杜瑞鳳

【摘要】目的：主要探討流動人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問題和應(yīng)對策略，管理中存在的問題是政府對社會經(jīng)濟的管理效率較低，另外城市年輕流動人口疫苗覆蓋率明顯低于城市固定居民。加強流動人口疾病預(yù)防控制管理的對策是盡快落實流動人口的公共醫(yī)療福利待遇，實施有效的手段擴大醫(yī)療衛(wèi)生公共財政的覆蓋范圍，以及實施完整的流動人口醫(yī)療保險計劃。

【關(guān)鍵詞】戶籍改革;疫苗;醫(yī)療保險

雖然戶籍改革制度在各地區(qū)如火如荼的進行，但是其中的很多重要問題還沒有得到改善。建立的城鄉(xiāng)統(tǒng)一戶口制度僅僅改變了戶口的名稱，很多關(guān)于醫(yī)療公共服務(wù)的福利待遇還沒有得到落實。存在一些城市實施的居住證制度，但是執(zhí)行的積分規(guī)則有著明顯的人才偏好傾向。對于農(nóng)民工來說，此條件加大了他們留居城市的難度，而且也不能享受到國家政府提供的社會福利待遇。

1流動人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問題

1.1政府對社會經(jīng)濟的管理效率較低

目前我國采取的是分稅制財政管理體制，該體制在增強政府市場經(jīng)濟宏觀調(diào)控能力方面起到了積極的作用，但是其中存在的問題不能就此忽略。在事權(quán)方面，各級政府存在比較嚴重的越位和錯位現(xiàn)象，進而導(dǎo)致財政支出的范圍存在諸多不合理現(xiàn)象。在管理體制方面，省以下的政府管理財政的制度還不夠完善，縣級政府的稅種收入不是獨立的，導(dǎo)致財政收入沒有保障[1]。在轉(zhuǎn)移支付方面，主要涉及到的事項是中央政府要向地方支付專項補助，另外還有地方政府之間相互轉(zhuǎn)移支付資金，存在的問題就是沒有明確規(guī)定具體的轉(zhuǎn)移支付方式。長期以來，各地政府積極探索財政管理體制的有效改革措施，比如某地實施的管理體制改革手段是鄉(xiāng)財縣管和省直管縣，省以下的資金轉(zhuǎn)移支付側(cè)重于激勵下級財政。這其中存在的問題就是基層政府對經(jīng)濟事項的管理是有限的，不能達到良好的社會經(jīng)濟管理效率。

1.2城市年輕流動人口，疫苗覆蓋率較低

丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒都是種經(jīng)血液傳播的病原體，這兩種病毒常見于流動人口群體。上世紀90年代，中國中部的農(nóng)村地區(qū)沒有實現(xiàn)乙型肝炎病毒疫苗的全面覆蓋，導(dǎo)致遷移前地區(qū)的疾病負擔(dān)有所加重，隨著城市地區(qū)流動人口的增加，城市的公共衛(wèi)生事業(yè)要滿足新的需求[2]。乙型病毒型肝炎的預(yù)防可以通過注射疫苗來實現(xiàn)。這種疾病的后果是肝硬化，也有可能出現(xiàn)肝衰竭的惡劣后果。中國的乙型病毒性肝炎患者數(shù)量較多，占世界患病人數(shù)的1/3。圍產(chǎn)期和兒童早期傳播是中國患病人數(shù)多的重要原因。早在1992年，中國的衛(wèi)生機構(gòu)積極倡導(dǎo)所有的嬰兒都要接種疫苗。到了2002年，更加廣泛地實施免疫計劃。但是農(nóng)村地區(qū)的免疫擴大計劃實施起來進展較慢。與城市相比農(nóng)村地區(qū)的疫苗覆蓋率較低，這是遷移前階段的情況。到了遷入地階段，流動人口無法享受到與城市居民一樣的待遇，不能獲得免費的乙型病毒性肝炎疫苗，據(jù)相關(guān)的報告結(jié)果顯示，年輕的流動人口中，乙型病毒性肝炎疫苗覆蓋率較低。

2加強流動人口疾病預(yù)防控制管理的對策

2.1落實流動人口的公共醫(yī)療福利待遇

流動人口與本地居民的福利待遇有很大差距，其中戶籍管理制度的作用不可忽略。在流動人口管理制度中，戶籍制度是重要的內(nèi)容。不僅在流動人口管理方面產(chǎn)生一定的影響，而且也和很多政府福利政策有緊密的聯(lián)系。這些政府福利政策包括計劃生育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育、就業(yè)和低保[3]。有效的戶籍制度改革措施，能夠強化政府治理社會的功能，進一步提高社會的公平公正性。流動人口的健康管理與戶籍管理制度二者之間息息相關(guān)。國家正式公布了《關(guān)于積極穩(wěn)妥推進戶籍管理制度改革的通知》，這代表國家政府正在積極努力深化戶籍制度改革。針對全國范圍內(nèi)各種類型城市的落戶問題，明確條件，統(tǒng)一規(guī)定。與此同時也讓很多的福利政策脫離了戶籍條件的束縛。實行的是暫住人口居住證制度，并且繼續(xù)深入探索構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一戶口登記制度。除此之外，規(guī)定日后出臺的義務(wù)教育、技能培訓(xùn)、就業(yè)政策，不再與戶口籍貫掛鉤。

