唐武儒，韋嵩，張發(fā)恩，韋玲群，趙亮，肖國(guó)有

1.河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西河池547000；2.河池市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西河池547000；3.河池市人民醫(yī)院口腔科，廣西河池547000；4.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530021

前言

唾液腺具有攝取和分泌99mTcO4-的功能，靜脈注射99mTcO4-后隨血流達(dá)到唾液腺，被葉間導(dǎo)管上皮細(xì)胞攝?。?］，并暫時(shí)濃聚于腺體內(nèi)，隨之通過唾液腺導(dǎo)管逐漸分泌到口腔［2-3］。此過程可以通過動(dòng)態(tài)或靜態(tài)顯像方式顯示唾液腺的位置、形態(tài)和大小，并可觀察唾液腺的功能及其導(dǎo)管的通暢情況［4］。本文根據(jù)唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析評(píng)估頭頸部腫瘤放射治療對(duì)唾液腺功能的受損程度，評(píng)價(jià)不同因素（性別、年齡、病理類型等）對(duì)唾液腺功能的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月河池市人民醫(yī)院收治的80 例頭頸部腫瘤患者，男49 例、女31 例，年齡18～64歲，平均年齡（42.9±3.5）歲，將患者分別按年齡段各分成4 組：組1 為年齡＜30 歲，組2 為年齡30～40歲，組3 為年齡41～51 歲，組4 為年齡＞51 歲。其中鱗狀細(xì)胞癌52 例、泡狀核細(xì)胞癌19 例、未分化癌9 例。此研究均通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者和患者家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認(rèn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部頭頸部腫瘤病例均有病理證實(shí)，無唾液腺病史，且為首程治療患者。根據(jù)病情特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療或常規(guī)放射治療。放療期間及結(jié)束后記錄患者口腔干燥程度，并根據(jù)臨床癥狀分為4級(jí)：0級(jí)，無明顯口干；1級(jí)，輕度口干；2級(jí)，明顯口干但可進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)需喝水；3 級(jí)，重度口干，不可進(jìn)食干食或液體輸入維持者。

1.3 方法

1.3.1 放射治療方法 放射治療參數(shù)如下。GTV：2.2Gy/F，30～32 F，5 F/周，總劑量：68～72 Gy/7周；CTV1：2.0 Gy/F，30 F，5 F/周，總劑量：60 Gy/7周；CTV2：1.8 Gy/F，30 F，5 F/周，總劑量：54 Gy/7周。靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療按照規(guī)范進(jìn)行。常規(guī)放射治療采用面頸聯(lián)合野6 MV X射線放射治療（醫(yī)用直線加速器：型號(hào)Synergy，廠家：瑞典醫(yī)科達(dá)公司）。

1.3.2 唾液腺顯像方法 對(duì)每例鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療前、后均進(jìn)行唾液腺動(dòng)態(tài)顯像。顯像劑：99mTcO4-由中國(guó)原子能科學(xué)研究院原子高科股份有限公司提供。唾液顯像：SPECT/CT型號(hào)Symbia T2，西門子美國(guó)公司。（1）患者取仰臥位，采用低能通過準(zhǔn)直器，以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTcO4-7 mCi，同時(shí)啟動(dòng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，矩陣128×128，連續(xù)采集30幀，于第16幀時(shí)，給予患者維生素C舌下含服，用于刺激唾液分泌，然后采集側(cè)位像4～5 min，并完成采集。（2）采用ROI技術(shù)獲得唾液腺感興趣區(qū)、本底、口腔計(jì)數(shù)——放射分布曲線圖，并測(cè)量各組唾液腺攝取峰值和最低值，其中給酸值（維C）≈峰值，排空值≈最低值，利用公式計(jì)算攝取指數(shù)和排泄指數(shù)以評(píng)價(jià)唾液腺功能。

1.4 觀察指標(biāo)

唾液腺動(dòng)態(tài)顯像方法對(duì)80例頭頸部腫瘤患者放射治療前、后的唾液腺攝取和排泌功能的變化進(jìn)行定量分析，研究鼻咽癌患者性別、年齡、病理類型對(duì)放療后唾液腺功能的影響有無差異，評(píng)價(jià)不同因素對(duì)唾液腺功能的影響。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

攝取指數(shù)=（高峰值-本底）/本底，正常范圍：1.76～6.76。排泄指數(shù)=（給酸值-排空值）/（給酸值-本底），正常范圍：＞0.55。雙側(cè)腮腺攝取指數(shù)之差＜1.01，排泄指數(shù)之差＜0.18。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，唾液腺功能參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前后健側(cè)和患側(cè)唾液腺功能的參數(shù)比較

