周亞男，宋金起，許長理，徐 輝

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

1 病例資料

患者女性，39歲，主因間斷肉眼血尿10余年，加重12天于2018-8-21收入我院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性全程肉眼血尿，色淡紅，無血塊。排尿通暢，無尿頻、尿急，無尿痛及腰腹部疼痛，無發(fā)熱，自行口服藥物治療（具體藥名、劑量不詳），血尿癥狀緩解。12天前再次出現(xiàn)全程肉眼血尿，伴右側(cè)腰腹部疼痛，口服藥物不緩解。專科查體：無陽性體征。CT：右輸尿管中下段見軟組織密度影，增強后輕度不均勻強化，延遲期局部未見顯影（圖1）。尿脫落細胞（連續(xù)3次）：涂片見多量鱗狀上皮細胞及少量尿路上皮細胞，未見腫瘤細胞。術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管腫物。全麻下行輸尿管鏡檢查：距右側(cè)輸尿管口約4.0cm處可見漂浮于輸尿管前壁的圓柱形腫物，質(zhì)軟，表面尚光滑，直徑約1.5cm，沿輸尿管逆行進入約10.0cm，未見腫物基底部，考慮右側(cè)輸尿管息肉可能性大。取右側(cè)腹部斜切口，逐層切開后尋及右側(cè)輸尿管上段，管腔內(nèi)可觸及質(zhì)軟腫物；縱行切開輸尿管，輸尿管前壁可見圓柱腫物，質(zhì)軟，表面尚光滑，基底窄，將腫物完全提出可見其長約15.0cm，寬約1.5cm（圖2）。距腫物基底部約0.5cm處切除腫物及輸尿管，行輸尿管端-端吻合術(shù)，內(nèi)留置F6輸尿管雙“J”管1根。術(shù)后病理檢查報告：右輸尿管息肉。光鏡描述：送檢組織四周表面被覆尿路上皮，上皮下組織疏松水腫，血管擴張、充血，慢性炎細胞浸潤（圖3）。術(shù)后2個月拔除患者右側(cè)輸尿管雙“J”管，復查CT右側(cè)輸尿管未見狹窄，右腎無積水。目前，患者已痊愈出院，患者無腰腹部疼痛及肉眼血尿，仍處于密切隨訪中。

圖1 患者輸尿管CT三維重建

圖2 術(shù)中所見輸尿管息肉

圖3 輸尿管息肉HE染色切片（×20）

2 討論

輸尿管腫瘤占成人泌尿系腫瘤的1%以下，多為惡性腫瘤，而輸尿管息肉為較為常見的非惡性腫瘤。原發(fā)性輸尿管息肉是一種臨床上少見的非上皮細胞來源的良性輸尿管腫瘤，來自于中胚層[1]。

輸尿管息肉發(fā)病與慢性長期的炎性刺激有關(guān)，但本例患者術(shù)中未見長期刺激形成繼發(fā)性息肉的病因（如結(jié)石、炎癥等）存在，故為原發(fā)性輸尿管息肉。輸尿管息肉的典型臨床表現(xiàn)是恥骨上疼痛或間斷血尿，可出現(xiàn)輸尿管梗阻，但缺少特異性的臨床表現(xiàn)[2]。輸尿管息肉多發(fā)于輸尿管上段，左側(cè)多發(fā)。LUDWIG等[3]回顧分析了1980～2015年間報道的131例輸尿管息肉患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腰腹部疼痛和血尿是最常見的癥狀，有41.7%的患者因巨大輸尿管息肉導致同側(cè)腎盂積水，86.5%的輸尿管息肉為單發(fā)，多發(fā)在輸尿管上端。本例患者早期就表現(xiàn)出間斷性全程肉眼血尿，近期出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，但CT未見輸尿管梗阻以上擴張、積水；并且，該患者的輸尿管息肉為單發(fā)于右側(cè)輸尿管上段，但息肉巨大，臨床罕見。

靜脈尿路造影是診斷輸尿管息肉診斷最常用的方法，可顯示輸尿管腔內(nèi)充盈缺損，X線下充盈缺損隨輸尿管蠕動而活動，稱為“蚯蚓蠕動征”，該征象是診斷輸尿管息肉特征性的X線征象[4]。此外，超聲、CT平掃及逆行腎盂造影、輸尿管逆行造影等檢查手段也有助于輸尿管息肉的診斷。

目前，針對輸尿管息肉的主要治療方法臨床上尚無統(tǒng)一標準，手術(shù)切除息肉仍為首選方案[5]。手術(shù)方式可選擇開放手術(shù)、鈥激光或電切切除息肉，該三種手術(shù)方式風險均較低，亦能盡可能地保留腎功能。本例患者由于輸尿管鏡檢查未見腫物基底部，故選擇開放手術(shù)，術(shù)中切除15.0cm×1.5cm大小的輸尿管息肉；術(shù)后復查CT右側(cè)輸尿管未見狹窄，右腎無積水，無腰腹部疼痛及肉眼血尿等不適癥狀，達預期手術(shù)效果。