王榮勤

（南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000）

冠脈介入治療常用于對急性心肌梗死患者的臨床救治，但急性心肌梗死患者的救護(hù)程序應(yīng)當(dāng)區(qū)別于患其它疾病，目的是減少在介入手術(shù)治療中因轉(zhuǎn)運、治療及護(hù)理等造成的時間與醫(yī)療資源的浪費。流程管理能夠促進(jìn)從輸入端到輸出端的整個過程中所有業(yè)務(wù)流程的規(guī)范性和有序性，有助于促使護(hù)理過程趨于流程化、系統(tǒng)化、規(guī)范化及持續(xù)化[1]。近年來，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸提高，如何提升患者的滿意度，并持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)下醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)予以重視的問題。為進(jìn)一步提升和改善急診冠脈介入術(shù)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，我院在2016年3月引入流程管理和患者分層管理護(hù)理模式，護(hù)理效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析的方法。以我院2016年3月-2017年3月收治的行急診冠脈介入術(shù)治療的患者120例作為研究組，其中男性76例，女性44例；患者年齡為45～82歲，平均年齡為（61.2±2.8）歲；從發(fā)病到送院的時間為30～60（46.8±3.7）分鐘。另以我院2015年3月-2016年2月所收治的120例行急診冠脈介入術(shù)治療的患者作為對照組，其中男性78例，女性42例；患者年齡為46～83歲，平均年齡為（61.6±2.4）歲；從發(fā)病到送院的時間為30～60（47.5±3.2）分鐘。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，患者入院后積極與其進(jìn)行交流和溝通，并對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以評估患者病情。對于滿足介入手術(shù)各適應(yīng)癥的患者積極與心內(nèi)科聯(lián)系，同時安排轉(zhuǎn)運，并在轉(zhuǎn)運過程中給予患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，保證轉(zhuǎn)運過程的安全。

1.2.2 研究組：給予研究組患者流程管理和患者分層管理。⑴成立流程管理小組。成立由護(hù)士長、一名護(hù)士和一名急診科醫(yī)生組成的流程管理小組。首先制定合理的流程管理及患者分層管理方案，對護(hù)士進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，提升他們對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理的應(yīng)對能力。在培訓(xùn)結(jié)束后對護(hù)士的操作技能及理論知識進(jìn)行考核，并明確護(hù)士的職責(zé)；要求定人定崗，依照流程實施護(hù)理工作。⑵患者分層管理。采用TIMI風(fēng)險評估，根據(jù)患者病情的危急程度進(jìn)行分層。對于低風(fēng)險的患者在對他們進(jìn)行藥物保守治療的過程中，及時給予健康知識宣教；對于中風(fēng)險的患者在治療過程中實施急性心梗護(hù)理，同時給予冠心病二級預(yù)防干預(yù)和相關(guān)知識宣教；對于高風(fēng)險的患者，在治療的同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其生命體征，做好抗心律失常藥物、溶栓介入及臨時起搏器等一系列準(zhǔn)備工作。⑶優(yōu)化接診過程。在外出急診救護(hù)時，護(hù)士應(yīng)對患者病情進(jìn)行分析判斷，并通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好有針對性的接診準(zhǔn)備?；颊叩皆汉螅趯颊邔嵤┚戎蔚耐瑫r快速辦理入院手續(xù)；另外，應(yīng)在護(hù)理過程中對患者的風(fēng)險程度有足夠認(rèn)識，并根據(jù)醫(yī)生的評估，必要時遵醫(yī)囑通知相關(guān)科室人員進(jìn)行會診。⑷優(yōu)化急救護(hù)理流程。護(hù)士依照流程預(yù)案實施臨床護(hù)理服務(wù)，及時送檢患者的標(biāo)本，在確診以后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥（氯吡格雷和阿司匹林等）。與介入室進(jìn)行聯(lián)系，并完成相關(guān)的交接工作。同時，護(hù)士應(yīng)對病人家屬實施健康宣教，并告知他們患者手術(shù)的相關(guān)情況等，以消除病人家屬焦慮、緊張等不良情緒。

1.3 評價指標(biāo) ⑴統(tǒng)計比較兩組患者接診時間、等候時間及手術(shù)用時。⑵采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級護(hù)理、急診秩序管理、文書管理、及重點環(huán)節(jié)管理和急救藥品管理。⑶統(tǒng)計比較兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度情況，滿意度＝(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))÷總病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計分析 運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行歸納和分析。其中計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行卡方（χ2）檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接診時間、等候時間及手術(shù)用時比較 研究組患者的接診時間、等候時間及手術(shù)用時均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護(hù)理人員工作效率比較（±s ，min）

表1 兩組護(hù)理人員工作效率比較（±s ，min）

組別 例數(shù) 接診時間 患者等候時間 手術(shù)用時研究組 120 10.08±2.65 11.38±2.76 28.75±3.12對照組 120 16.24±3.16 23.37±3.86 35.34±3.48 t 16.362 27.679 15.446 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 研究組基礎(chǔ)護(hù)理、特級護(hù)理、急診秩序管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理和急救藥品管理的評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s ，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 特級護(hù)理 急診秩序管理 文書管理 重點環(huán)節(jié)管理 急救藥品管理研究組 120 31.22±4.36 18.76±4.15 20.14±4.20 19.26±4.82 16.18±4.35 12.38±2.62對照組 120 20.16±3.23 12.33±3.05 12.28±3.54 10.74±3.56 10.28±3.56 7.09±2.35 t 22.255 13.676 15.675 15.576 11.498 16.465 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)患糾紛與護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，急診科所收治的行冠脈介入治療的心肌梗死患者數(shù)量不斷增加。由于越來越多的醫(yī)院搭建了急診救治的綠色通道，加之冠脈介入手術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，給急診科的護(hù)理管理工作提出了更高要求。來醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者病情輕重不一，而重癥患者病情多危急，且醫(yī)護(hù)人員的工作量繁重、工作量大，如何保證患者得到高效的救治對于保障患者的生命安全至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，優(yōu)化流程管理對于降低護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛，提高患者的護(hù)理滿意度具有積極的意義和價值[2]。實施流程管理能夠促進(jìn)診療秩序的規(guī)范化，有助于改善急診擁擠、混亂等狀況，最大限度地縮短對患者的急救時間。通過分層管理對患者的病情進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的病情分層救治，能明顯提高患者的就診效率和救治質(zhì)量[3]。

我院在心肌梗是患者急診治療、護(hù)理過程中實施流程管理和患者分層管理，取得良好的效果。結(jié)果顯示，研究組的接診時間、等候時間及手術(shù)用時顯著縮短，且基礎(chǔ)護(hù)理、特級護(hù)理、急診秩序管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理和急救藥品管理等各項護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明流程管理結(jié)合患者分層管理有助于提升急性心肌梗死患者急診行冠脈介入術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，與胡丹[4]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)患糾紛及護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率均明顯低于對照組，同時研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，與鄭玲菲等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，流程管理和患者分層管理在急診冠脈介入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，因而具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。