高麗娟

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030009)

2型糖尿病是由于胰島B細(xì)胞分泌缺陷和胰島素抵抗等原因致機(jī)體血糖升高的一種疾病[1-2]。研究表明,肥胖與2型糖尿病具有高度的相關(guān)性,肥胖不僅是2型糖尿病的重要誘因,也與此類患者胰島素抵抗增強(qiáng)、常規(guī)降糖方案療效差有重要的聯(lián)系[1-2]。由此可見(jiàn),對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者,有效降低體質(zhì)量,改善胰島素抵抗,是治療的關(guān)鍵。近年來(lái)中藥方劑健脾化濁散由于兼具降糖和減低體質(zhì)方面的優(yōu)勢(shì),逐漸被患者接受和重視,因此本研究探討了健脾化濁散在降低超重、肥胖型2型糖尿病患者的體質(zhì)量及在改善胰島素抵抗中的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床觀察

1.1 一般材料 選取2015年3月至2017年10月于太原市中醫(yī)醫(yī)院就診的肥胖型2型糖尿病患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組50例。聯(lián)合組男31例,女19例;平均年齡(54.38±7.02)歲;平均病程(8.18±3.44)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.53±1.71)kg/m2。對(duì)照組男28例,女22例;平均年齡(54.71±6.87)歲;平均病程(7.90±3.55)個(gè)月;BMI為(27.20±1.66)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程及BMI等資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%,或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L;高血糖或高血糖危象癥狀典型的患者,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;BMI＞24 kg/m2;腰圍(WC)男性超過(guò)90 cm,女性超過(guò)85 cm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療藥物過(guò)敏者;合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者;1型糖尿病或其他類型糖尿病者;合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙者;患有精神疾病或不愿配合治療者。

2 治療方法

所有患者入院后予健康宣傳教育,指導(dǎo)合理飲食,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)減脂。

2.1 對(duì)照組 予口服二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371,0.85 g/片),起始劑量為0.5 g,每日2次,可每周增加0.5 g,或每?jī)芍茉黾?.85 g,逐漸加至每日2 g,分次服用。治療12周。

2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以健脾化濁散。組成：黃芪300 g,荷葉200 g,茯苓、白術(shù)、山藥、半夏、澤瀉、生山楂、丹參、雞內(nèi)金、葛根、蒼術(shù)、荔枝核各100 g,黃連、知母各50 g(以上藥材由太原市中醫(yī)醫(yī)院中藥房供應(yīng))。將上述藥材打成粉劑,均分為6份分裝,服用時(shí)將粉劑用100～150 m L沸水沖泡20 min,口服,每日2次。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,合理調(diào)整劑量,治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后的BMI和WC,其中BMI＝體重(kg)/身高2(m2),WC為髂嵴與肋弓下緣在腋中線的中點(diǎn)水平面的周長(zhǎng)[4]。②治療前和治療3個(gè)月后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR);FBG與2 h PG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,Hb A1c采用高效液相色譜測(cè)定,HOMA-IR＝FPG×空腹胰島素(FINS)/22.5。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)BMI和 WC比較 治療后,兩組患者的BMI和WC均較治療前明顯減少(P＜0.05),且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肥胖型2型糖尿病患者的體質(zhì)量指數(shù)和腰圍情況比較(±s)

表1 兩組肥胖型2型糖尿病患者的體質(zhì)量指數(shù)和腰圍情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) BMI(kg/m2)WC(cm)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 50 27.53±1.71 25.42±1.28△▲ 100.77±5.34 95.90±3.88△▲對(duì)照組 50 27.20±1.66 26.29±1.45△ 100.21±5.86 97.87±4.04△

