李英昌　張小偉　楊夏陽　葉康銘　王強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年5月收治的72例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，根據(jù)患者的就診時(shí)間，分為觀察組（n=36）、對(duì)照組（n=36）。觀察組采用椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)治療，對(duì)照組采用前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者Cobb角低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形，通過椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)治療，臨床效果較好，且能降低患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根釘; 棒系統(tǒng); 后路脊椎V型截骨術(shù); 創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

脊柱后凸，屬于臨床發(fā)生率較高的脊柱畸形，一般人群胸椎的生理性后凸<50°，厚度頂點(diǎn)為T6～T8，和膜前凸會(huì)構(gòu)成生理弧度，這時(shí)人體可正常前視。如果后凸畸形>50°，畸形會(huì)加重背部疼痛，嚴(yán)重情況還會(huì)引發(fā)截癱[1]。脊柱畸形，脊柱冠狀位、矢狀位/軸向位和正常的位置存在一定偏離，所以易于出現(xiàn)形態(tài)異常情況。側(cè)彎可產(chǎn)生背部隆起畸形，出現(xiàn)剃刀背畸形情況，部分患者還會(huì)發(fā)生漏斗胸/雞胸畸形現(xiàn)象。此時(shí)，容易并發(fā)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡/骨盆不平衡、雙下肢不等長(zhǎng)等情況。創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形PTK，屬于后凸畸形中最嚴(yán)重的類型，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療/固定失敗，就會(huì)出現(xiàn)骨折畸形愈合狀況[2]。主要表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置持續(xù)疼痛、急性、脊髓壓迫、癱瘓等，可見病癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者正常生活、生活質(zhì)量，構(gòu)成較大的影響。臨床方面多采用手術(shù)方式，對(duì)這一病癥患者進(jìn)行治療，然而創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的病理非常復(fù)雜，對(duì)于手術(shù)治療來講比較困難。故此，筆者所在醫(yī)院將近年來收治的創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者作為研究對(duì)象，以椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)治療作為基礎(chǔ)，以前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)治療作為參照，對(duì)比兩者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者就診時(shí)間分組，將筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年5月收治的72例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，均分為觀察組及對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受查體檢查、影像學(xué)檢查確診者[3]、存在不同程度創(chuàng)傷位置疼痛、背部畸形、乏力等表現(xiàn)者、簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次手術(shù)治療禁忌者、非自愿參與本次研究者、臨床資料不完整者。觀察組中男、女比例為22∶14;年齡18～58歲，平均（38.5±3.3）歲;病程2～3個(gè)月，平均（2.5±0.6）個(gè)月;腰椎受損者23例，胸椎受損者13例。對(duì)照組中男、女比例為24∶12;年齡20～58歲，平均（39.2±3.5）歲;病程2～2.8個(gè)月，平均（2.4±0.5）個(gè)月。包括腰椎受損者22例，胸椎受損者14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組通過前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)治療，在前入路撐開椎體后，植骨成型并進(jìn)行固定融合操作。

觀察組通過椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，取患者平臥位，結(jié)合X線片檢查情況，實(shí)行對(duì)創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形位置的定位。然后，根據(jù)檢查結(jié)果，在脊柱后中心位置，作一長(zhǎng)度為5 cm縱形切口。分層切開后，通過切口進(jìn)入，完全暴露頂椎上、下2個(gè)椎體椎板情況。進(jìn)行X線設(shè)備定位后，在頂椎上、下分別放置2枚椎弓根釘。于X線設(shè)備的引導(dǎo)下，合理調(diào)整椎弓根釘?shù)奈恢茫缓笄谐斪底蛋?、棘突、橫突、上、下臨近椎體椎板，減壓并游離硬脊膜周圍粘連組織。兩側(cè)可沿著骨膜，加以鈍性剝離，直到椎體的側(cè)方，完全顯露主體兩側(cè)部分，再進(jìn)行填塞止血操作。結(jié)合預(yù)估角度可打入2把骨刀，拍攝X線攝片確定截骨的角度，和手術(shù)前影像學(xué)檢查情況作以比較。以V形截除椎間盤組織、椎間盤骨質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根及硬脊膜的保護(hù)，再合理放置固定棒。對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，下壓兩側(cè)固定棒和椎弓根釘、固定螺母。此時(shí)，可安裝橫向連接桿，截骨所致碎骨，放在截骨間隙、四周椎板中，通過明膠海綿片覆蓋硬脊膜。最后，實(shí)行止血、放置引流管、關(guān)閉切口等操作，加強(qiáng)對(duì)患者脊髓功能的監(jiān)測(cè)。

