陳 潔，趙麗艷，閆長(zhǎng)紅

（秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島 066001）

骨折大多由意外傷害引起，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，由于受傷原因的突發(fā)性、骨折本身引起的疼痛，以及受麻醉、手術(shù)效果的不確定性的影響，患者術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒。術(shù)前訪視是緩解患者焦慮情緒，改善手術(shù)效果的方式，也是護(hù)士提高自身素質(zhì)、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的途徑，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。

為探求高效實(shí)用的術(shù)前訪視模式，我院于2018年1月-3月將基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-3月入住我院行擇期手術(shù)的四肢骨折患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②具有小學(xué)及以上文化程度，能配合并完成量表調(diào)查；③初次接受外科手術(shù)者；④對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、意識(shí)障礙或無法進(jìn)行口頭及書面交流者；②嚴(yán)重高血壓、心臟病及惡性腫瘤患者?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1：

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)術(shù)前訪視模式。巡回護(hù)士在手術(shù)前1天下午進(jìn)行訪視，首先查看患者病歷，了解患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備情況；然后進(jìn)入病室，了解患者一般狀況，向患者說明各種術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組：采用以手術(shù)室專職訪視護(hù)士、病房責(zé)任護(hù)士共同參與的協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視。

首先成立手術(shù)室-病房協(xié)同管理術(shù)前訪視小組。入選條件：在本科室工作5年以上，大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師及以上職稱）擔(dān)任組長(zhǎng)，病房護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師及以上職稱）擔(dān)任副組長(zhǎng)，小組成員包括手術(shù)室專職訪視護(hù)士2名（主管護(hù)師1名、護(hù)師1名）、病房責(zé)任護(hù)士4名（主管護(hù)師2名、護(hù)師2名）。

其次制定訪視內(nèi)容。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容與病房責(zé)任護(hù)士的術(shù)前宣教內(nèi)容部分重復(fù)；另外，患者對(duì)手術(shù)存在較多疑問和擔(dān)心，除了想了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，還想了解麻醉方面及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和注意事項(xiàng)等[2]。針對(duì)患者的具體需求，經(jīng)過小組集體討論，結(jié)合張穎等[3]的研究，重新制定了訪視內(nèi)容。病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)的宣教和術(shù)后健康教育，包括禁食水，摘除活動(dòng)義齒、眼鏡（包括隱形眼鏡）、助聽器、首飾、假發(fā)等，排空大小便，女性患者如來月經(jīng)應(yīng)告知責(zé)任護(hù)士。手術(shù)室專職訪視護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教，包括介紹手術(shù)室的環(huán)境、溫濕度、過床、靜脈輸液、手術(shù)體位的擺放、手術(shù)流程、儀器設(shè)備的作用等，以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的方法和技巧，消除四肢骨折患者對(duì)疼痛的恐懼。對(duì)涉及暴露個(gè)人隱私部位的操作，如導(dǎo)尿、綁扎止血帶等，告知操作的目的，注意遮蓋，避免患者尷尬。對(duì)于容易引起患者不適的信息，例如心電監(jiān)護(hù)儀、電刀、電鉆等儀器發(fā)出的聲音，告知患者屬于正常現(xiàn)象。讓患者對(duì)手術(shù)的流程有正確認(rèn)識(shí)，告知患者從接入手術(shù)室到返回病房，巡回護(hù)士會(huì)一直陪在左右，讓患者有安全感，并發(fā)放宣教卡片。

最后，利用微信平臺(tái)，建立術(shù)前管理群，群成員由術(shù)前訪視小組成員組成，用于發(fā)布次日訪視時(shí)間，特殊病歷交流，不能接受訪視患者的通知等。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)方法

1.3.1 比較兩組患者術(shù)前失訪率：失訪率=失訪例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率：根據(jù)我院手術(shù)患者交接單的內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備包括禁食禁飲，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，更換清潔病號(hào)服并脫去內(nèi)衣褲，取下活動(dòng)義齒、首飾、手表、眼鏡（包括隱形眼鏡）、假發(fā)等，排空大小便6項(xiàng)內(nèi)容，由次日接手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，實(shí)行單項(xiàng)否決，統(tǒng)計(jì)合格的例數(shù)。

