賈衛(wèi)兵

(山西省興縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033600)

反流性食管炎也稱為糜爛性食管炎,主要指十二指腸及胃內(nèi)容物反流到食管,既可導(dǎo)致胸骨后疼痛、胃灼熱及反酸等癥狀,還可導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)纖維化、糜爛及潰瘍等病變,是胃食管反流病之一。臨床中往往采用單一促動力劑或者抑酸劑治療,但難以獲得滿意的臨床效果[1]。本觀察探討逍遙散加減治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2018年10月興縣人民醫(yī)院收治的81例肝胃郁熱型胃食管反流病患者為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(40例)與研究組(41例)。對照組男22例,女18例;年齡31～73歲,平均(42.2±1.6)歲;病程1～14年,平均(5.6±1.5)年。研究組男24例,女17例;年齡30～74歲,平均(42.5±1.4)歲;病程1～13年,平均(5.3±1.2)年。兩組患者基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《反流性食管病/反流性食管炎診斷與治療方案(試行)》[2]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3];伴有不同程度的燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等癥狀;經(jīng)胃鏡檢查確診;對本次研究知情并主動參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他疾病引起的食管病變者;對本研究所用藥物過敏者;伴有嚴(yán)重精神類疾病者等。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西沙比利(萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040814)治療,每次20 mg,每日2次,于早晚餐前服用。4周為1個療程,堅持治療2個療程。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予逍遙散加減。逍遙散藥方組成：炙甘草15 g,清半夏10 g,薄荷10 g(后下),山梔10 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,柴胡10 g,蒲公英15 g,吳茱萸3 g,煨姜5 g,當(dāng)歸10 g,白芍15 g。若胃陰虧虛,則加玉竹10 g;若易怒口苦,則加黃連片10 g;若反酸嚴(yán)重,則加烏賊骨10 g,瓦楞子10 g;若濕困脾胃,則加厚樸10 g,陳皮10 g。水煎服,每次200 mL,每日2次,于早晚餐后服用,4周為1個療程,堅持治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：口苦咽干、反酸、胃灼熱及情志抑郁等臨床癥狀及生命體征全部消失,且停藥半年內(nèi)無復(fù)發(fā);有效：口苦咽干、反酸、胃灼熱及情志抑郁等臨床癥狀及生命體征有所改善,且停藥半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā);無效：口苦咽干、反酸、胃灼熱及情志抑郁等臨床癥狀及生命體征加重或者無變化。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療2個療程后,對照組臨床總有效率為72.50%,研究組臨床總有效率為87.80%,研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝胃郁熱型胃食管反流病患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)指出,反流性食管炎的病機(jī)主要是胃氣上逆,胃失和降,本病的病位雖在食管,但是多責(zé)之于胃?！夺t(yī)貫》指出“咽系柔空,下接胃本,乃為飲食之路”,食道的功能主要是通過蠕動將食團(tuán)送到胃內(nèi),與胃腑有非常緊密的聯(lián)系。蓋胃屬于陽腑,傳化物不藏,以降為順,有腐熟水谷及受納水谷等作用。肺、脾及肝臟功能失調(diào)都會導(dǎo)致胃氣上逆,胃失和降,但是最為關(guān)鍵的是肝。肝為剛臟,體陰而用陽,如果氣機(jī)郁滯,則易化火生熱,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)橫逆,升多降少,胃氣因此發(fā)生逆而不降的情況,膽腑因此失去中正清凈,而膽汁隨著胃氣上逆,發(fā)生胸痛、反酸及胃灼熱等癥狀[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反流性食管炎的臨床發(fā)病機(jī)制主要是由各種因素導(dǎo)致的食管下端括約肌發(fā)生功能失調(diào)而促使不適當(dāng)?shù)某诰彾l(fā)的[5]。反流性食管炎患者多存在精神異常的情況,說明精神因素是疾病發(fā)生的關(guān)鍵[6]。逍遙散是由柴胡、白芍、當(dāng)歸、梔子、吳茱萸、茯苓、薄荷與甘草等組成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,逍遙散能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),維護(hù)并調(diào)整機(jī)體有關(guān)臟器功能,參與激素的分泌進(jìn)程,促進(jìn)胃腸功能的有效恢復(fù)等[7]。柴胡疏肝理氣,聯(lián)合養(yǎng)血、健脾類藥物,促進(jìn)并輔助其藥效的發(fā)揮。薄荷藥性偏涼,有疏肝解郁的功能,與煨姜聯(lián)合應(yīng)用,可溫胃健脾;吳茱萸清熱降逆,聯(lián)合梔子可清瀉肝火。諸藥聯(lián)合,共同發(fā)揮疏肝養(yǎng)肝、養(yǎng)血活血、健脾養(yǎng)胃的作用。馬春[8]采用逍遙散治療老年胃食管反流病患者治療組總有效率為92.6%。西沙比利聯(lián)合逍遙散加減應(yīng)用于肝胃郁熱型胃食管反流病患者可獲得顯著的臨床療效,可明顯改善患者口苦咽干、反酸、胃灼熱及情志抑郁等癥狀,還可以有效修復(fù)患者食管黏膜,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,研究組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,逍遙散加減應(yīng)用于肝胃郁熱型胃食管反流病患者,可獲得顯著的臨床療效,在臨床中值得廣泛關(guān)注。但本研究尚存在一些不足,如樣本數(shù)較少、未涉及年齡＜30歲的病患群體、未統(tǒng)計患者遠(yuǎn)期治療效果與復(fù)發(fā)情況等,后續(xù)應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心的研究。