放療后患側(cè)和健側(cè)唾液腺攝取率與排泄率均比放療前明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放療前后健側(cè)和患側(cè)唾液腺功能的參數(shù)比較（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

表1 兩組放療前后健側(cè)和患側(cè)唾液腺功能的參數(shù)比較（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

分組放療前放療后t值P值健側(cè)攝取率4.26±1.87 2.19±1.03 3.197＜0.05排泄率69.32±13.85 19.42±2.94 2.684＜0.05患側(cè)攝取率4.03±1.68 2.15±0.96 3.684＜0.05排泄率68.36±11.28 19.36±4.25 2.542＜0.05

2.2 性別、年齡、病理類型對(duì)放療后唾液腺功能的影響

頭頸部腫瘤患者的性別、年齡、病理類型對(duì)放療后唾液腺功能的影響無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 性別、年齡、病理類型對(duì)放療后唾液腺功能的影響（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

表2 性別、年齡、病理類型對(duì)放療后唾液腺功能的影響（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

分組n健側(cè)攝取率排泄率患側(cè)攝取率排泄率性別男女年齡49 31 2.21±1.01 2.18±1.04 19.57±2.95 19.38±2.97 2.16±0.97 2.14±0.98 19.37±4.27 19.35±4.26＜30歲30～40歲41～51歲＞51歲病理類型鱗狀細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌20 20 20 20 2.22±1.03 2.21±1.05 2.18±1.04 2.17±1.03 19.54±2.96 19.46±2.92 19.37±2.87 19.35±2.82 2.17±0.98 2.16±0.97 2.15±0.95 2.14±0.94 19.38±4.28 19.37±4.26 19.36±4.25 19.34±4.24 52 19 9 2.23±1.05 2.21±1.03 2.17±1.04 19.52±2.97 19.47±2.94 19.38±2.93 2.18±0.97 2.16±0.94 2.13±0.98 19.39±4.26 19.37±4.25 19.35±4.22

3 討論

頭頸部腫瘤是一種常見的腫瘤，其主要好發(fā)位置包括口腔、口咽、喉、下咽等上呼吸/消化道部分。鼻咽癌組織病理型態(tài)中，以鱗狀上皮細(xì)胞癌為最普遍的病征約占90%，其余10%以下則為軟組織或唾液腺部位病變［5-6］。唾液腺是消化腺的重要組成部分，人體有3 對(duì)較大的內(nèi)分泌唾液腺：腮腺、頜下腺和舌下腺。這些腺體均具有攝取和分泌某些放射性核素的功能，利用這一特性實(shí)施的唾液腺核素顯像和功能測(cè)定方法［7-9］。在一定的唾液腺刺激作用下，可加速分泌［10］。通過體外對(duì)唾液腺進(jìn)行顯像，可以了解唾液腺的位置、大小、形態(tài)以及唾液腺的攝取、分泌、排泄功能和唾液腺有無占位性病變等情況。

核素唾液腺顯像定量分析可客觀評(píng)價(jià)干燥綜合征患者唾液腺功能的受損狀況，其中以雙側(cè)腮腺腺體攝取指數(shù)和腺體排泄率較為可靠［11-12］?；熍c放療聯(lián)合應(yīng)用，能加重輻射對(duì)唾液腺的損害，99mTcO4-唾液腺顯像能預(yù)測(cè)放化療后特征性口干癥的程度［13］。檢查前病人無須特殊準(zhǔn)備，勿服用過氯酸鉀。另外，因腮腺X 線造影劑可影響唾液腺攝取99mTcO4-的能力，故應(yīng)在造影前或造影后數(shù)日行唾液腺顯像檢查［7］。正常情況下，甲狀腺和唾液腺攝取99mTcO4-速率相同，酸性物質(zhì)可引起唾液腺分泌明顯增加，當(dāng)導(dǎo)管通暢時(shí)，分泌出的唾液腺很快被引流出去，腮腺影明顯減淡，口腔內(nèi)顯影劑分布明顯增加，故99mTcO4-動(dòng)態(tài)顯像定量分析法可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)唾液腺形態(tài)和功能，是鼻咽癌患者放療后檢測(cè)唾液腺功能受損程度的一種無創(chuàng)、敏感、實(shí)用的方法［14］。本研究結(jié)果顯示放療后患側(cè)和健側(cè)唾液腺攝取率與排泄率均比放療前明顯減低，頭頸部腫瘤患者的性別、年齡、病理類型對(duì)放療后唾液腺功能的影響無顯著差異，因此，采用99mTcO4-唾液腺動(dòng)態(tài)顯像能很好地評(píng)價(jià)放療對(duì)頭頸部腫瘤患者唾液腺功能的損害程度，值得推廣應(yīng)用。