1.3.3 比較兩組患者焦慮評(píng)分：由手術(shù)室專職訪視護(hù)士采用Zung焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety scale，SAS）分別于訪視前、進(jìn)入手術(shù)室5min后評(píng)估患者的焦慮情況。SAS量包含20個(gè)與焦慮癥狀有關(guān)的條目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，各條目評(píng)分相加得粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分為50分[4]，分值越高說明患者焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)患者的失訪率和手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率 觀察組手術(shù)患者失訪率明顯低于對(duì)照組，術(shù)前準(zhǔn)備合格率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組手術(shù)患者失訪率、術(shù)前準(zhǔn)備合格率比較（n=100）

2.2 比較兩組手術(shù)患者訪視前后SAS評(píng)分 兩組手術(shù)患者訪視前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入手術(shù)室5min后，兩組SAS評(píng)分均明顯下降，并且觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室5min后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組手術(shù)患者訪視前后SAS評(píng)分比較（±s ，分）

表3 兩組手術(shù)患者訪視前后SAS評(píng)分比較（±s ，分）

組別 n 訪視前 進(jìn)入手術(shù)室5min后 t P對(duì)照組 100 53.17±3.39 48.74±2.15 11.042 ＜0.05觀察組 100 53.13±3.31 47.86±2.07 13.488 ＜0.05 t 0.084 2.949 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的術(shù)前訪視由手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，但每個(gè)患者的具體訪視時(shí)間很難提前確定，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者外出檢查、散步等不在病房的情況，造成失訪[5]。基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視，手術(shù)室專職訪視護(hù)士會(huì)于術(shù)前一日下午在微信群發(fā)布次日各科室的術(shù)前訪視時(shí)間公告，病房責(zé)任護(hù)士根據(jù)公布的訪視時(shí)間合理安排患者外出、檢查和治療，并做好相應(yīng)提醒，避免患者錯(cuò)過手術(shù)室專職護(hù)士的術(shù)前訪視。如果有患者在術(shù)前確因特殊原因不能接受訪視，病房責(zé)任護(hù)士會(huì)在術(shù)前管理群進(jìn)行通知，以方便手術(shù)室專職訪視護(hù)士調(diào)整安排其它時(shí)間進(jìn)行訪視。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者失訪率明顯低于對(duì)照組，說明基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視能明顯提高四肢骨折手術(shù)患者術(shù)前訪視率。

病房護(hù)士在患者術(shù)前也要進(jìn)行宣教，因此手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士明確職責(zé)，避免重復(fù)，以及避免因宣教內(nèi)容不一致帶來不必要的麻煩[6]。基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視，對(duì)訪視的方式和內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化，并明確了小組內(nèi)不同成員的職責(zé)范圍。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)的宣教，由于病房責(zé)任護(hù)士接觸患者的時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)的宣教可以隨時(shí)、反復(fù)進(jìn)行，并能隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督、反饋，從而充分發(fā)揮責(zé)任制護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的依從性。本研究顯示，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率明顯高于對(duì)照組，說明基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視能明顯改善四肢骨折手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。

基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視模式，手術(shù)室專職訪視護(hù)士在術(shù)前向患者宣教手術(shù)室環(huán)境、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、手術(shù)流程等內(nèi)容，使得患者對(duì)手術(shù)相關(guān)情況有一定的了解，從而能減輕患者的焦慮情緒；同時(shí)，設(shè)置專職護(hù)士訪視，專職專責(zé)，也有效提高了訪視質(zhì)量[7]。本研究亦證實(shí)，雖然兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后5min的SAS評(píng)分均明顯降低，但觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

總之，我院實(shí)施的基于協(xié)同管理模式的術(shù)前訪視，將責(zé)任制護(hù)理和專科護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)融合在一起，改變了傳統(tǒng)各護(hù)理單元之間互不干涉的工作模式，重視科室之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，能明顯降低術(shù)前失訪率、提高術(shù)前準(zhǔn)備合格率，以及能明顯減輕四肢骨折手術(shù)患者的焦慮情緒，能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在基層醫(yī)院值得推廣。