2.2擴大公共財政的覆蓋范圍

應(yīng)當(dāng)盡量擴大公共財政的覆蓋范圍，統(tǒng)計本地常住人口的數(shù)量，將此作為依據(jù)，編制更加貼近于實際的地方和部門預(yù)算，把流動人口的費用納入到當(dāng)?shù)氐墓藏斦秶鷥?nèi)。針對公共財政轉(zhuǎn)移支付制度不完善這一問題，進一步完善流動人口的轉(zhuǎn)移支付制度。圍繞流動人口增加公共服務(wù)的財政支出，應(yīng)該實施財政扶持和獎勵的措施。各級政府需要為流動人口提供基本的公共服務(wù)，為此上級部門應(yīng)該明確界定各級政府的事物處理權(quán)和財政支配權(quán)[4]。避免出現(xiàn)政府職能缺位的情況，這樣才能保證實現(xiàn)流動人口公共服務(wù)均等化，同時也讓流動人口的基本權(quán)利得到保障。分析目前我國財政支出的實際情況，地方政府需要負責(zé)教科文衛(wèi)等事項的事業(yè)費。以醫(yī)療衛(wèi)生支出費用為例，近年來地方的財政支出明顯上升，但是中央財政的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻增長比較緩慢。甚至在2011年，中央醫(yī)療衛(wèi)生財政支出出現(xiàn)了下降的情況。為此應(yīng)該明確中央和地方的具體財政責(zé)任，要構(gòu)建中央和地方政府共擔(dān)的機制，要建立專門的流動人口轉(zhuǎn)移支付制度。

2.3實施流動人口醫(yī)療保險計劃

在減輕遷入地傳染性疾病負擔(dān)的工作中，城市地區(qū)的結(jié)構(gòu)化衛(wèi)生體系能夠發(fā)揮重要的作用。流動人口衛(wèi)生保健延遲的關(guān)鍵原因是流動人口沒有醫(yī)保，由于流動人口診斷疾病延遲，極有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。在中國的許多地區(qū)都實施了流動人口的醫(yī)療保險計劃。以上海地區(qū)為例，內(nèi)部的流動人口可以申請上海流動人口醫(yī)院保險，還可以申請新農(nóng)村合作醫(yī)療保險。對于新項目的構(gòu)建要有全面的計劃，保證能夠良好控制遷入地傳染性疾病的傳播。此外還要采取其他的措施達到較好的結(jié)構(gòu)性干預(yù)效果[5]。比如某地區(qū)醫(yī)院樹立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者正確的觀念，切實避免出現(xiàn)歧視流動人口的情況。不僅如此醫(yī)生和病人之間還應(yīng)該建立良好的相互信任的關(guān)系，促進流動人口的求醫(yī)行為。在流行性感冒的爆發(fā)階段，實施體溫檢測的控制手段，應(yīng)該執(zhí)行選擇性監(jiān)測的方法，實現(xiàn)對空氣傳播傳染性疾病的有效監(jiān)測和控制。

3討論

事實上，流動人口的健康水平直接受到居住條件的影響。居住條件涉及到的內(nèi)容有周邊的衛(wèi)生環(huán)境以及住房環(huán)境。近年來流動人口的居住條件已經(jīng)有所提高，但是仍然沒有達到一個良好的水平。很大一部分的流動人口都需要租住私房解決住房問題，但是住房條件差、配套設(shè)施不全的問題卻一直存在。在未來，地方政府應(yīng)該制定流動人口房屋安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這將會有效消除健康隱患，提高治安水平。

參考文獻

[1]陳志華.我國就業(yè)流動人口高血壓患病和控制現(xiàn)狀及影響因素研究[D].中國疾病預(yù)防控制中心，2018.

[2]劉燦.2012年合肥市包河區(qū)流動人口常見慢性病及其危險因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]劉彩萍，張嫣平，胡皓，等.寧夏銀川市某城區(qū)流動人口慢性病及影響因素調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（03）：477-478.

[4]孟鑫.吉林省流動人口慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[D].吉林大學(xué)，2015.

[5]吳位新，龐志峰，王俊艷.流動人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問題與對策[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（05）：83-85.