(2)血糖水平和胰島素抵抗情況比較 治療后,兩組患者的FBG、2 h PG、Hb A1c、HOMA-IR均明顯降低(P＜0.05),且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者有2例出現(xiàn)低血糖反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)輕度低血糖,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,肥胖人群的健康問(wèn)題逐漸受到重視,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖不僅是身體脂肪的過(guò)量累積,同時(shí)也是一種慢性代謝性疾病[5]。研究表明,肥胖患者體內(nèi)存在慢性炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng),會(huì)產(chǎn)生大量炎癥因子,同時(shí)脂肪組織還具有十分活躍的內(nèi)分泌作用,可分泌多種因子參與體內(nèi)各種生化反應(yīng)[5],導(dǎo)致肥胖患者的胰島素信號(hào)表達(dá)通路和胰島B細(xì)胞受損。因此對(duì)于肥胖型糖尿病患者,只有降血糖與減低體質(zhì)量雙管齊下,才能達(dá)到滿意的治療效果。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑,可以有效降低高胰島素血癥,同時(shí)可改善胰島素抵抗,此外二甲雙胍還具有減輕體質(zhì)量和高胰島素血癥的作用,其作用機(jī)制可能與抑制膽固醇的合成和貯存,降低血脂、總膽固醇有關(guān)。健脾化濁散方中白術(shù)燥濕健脾,利尿消腫,固表止汗;黃芪益氣固表,利水消腫,祛邪扶正,因而能調(diào)節(jié)免疫因子,促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝,從而提高機(jī)體免疫力;蒼術(shù)、茯苓健脾利濕;葛根生津止渴,升陽(yáng)止瀉,此方中可以使脾氣上行;黃連、知母清熱燥濕,瀉火解毒;丹參、桑枝、荔枝核行氣散結(jié),祛寒通經(jīng)止痛;山楂開(kāi)胃消食,化滯消積,活血散瘀;雞內(nèi)金健脾胃,消積滯,從而促進(jìn)消化,以達(dá)到減脂的功效;荷葉中的荷葉堿含有多種有效的化脂生物堿,能有效分解體內(nèi)的脂肪。諸藥相輔相成,可提高患者機(jī)體免疫力,抑制炎癥反應(yīng),有效改善胰島素抵抗,同時(shí)分解脂肪,達(dá)到減低體質(zhì)量的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者BMI和WC均明顯減少(P＜0.05),且比對(duì)照組減少更為明顯(P＜0.05);兩組患者FBG、2 h PG、Hb A1c、HOMA-IR均明顯降低(P＜0.05),且比對(duì)照組減少更為顯著(P＜0.05);兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P＞0.05)。分析原因可能為,二甲雙胍能夠增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性,增強(qiáng)由胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,同時(shí)抑制膽固醇的生物合成和貯存,降低血脂,因而兩組患者的血糖水平下降明顯,胰島素抵抗也明顯改善,體質(zhì)量顯著下降。而健脾化濁散方中所含的茯苓、黃連等已有文獻(xiàn)報(bào)道有降血糖作用,同時(shí)該方劑中還含有健胃、減低脂肪的成分,因而能產(chǎn)生較強(qiáng)的減脂效果,因此輔助應(yīng)用健脾化濁散的患者血糖與體質(zhì)量下降更為明顯。此外,中藥制劑作用溫和,鮮有不良反應(yīng),因而安全性也較高,本研究與雷梟等[7]研究一致。

綜上所述,健脾化濁散輔助治療肥胖型2型糖尿病能夠顯著降低患者的體質(zhì)量,并能在降血糖的同時(shí)改善胰島素抵抗,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組肥胖型2型糖尿病患者血糖水平和胰島素抵抗情況比較(±s)

表2 兩組肥胖型2型糖尿病患者血糖水平和胰島素抵抗情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)Hb A1c(%)HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 11.81±2.32 6.14±0.88△▲ 17.22±2.05 8.83±1.21△▲ 9.22±1.11 6.14±0.74△▲ 5.53±1.66 2.02±0.64△▲對(duì)照組 50 12.03±2.20 7.51±0.73△ 17.62±2.11 9.46±1.40△ 9.03±0.97 7.02±0.88△ 5.04±1.84 3.31±0.47△