楊親術(shù)

（常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南常德 415000）

抑郁癥是以情緒低落、對(duì)事物興趣不高、精力不足為主要臨床表現(xiàn)的精神性疾病，近年來原發(fā)性抑郁癥發(fā)病率逐漸增高，臨床上尚無根治方法[1]，因此，如何提高抑郁癥治療效果成為臨床研究熱點(diǎn)。目前臨床上西醫(yī)主要采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但臨床效果不佳[2]。柴胡疏肝散加減方是治療原發(fā)性抑郁癥的中藥方劑，臨床實(shí)踐證明其安全性相對(duì)較高[3]。但是，單純使用柴胡疏肝散加減方無法達(dá)到預(yù)期的臨床效果。為進(jìn)一步探討度洛西汀聯(lián)合柴胡疏肝散加減方治療抑郁癥的臨床療效，選取2016年1月-2018年6月我院110例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2018年6月我院110例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。見表1：

表1 兩組患者的臨床資料分析（±s ）

表1 兩組患者的臨床資料分析（±s ）

組別 年齡（歲） 性別（男/女） 病程（月）觀察組（n=55） 43.2±4.4 20/35 2.26±0.65對(duì)照組（n=55） 43.8±4.5 22/33 2.39±0.50 χ2 0.294 0.927 0.583 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴患者均符合ICD-10抑郁癥[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）各項(xiàng)評(píng)分均大于24分；⑶患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴排除器質(zhì)性精神疾病、精神分裂癥、雙相情感障礙患者；⑵排除嚴(yán)重軀體疾病患者；⑶排除哺乳期孕婦、有藥物依賴史及酒精依賴史患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予鹽酸度洛西汀腸溶片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061261）治療，起始劑量為每天40mg，2周后增加至每天60mg。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散加減方治療，藥方：醋柴胡、醋香附、白芍、炒酸棗仁、郁金、合歡皮各10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。以上兩組患者治療療程均為6周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。⑴臨床療效[5]：采用HAMD-17對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，臨床治愈：總分＜7分；顯效：總分在7～17分；有效：總分在18～24分；無效：總分＞24分?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括：嗜睡、眩暈、困倦、體重增加等。⑶生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷（SF-36）[6]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，共7項(xiàng)內(nèi)容，包括：生理功能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活水平越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%，明顯低于對(duì)照組患者的23.64%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3：

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4：

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（±s ，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（±s ，分）

組別 生理功能 情感職能 社會(huì)功能 身體疼痛 活動(dòng) 精神健康 總體健康評(píng)分觀察組（n=55） 77.14±7.24 73.93±5.24 75.17±4.92 72.15±4.97 77.79±3.94 74.14±4.72 75.02±4.14對(duì)照組（n=55） 60.27±4.92 59.24±3.92 60.23±5.13 62.16±6.01 60.12±5.25 54.11±3.24 56.63±3.21 χ2 9.275 8.984 13.254 7.093 5.285 8.837 9.163 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

抑郁癥是一種心理疾病，同時(shí)也是臨床上較為常見的情感障礙性精神疾病，患者多伴有持續(xù)性情緒低落、對(duì)事物興趣喪失、思維相對(duì)較為遲緩、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)詺7]。研究顯示，近年來我國抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率約為3%～5%[8]。然而，目前對(duì)于抑郁癥的治療，臨床效果欠佳。因此，找出一種能夠有效治療抑郁癥的治療方案就顯得尤為重要。

抑郁癥發(fā)病與5-羥色胺（5-HT）功能活動(dòng)降低及腦內(nèi)去甲腎上腺素（NE）絕對(duì)或相對(duì)缺乏有密切關(guān)系。鹽酸度洛西汀腸溶片是新型抗抑郁藥物，能夠有效抑制5-HT及NE的再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能，進(jìn)而起到抗抑郁的作用。抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”范疇，是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，治療上主張以理氣解郁為主。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，該方是治療肝氣郁結(jié)之脅肋疼痛的常用方劑，其功能為疏肝解郁，行氣止痛。本研究中所用柴胡疏肝散加減方以柴胡為君藥，發(fā)揮疏肝理氣之效；香附、郁金為臣藥，可起理氣行滯、疏肝止痛之功；白芍、酸棗仁、合歡皮為佐藥，白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，酸棗仁可養(yǎng)肝、寧心、安神，合歡皮可解郁、寧心；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共湊疏肝理氣、解郁寧心之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，說明采用度洛西汀聯(lián)合柴胡疏肝散加減方治療抑郁癥能夠有效提高患者臨床治療效果。同時(shí)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%，明顯低于對(duì)照組患者的23.64%，提示度洛西汀聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散加減方進(jìn)行治療能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示度洛西汀聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散加減方進(jìn)行治療能夠提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代研究表明，應(yīng)用柴胡疏肝散聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥，可顯著改善患者抑郁癥狀，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合柴胡疏肝散加減方治療抑郁癥臨床療效顯著，并能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。