手術(shù)后，對(duì)兩組循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)，以及下肢感覺功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行觀察，鼓勵(lì)患者實(shí)行功能鍛煉。針對(duì)脊髓損傷者，手術(shù)后應(yīng)接受康復(fù)治療，脊髓損傷不嚴(yán)重者，手術(shù)后第3天可翻身。應(yīng)用>8枚椎弓根釘者，應(yīng)在手術(shù)后第3天下床活動(dòng)。手術(shù)后定期拍攝X線片，針對(duì)植骨融合效果較佳者，可在手術(shù)后90 d正常活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、Cobb角、并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪6個(gè)月比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（4.6±0.5）h、（2 305.4±350.7）ml，（5.5±1.4）h、（2 537.1±405.5）ml，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.632 4、2.593 0，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后Cobb角對(duì)比

治療前兩組患者Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者Cobb角低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形，為常見的脊柱畸形類型，創(chuàng)傷位置會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀。嚴(yán)重情況，還會(huì)引發(fā)癱瘓，直接危及患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量。急性脊柱骨折后，沒有及時(shí)手術(shù)復(fù)位、固定;嚴(yán)重外傷不建議實(shí)行急診手術(shù)治療，發(fā)展為陳舊性骨折畸形;骨折后延誤治療所致畸形愈合;病理性骨折并發(fā)良性腫瘤，受到外力的作用，導(dǎo)致治療延遲;不同類型脊柱手術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、移位等情況下，均會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形[4-6]。采用手術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形，可防止出現(xiàn)畸形呈進(jìn)行性加重情況，還能改善患者神經(jīng)壓迫、疼痛表現(xiàn)。相關(guān)研究人員表示，Cobb角>50°后凸畸形，應(yīng)在早期進(jìn)行矯正處理。手術(shù)入路主要包括：前入路、后入路，其中頸椎段后畸形一般會(huì)通過前者畸形切除融合聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。頸椎后路損傷所致后凸畸形，建議使用鋼絲、鋼板固定，經(jīng)椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)治療[7]。而胸腰椎后凸畸形，運(yùn)用椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)處理即可。這種治療方法，可使脊椎高度下降，和椎體截骨面松質(zhì)骨保持連接，手術(shù)過程中不需將椎體四周的韌帶切斷，同時(shí)內(nèi)固定加壓效果、固定效果均較佳，不會(huì)對(duì)患者的身高構(gòu)成不良影響[8]。實(shí)際手術(shù)期間，運(yùn)用脊髓功能監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)脊髓功能實(shí)行監(jiān)測(cè)，這時(shí)不但能控制脊髓受損的風(fēng)險(xiǎn)，而且還能很好的彌補(bǔ)前路手術(shù)弊端。與此同時(shí)，進(jìn)行椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)，可對(duì)椎體進(jìn)行減壓處理，降低椎體高度的同時(shí)，能促使神經(jīng)根保持松弛的狀態(tài)，控制神經(jīng)根刺激現(xiàn)象發(fā)生率[9]。當(dāng)椎體高度下降后，能減少胃擴(kuò)張的發(fā)生率，可見手術(shù)固定效果較佳，植骨量較小，植骨融合簡(jiǎn)便、有效。在截骨間隙填充碎骨、截骨位置填充碎骨就可以，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷[10-11]。手術(shù)后，能及早下床活動(dòng)，利于創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者及早恢復(fù)身體健康。本次研究結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療后Cobb角、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[12]。能夠看出，在創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形治療中，應(yīng)用椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)，臨床療效顯著，可充分發(fā)揮這一手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，保證治療的安全性。

總而言之，采用椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎V型截骨術(shù)，對(duì)創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者進(jìn)行治療，能達(dá)到較好的臨床效果，在減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，降低Cobb角方面，均存在明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

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