和管理，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)，結(jié)合不同分級、分區(qū)和顏色開展相應(yīng)咨詢解答和護(hù)理服務(wù)，給予善意提醒、合理解釋。

5）重視健康宣教：完善候診大廳環(huán)境，借助電視視頻、圖片、科普書籍等轉(zhuǎn)移患者注意力，并豐富其醫(yī)療知識，使其對急診就診常見疾病類型和相應(yīng)處理對策進(jìn)行全面了解和掌握;通過微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)渠道宣傳急診預(yù)檢分診流程、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)標(biāo)識，宣教急診醫(yī)療資源與患者就診需求關(guān)系的平衡，使更多非急診患者充分理解分診護(hù)理人員的工作，勿因就診心切而發(fā)生護(hù)患糾紛。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組分診情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和對比，統(tǒng)計(jì)分診準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率。由患者圍繞分診環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)水平等方面展開護(hù)理滿意度評價(jià)，自行勾選調(diào)查問卷表相應(yīng)評分選項(xiàng)，分值范圍為0～10分，9分及以上視為滿意，6～8分視為比較滿意，低于6分為一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組分診情況

研究組準(zhǔn)確分診率為94.56%，明顯高于對照組的78.91%，研究組漏診率為1.36%，誤診率為4.08%，依次低于對照組的9.52%和11.56%（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為93.20%，明顯高于對照組的73.47%（P<0.05）。詳見表2。

3討論

改良急診分診模式在遵循剛性管理制度的同時(shí)，融合了柔性管理措施，借助預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行二次分診，能夠避免漏診、誤診，提高急診預(yù)檢分診質(zhì)量，平衡急診患者診療供需關(guān)系，維護(hù)患者利益。本研究結(jié)果顯示，研究組準(zhǔn)確分診率為94.56%，護(hù)理滿意度為93.20%，依次高于對照組的78.91%和73.47%;研究組漏診率為1.36%，誤診率為4.08%，依次低于對照組的9.52%和11.56%，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），充分肯定了首次分診聯(lián)合預(yù)警評分二次分診模式的有效性。由此表明，改良急診分診模式能夠提高首次分診準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診事件的發(fā)生，有利于改善護(hù)患關(guān)系，是提高急診預(yù)檢分診質(zhì)量行之有效的管理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭晶晶.急診科預(yù)檢分診的規(guī)范化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（08）：45-46.

[2]黃景祥，盧四妹，許麗嫻，等.研究提高急診預(yù)檢分診正確率中品管圈的應(yīng)用效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（05）：463-464，440.